Anda di halaman 1dari 3

Pengajuan Asuransi Kematian Istri/Suami/Anak Pensiunan (B210/B310)

PERSYARATAN UTAMA
1. Mengisi formulir Permintaan Pembayaran
2. Fotokopi + ASLI Akte Kematian dari disdukcatpil legalisir terbaru
3. Fotokopi SK Pensiun
4. Fotokopi KTP pemohon
5. Fotokopi buku rekening bank an pemohon
6. Fotokopi Surat Nikah + Fotokopi catatan/Buku Besar dilegalisir KUA terbaru (utk surat
nikah duplikat) (Askem Istri/Suami)
7. Fotokopi Akta Kelahiran (dilegalisir Disdukcatpil) (Askem Anak)
8. Surat keterangan sekolah atau kuliah Tahun ajaran berjalan
9. Surat Ket. Belum menikah & belum bekerja bagi Anak Kandung yang berusia 21-25
tahun ttd KADES/LURAH dan diketahui oleh Kepala KUA

PERSYARATAN PENDUKUNG
1. Asli/ Fotokopi Karip
2. Surat Keterangan Beda Nama (Jika ada beda nama) ditandatangani Kepala Desa

Anda mungkin juga menyukai