Audit Clinical Pathway

No Kriteria Audit CP :…………..

Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP
oleh DPJP
2 Kesesuaian LOS riil
dengan LOS CP
3 Adanya varian terapi diluar
CP
4 Adanya pemeriksaan
penunjang diluar CP

Penjelasan :
1. Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP
3. Adanya varian terapi diluar CP
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP : Terdapat pemeriksaan penunjang
: CP selalu diisi oleh DPJP untuk
diagnosa Katarak Kongenital,
Retinal Detachment, Glaukoma,
Ulkus Kornea,Vitreous Hemorrage.
: Adanya kesesuaian antara length of
stay riil dengan length of stay yang
tercantum pada CP.
: Terdapat varian terapi tambahan
diluar yang tercantum pada CP
yang dilakukan diluar yang
tercantum pada CP

Mengetahui,
Ketua Sub Komite Mutu Medis
RS Mata Masyarakat Jawa Timur

Dr., SpM
No Kriteria Audit CP Katarak Kongenital
Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP 4 CP -
2 Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP 4 CP -
3 Adanya varian terapi diluar CP 1 CP 3 CP An. S
4 Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP - 4 CP
1. Kepatuhan pengisian CP oleh CPJP, semua CP Katarak Kongenital diisi oleh DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan Los CP, dari 4 CP Katarak Kongenital semua sesuai LOS
riilnya dengan LOS CP
3. Adanya varian terapi diluar CP, dari 4 CP terdapat 1 CP dengan variasi pelayanan yang
diberikan yaitu tidak dilakukan VA dikarenakan tidak dilakukan PPC
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP, semua CP Katarak Kongenital tidak ada
pemeriksaan penunjang diluar CP, pemeriksaan penunjang yang diberikan sesuai
dengan CP nya.

No Kriteria Audit CP RETINAL DETACHMENT

Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP 33 CP -
2 Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP 33 CP -
3 Adanya varian terapi diluar CP CP 33CP
4 Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP - 33 CP
1. Kepatuhan pengisian CP oleh CPJP, semua CP RETINAL DETACHMENT diisi oleh
DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP, semua CP RETINAL DETACHMENT untuk LOS
nya sesuai dengan LOS yang ada di CP
3. Adanya varian terapi diluar CP, dari 21 CP RETINAL DETACHMENT ada 3 CP dengan
tambahan varian terapi yaitu injeksi antrain dan injeksi ranitidine karena disesuaikn
dengan kondisi individu pasien saat itu.
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP, semua CP RETINAL DETACHMENT tidak
ada pemeriksaan penunjang diluar CP, pemeriksaan penunjang yang diberikan sesuai
dengan CP nya.

No Kriteria Audit CP Glaukoma

Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP 8 CP -
2 Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP 8 CP -
3 Adanya varian terapi diluar CP - 8 CP
4 Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP - 8 CP
1. Kepatuhan pengisian CP oleh CPJP, semua CP Glaukoma diisi oleh DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan Los CP, semua CP Glaukoma untuk LOS nya sesuai
dengan LOS yang ada di CP
3. Adanya varian terapi diluar CP, semua CP Glaukoma tidak ada varian terapi, terapi yang
diberikan sesuai dengan CP nya.
 4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP, semua CP Glaukoma tidak ada pemeriksaan
penunjang diluar CP, pemeriksaan penunjang yang diberikan sesuai dengan CP nya.

No Kriteria Audit CP Ulkus Kornea

Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP 8 CP -
2 Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP 11 CP 13 CP
3 Adanya varian terapi diluar CP 20 CP 4 CP
4 Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP - 24 CP
1. Kepatuhan pengisian CP oleh CPJP, semua CP Ulkus Kornea diisi oleh DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP, ada 11 CP Ulkus Kornea yang tidak sesuai
dengan yang ada di CP. Dengan hasil yang lebih singkat atau lebih sedikit dari CP.
3. Adanya varian terapi diluar CP, dari 24 CP Ulkus Kornea ada 11 CP dengan tambahan
varian terapi yaitu injeksi fluconazole dan jenis antibiotik yang tidak ada di CP karena
disesuaikn dengan kondisi individu pasien saat itu.
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP, semua CP Ulkus Kornea tidak ada
pemeriksaan penunjang diluar CP, pemeriksaan penunjang yang diberikan sesuai
dengan CP nya.

No Kriteria Audit CP Viterous Hemorrage

Ya Tidak Keterangan
1 Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP 15 CP -
2 Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP 15 CP -
3 Adanya varian terapi diluar CP - 15 CP
4 Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP - 15 CP
1. Kepatuhan pengisian CP oleh CPJP, semua CP Viterous Hemorrage diisi oleh DPJP
2. Kesesuaian LOS riil dengan LOS CP, semua CP Viterous Hemorrage untuk LOS nya
sesuai dengan LOS yang ada di CP
3. Adanya varian terapi diluar CP, semua CP Viterous Hemorrage tidak ada varian terapi,
terapi yang diberikan sesuai dengan CP nya.
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP, semua CP Viterous Hemorrage tidak ada
pemeriksaan penunjang diluar CP, pemeriksaan penunjang yang diberikan sesuai
dengan CP nya.
Hasil dari audit CP untuk kelima CP yaitu CVA, RETINAL DETACHMENT, Glaukoma,
GE dan Viterous Hemorrage didapatkan bahwa total CP yang dilakukan audit adalah
CP pasien dewasa yang MRS pada bulan 16 Januari sampai dengan 16 Maret 2017
antara lain : 14 CP Katarak Kongenital, 21 CP RETINAL DETACHMENT, 19 CP
Glaukoma, 8 CP Ulkus Kornea dan 2 CP Viterous Hemorrage.
No Kriteria CP Katarak CP RETINAL CP CP Ulkus CP Viterous
Kongenital DETACHME Glaukoma Kornea Hemorrage
NT
Total n Total n Total n Total n Total n
1 Kepatuhan 14 14 21 21 19 19 8 8 2 2
pengisian CP oleh
DPJP
2 Kesesuaian LOS 14 12 21 21 19 19 8 8 2 2
riil dengan LOS CP
3 Adanya varian 14 0 21 3 19 0 8 0 2 0
terapi diluar CP
4 Adanya 14 0 21 0 19 0 8 0 2 0
pemeriksaan
penunjang diluar
CP

1. Kepatuhan pengisian CP oleh DPJP

Dalam hal kepatuhan pengisian CP, 100% semua CP untuk 5 diagnosa diisi oleh
DPJP.
2. Kesesuaian LOS riil dengan CP
a. Dalam hal kesesuaian LOS riil dengan yang tercantum di CP, ada beberapa
diagnosa dengan LOS riil melebihi LOS CP. Dan sebagian besar hal ini
terjadi karena adanya diagnosa tambahan selain diagnosa utama yang ada
pada CP.
b. Ketidak sesuaian itu terjadi pada CP Katarak Kongenital, dari 14 CP Katarak
Kongenital ada 2 CP yang LOS riilnya melebihin Los CP, karena ada
diagnose tambahan dari Katarak Kongenital yaitu DM dan HHD
3. Adanya varian terapi diluar CP
a. Ada DPJP yang memberikan terapi adjuvant sebagai tambahan terapi sesuai
dengan kondisi masing-masing individu saat itu.
b. Pemberian terapi adjuvant terjadi pada CP RETINAL DETACHMENT dan CP
Ulkus Kornea, yaitu penambahan injeksi antrain, injeksi ranitidine dan
ciprofloksasin infus, didapatkan 3 CP RETINAL DETACHMENT dan 6 CP
Ulkus Kornea dengan tambahan terapi adjuvant.
4. Adanya pemeriksaan penunjang diluar CP
Evaluasi adanya penambahan pemeriksaan penunjang yang diberikan juga
disesuaikan dengan kondisi masing-masing individu atau dalam hal menegakkan
diagnosa pasti atau kah ada diagnosa penyerta. Dalam hal ini tidak ada CP yang
mendapatkan pemeriksaan penunjang.