Anda di halaman 1dari 3

FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL PUSKESMAS

Kab/Kota : ASAHAN
Periode Pelaporan (Bulan/Tahun) : JANUARI
Nama Puskesmas : OFA PADANG MAHONDANG
Penanggung Jawab Farmasi : JULI ASPIDA MARPAUNG,A.Md.FARMASI
Alamat : JL. PROTOKOL OFA PADANG MAHONDANG

No Telp/Email : puskesmas.ofa@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak

1 2 3 4
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 1
2 Alopurinol Tablet 1
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 1
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 1
5 Amoksisilin sirup Botol 1
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 1
7 Amitriptilin Tablet salut 25 mg HCL Tablet 1
8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 1
9 Asiklovir Tablet 1
10 Betametason salep Tube 1
11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul 1
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 1
13 Diazepam Tablet 1
14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan Tablet
primaquin 0
15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin
HCl)
(Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai Ampul
1
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 1
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1
19 Garam Oralit serbuk Kantong 1
20 Glibenklamid/Metformin Tablet 1
21 Hidrokortison krim/salep Tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
22 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol
1
23 Ketokonazole Tab 200 mg Tablet 1
24 Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet 1
25 Lidokain inj Vial 1
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial 1
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
1
28 Natrium Diklofenak Tablet 1
29 OAT FDC Kat 1 Paket 1
30 Oksitosin injeksi Ampul 1
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 1
32 Parasetamol 500 mg Tablet 1
33 Prednison 5 mg Tablet 1
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 1
35 Salbutamol Tablet 1
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube 1
37 Simvastatin Tablet 1
38 Tablet Tambah Darah Tablet 1
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20 mg Tablet 1
Jumlah Item Obat yang Tersedia di Puskesmas 39

Diketahui
Ka.UPTD Puskesmas Ofa Padang Mahondang Pengelola Obat
Kec. Pulau Rakyat

dr. Robin Lumban Tobing Juli Aspida Marpaung,A.Md.Farmasi


NIP: 196703151998031005 NIP: 198607032019032005
FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN VAKSIN
IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL)

Kab/Kota : ASAHAN
Periode Pelaporan (Bulan/Tahun) : JANUARI
Nama Puskesmas : OFA PADANG MAHONDANG
Penanggung Jawab Farmasi : JULI ASPIDA MARPAUNG,A.Md.FARMASI
Alamat : JL. PROTOKOL DESA OFA PADANG MAHONDANG

No Telp/Email : puskesmas.ofa@gmail.com

No Nama Obat Bentuk Sediaan Ketersediaan Ket


Ada/Tidak

1 2 3 4
1 Vaksin Hepatitis B Vial 1
2 Vaksin BCG Ampul 1
3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
4 Vaksin Polio Vial 1
5 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 1

Jumlah Item Vaksin yang Tersedia di Puskesmas 5

Diketahui
Ka.UPTD Puskesmas Ofa Padang Mahondang Pengelola Obat
Kec. Pulau Rakyat

dr. Robin Lumban Tobing Juli Aspida Marpaung,A.Md.Farmasi


NIP: 196703151998031005 NIP: 198607032019032005

Anda mungkin juga menyukai