PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :

Tempat/ Tanggal Lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

Memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul

“Sejarah Perkembangan Kesenian Tradisional Calung di Masyarakat Desa Keramatwangi
pada Tahun 1975-1996” yang dilakukan oleh ANNISA SHOLIHAH NUR HASAN mahasiswa
Prodi Sejarah Universitas Persatuan Islam. Dengan adanya surat ini menjadi bukti kegiatan
observasi, wawancara dan dokumentasi untuk menyusun tugas akhir Skripsi. Jawaban kuesioner
ini hanya digunakan untuk keperluan penelitian.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagi mestinya.

Garut,

Responden,

……………………..