PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 440/ /SPAL-PKMCCRG/II/2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dini Desti Susanti
NIP/NRP :197912172010012018
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama berikut ini :

Nama Dokter Jenis Jumlah Hari

No Ruang Bertugas Tanggal Penugasan
Internsip Nakes Penugasan
1. dr. Fathya Auliannisa Dokter Tim Satgas dan 27 Februari 2021–
26 Hari
Internsip Poliklinik Umum 27 Maret 2021
2.. dr. Dian Natalia Dokter Tim Satgas dan 27 Februari 2021–
26 Hari
Internsip Poliklinik Umum 27 Maret 2021
4. dr. Mitta Nurfitri Dokter Tim Satgas dan 27 Februari 2021– 26 Hari
Saridewi Internsip Poliklinik Umum 27 Maret 2021

Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Poliklinik Umum FKTP
UPTD Puskesmas Cicurug terhitung mulai tanggal 27 Februari 2021 sampai dengan tanggal 27
Maret 2021.
Demikian surat pernyataan ini diberikan untuk keperluan pengusulan insentif tenaga
kesehatan bulan Maret 2021, atas perhatiannya disampaikan terima kasih
Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 440/ /SPAL-PKMCCRG/II/2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dini Desti Susanti
NIP/NRP :197912172010012018
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama berikut ini :

Nama Dokter Jenis Jumlah Hari

No Ruang Bertugas Tanggal Penugasan
Internsip Nakes Penugasan
1. dr. Cinthia Yuniar Dokter Tim Satgas dan 29 Maret – 27 26 Hari
Laksana Putri Internsip Poliklinik Umum April 2021
2. dr. Dian Natalia Dokter Tim Satgas dan 29 Maret – 27 26 Hari
Internsip Poliklinik Umum April 2021
3. dr. Mitta Nurfitri Dokter Tim Satgas dan 29 Maret – 27 26 Hari
Saridewi Internsip Poliklinik Umum April 2021

Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Poliklinik Umum FKTP
UPTD Puskesmas Cicurug terhitung mulai tanggal 29 Maret 2021 sampai dengan tanggal 27
April 2021.
Demikian surat pernyataan ini diberikan untuk keperluan pengusulan insentif tenaga
kesehatan bulan April 2021, atas perhatiannya disampaikan terima kasih
Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 440/ /SPAL-PKMCCRG/II/2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dini Desti Susanti
NIP/NRP :197912172010012018
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama berikut ini :

Nama Dokter Jenis Jumlah Hari

No Ruang Bertugas Tanggal Penugasan
Internsip Nakes Penugasan
1. dr. Cinthia Yuniar Dokter Tim Satgas dan 28 April – 26 Mei 25 Hari
Laksana Putri Internsip Poliklinik Umum 2021
2. dr. Fathya Auliannisa Dokter Tim Satgas dan 28 April – 26 Mei
25 Hari
Internsip Poliklinik Umum 2021

Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Poliklinik Umum FKTP
UPTD Puskesmas Cicurug terhitung mulai tanggal 28 April 2021 sampai dengan tanggal 26 Mei
2021.
Demikian surat pernyataan ini diberikan untuk keperluan pengusulan insentif tenaga
kesehatan bulan Mei 2021, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018