Subsidiaries of PGN

IKRAR PENGEMUDI SELAMAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Nomor SIM/KP/Badge :
No HP :

Dengan ini menyatakan akan mematuhi aturan-aturan yang berlaku di selurah area Pertamina
Hulu Rokan dan Peraturan yang berlaku di PT. PGN Solution, dan saya bersedia mematuhi
seluruh peraturan lalu-lintas pemerintah, antara lain sebagai berikut:

1. Melakukan Pre Tip Inspection (PTI) Setiap hari, sebelum dioperasikan

2. Saya akan selalu mematuhi peraturan berlalu-lintas yang berlaku di area PHR -
PGASOL (Memastikan semua document tersedia dan valid SIM, STNK, KP, SIO,
SILO, KIR, Pass, dan JMP)
3. Saya akan selalu memakai sabuk pengaman dan memastikan semua penumpang
memakai sabuk pengaman saat berada didalam kendaraan
4. Tidak menjawab handphone ketika sedang mengemudi
5. Tidak merokok pada saat mengemudi dan tidak sedang dalam pengaruh obat-obatan
terlarang
6. Tidak dibenarkan membawa barang-barang tanpa dokumen yang sah
7. Menjaga kebersihan cabin dan kendaraan
8. Melakukan istrirahat 10 menit sebelum perjalanan 2 jam

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, Apabila saya melanggar ketentuan
ini dan didukung oleh bukti-bukti yang kuat, saya bersedia menerima Tindakan disiplin
(Sanksi) sesuai peraturan yang berlaku di PHR - PGASOL

Yang membuat pernyataan, Diketahui oleh Mengetahui

HSSE Superintendent Project Manager

( ) (Rahmat Hidayat) (Nanang Tri Supriyono)

PT PGAS Solution Komplek Gas Negara T +6221 2911 9365

Project Office Gang Macan, Daan Mogot E info@pgn-solution.co.id
Jakarta. 11510 Indonesia www.pgn-solution.co.id