PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 5 MODEL LUBUKLINGGAU
Terakreditasi “A”
Alamat : Jl. Fatmawati Soekarno Kel. Mesat Seni Kec Lubuklinggau Timur II – 31624
Kota Lubuklinggau Prov. Sumatera Selatan

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

Nomor : 854/313/Set.3/Disdik.ss/2021

1. Diberikan cuti bersalin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Frisilia Julisianti, S.Pd
NIP : 199107162014032001
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tk. 1/ III.b
Jabatan : Guru
Status Organisasi : Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan
Terhitung mulai tangal 26 November 2021 sampai 05 Januari 2022, dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalakan cuti bersalin, wajib menyerahkan pekerjaanya kepada
atasan langsungnya pejabat lain yang ditentukan.
b. Setelah selesai persalinan yang bersangkutan supaya memberitahukan
tanggal persalinan kepada pejabat yang berwenang memeberi cuti.
c. Setelah menjalakan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungya dan bekerja kembali sebagaimana mestinya.
2. Demikian surat izin cuti bersalin ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seabagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 01 Desember 2021

Kepala Sekolah,

H. JAMALUDIN, M.Pd
NIP. 19680207 200604 1 002