BULAN :
Tanggal :
Unit : IPSRS
Tabung terisi Tabung Kosong
No Unit Terkait RSUD IJM RSUD IJM Keterangan
T. Besar T. Kecil T. Besar T. Kecil
1 IGD
2 VK
3 Ruang Bayi
4 Bangsal Anak
5 Bangsal Dewasa
6 Bangsal Covid 19
7 Ruang Operasi
8 IPSRS
9 Rusun
Jumlah
............................
NIP. ...............................