BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dengue Hemmorhagic Fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue dengan tanda dan gejala demam, nyeri otot,
nyeri sendi disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia

Sekitar 2,5 milyar (2/5 penduduk dunia) mempunyai resiko untuk

terkena infeksi virus Dengue. Lebih dari 100 negara tropis dan subtropis
pernah mengalami demam berdarah. Kurang dari 500.000 kasus setiap tahun
di rawat di RS dan ribuan orang meninggal.

Pada bulan januari 2009, penderita DHF di Jawa Tengah sebanyak 1706
orang. Sedangkan kasus DHF yang terjadi di beberapa kota di Jawa Tengah
sampai pertengahan 2009 sebanyak 2767 orang 73 diantaranya meninggal.

Sebagian pasien DHF yang tidak tertangani dapat mengalami Dengue

Syok Sindrom yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini dikarenakan
pasien mengalami deficit volume cairan akibat meningkatnya permeabilitas
kapiler pembuluh darah sehingga darah menuju keluar pembuluh. Sebagai
akibatnya hampir 35% paien DHF yang terlambat ditangani di RS
mengalami syok hipovolemik hingga meninggal.

Saat ini angka kejadian DHF di RS semakin meningkat, tidak hanya

pada kasus anak, tetapi pada remaja dan juga dewasa. Oleh karena itu
diharapkan perawat memiliki ketrampilan dan pengetahuan yang cukup
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan DHF.
Ketrampilan yang sangat dibutuhkan adalah kemampuan untuk
mengidentifikasi tanda-tanda syok dan kecepatan dalam menangani pasien
yang mengalami Dengue Syok Sindrom (DSS).
B. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Imuno Hematologi pada
Ny. NB di ruangan SP2KP Interna.

C. Manfaat Penulisan
Menambah pengetahuan dan wawasan bagi para pembaca khususnya
kalangan medis dan diharapkan dapat memahami dan mengetahui
penatalaksanaan tentang DHF, serta penanggulangan dan pencegahannya
sehingga di harapkan dapat melakukan usaha-usaha promosi, preventif,
kuratif, maupun rehabilitatif terutama di bidang interna.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DHF
2.1 Pengertian
DHF (Dengue Hemoragic Fever) adalah penyakit yang terdapat pada anak-
anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi
yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama dan apabila timbul rejatan
(flek) angka kematian akan cukup tinggi.
Demam berdarah dengue adalah infeksi akut yang disebabkan oleh
arbovirus (Arthropadborn Virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk
Aides (Aides albopictus dan Aedes Aegepty).
Dengue hemoragic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak
dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi yang disertai
leukopenia, dengan / tanpa ruam (rash) dan limfa denopati. Thrombocytopnia
ringan dan bintik-bintik perdarahan.

2.2 Etiologi
Virus dengue di bawah oleh nyamuk Aedes Agypty (betina) sebagai
vektor ketubuh manusia melalui gigitan nyamuk tersebut. Infeksi yang
pertama kali dapat memberi gejala sebagai dengue fever dengan gejala utama
demam, nyeri otot/sendi.

2.3 Patofisiologi
Virus dengue akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk
aedes aegypti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah
komplek virus antibodi, dalam sirkulasi akan mengakt,ivasi sistem
komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a, dua
peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator
kuat sebagai faktor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan
menghilangkan plasma mealui endotel dinding itu.
 Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan
menurunnya faktor koagalasi (protambin, faktor V, VII, IX, X dan
fibrinogen) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat,
teutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Yang menentukan
beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh
darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia
dan diatesis hemoragik. Renjatan terjadi secara akut. · Nilai hematokrit
meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding
pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami
hypovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoksia,asidosis dan
kematian.

2.4 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang timbul bervariasi berdasarkan derajat DHF,
dengan masa inkubasi antara 13-15 hari menurut WHO sebagai berikut :
1. Demam tinggi mendadak dan terus menerus 2-7 hari
2. Manifestasi perdarahan, paling tidak terdapat uji tourniquet positif,
seperti perdarahan pada kulit (petekie, ekimosis. Epistaksis,
Hematemesis, Hematuri, dan melena)
3. Syok yang ditandai dengan nadi lemah, cepat disertai tekanan darah
menurun (tekanan sistolik menjadi 80 mmHg atau kurang dan diastolik
20 mmHg atau kurang) disertai kulit yang teraba dingin dan lembab
terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, penderita gelisah timbul
sianosis disekitar mulut.
4. Selain timbul demam, perdarahan yang merupakan ciri khas DHF
gambaran klinis lain yang tidak khas dan biasa dijumpai pada penderita
DHF adalah:
a. Keluhan pada saluran pernafasan seperti batuk, pilek, sakit waktu
menelan.
b. Keluhan pada saluran pencernaan: mual, muntah, anoreksia, diare,
konstipasi
 c. Keluhan sistem tubuh yang lain: nyeri atau sakit kepala, nyeri pada
otot, tulang dan sendi, nyeri otot abdomen, nyeri ulu hati, pegal-
pegal pada saluran tubuh dll.
d. Temuan-temuan laboratorium yang mendukung adalah
thrombocytopenia (kurang atau sama dengan 100.000 mm3) dan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit lebih atau sama dengan
20%)

2.5 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menentukan adanya infeksi
dengue adalah :

a) Laboratorium Darah lengkap

1) Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20% atau lebih) Normal : pria
 40-48 %
2) Trombositopeni (Jumlah trombosit kurang dari 100.000 mm³) Normal :
150000-400000/ui
3) Perpanjangan masa perdarahan dan berkurangnya tingkat protobin
4) Asidosis
5) Kimia darah : hiponatremia, hipokalemia, hipoproteinemia
b) Uji tourniquet positif
Menurut WHO dan Depkes RI, uji tourniquet dilakukan dengan
cara memompakan manset sampai ketitik antara tekanan sistolik dan
diastolik selama lima menit. Hasil dipastikan positif bila terdapat 10
atau lebih ptekie per 2,5 cm². Pada DHF biasanya uji tourniquet
memberikan hasil positif kuat dengan dijumpai 10 ptekie atau lebih.
Uji tourniquet bias saja negatif atau hanya positif ringan selama masa
shok, dan menunjukkan hasil positif bila dilakukan setelah masa
pemulihan fase shok.
a. Radiologi foto thorak: 50% ditemukan efusi fleura, efusi pleura
dapat terjadi karena adanya rembesen plasma.
 b. Urine : albuminuria ringan
c. Sumsum tulang : awal hiposeluler kemudian menjadi hiperseluler
pada hari ke 5 dengan gangguan maturasi. Hari ke 10 biasanya
normal.
d. Pemeriksan serologi : dilakukan pengukuran titer antibody pasien
dengan cara haemaglutination inhibition tes (HI test)/ dengan uji
pengikatan komplemen (complemen fixation test/ CFT) diambil
darah vena 2-5 ml
e. USG : hematomegali-splenomegali

2.6 Penatalaksanaan
1. Medik
1) DHF tanpa Renjatan
- Beri minum banyak ( 1 ½ – 2 Liter / hari ), seperti jus jambu,
air the manis dan gula, sirup, dan susu
- Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat juga
dilakukan kompres
- Jika kejang maka dapat diberi luminal ( antionvulsan ) untuk
anak <1th dosis 50 mg Im dan untuk anak >1th 75 mg Im. Jika
15 menit kejang belum teratasi , beri lagi luminal dengan dosis
3mg / kb BB ( anak <1th dan pada anak >1th diberikan 5 mg/
kg BB.
- Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat
2) DHF dengan Renjatan
- Pasang infus RL
- Jika dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma
expander ( 20 – 30 ml/ kg BB ), warna kuning pekat
- Tranfusi jika Hb dan Ht turun
2. Keperawatan
1) Pengawasan tanda – tanda vital secara kontinue tiap jam
- Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam
 - Observasi intik output
- Pada pasien DHF derajat I : Pasien diistirahatkan, observasi
tanda vital tiap 3 jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam
beri minum 1 ½ liter – 2 liter per hari, beri kompres
- Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital,
pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan gejala seperti
nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun, anuria dan
sakit perut, beri infus.
- Pada pasien DHF derajat III : Infus guyur, posisi semi fowler,
beri o2 pengawasan tanda– tanda vital tiap 15 menit, pasang
cateter, obsrvasi productie urin tiap jam, periksa Hb, Ht dan
thrombocyt.
3) Resiko Perdarahan
- Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan
melena
- Catat banyak, warna dari perdarahan
- Pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro
Intestinal
4) Peningkatan suhu tubuh
- Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodic
- Beri minum banyak
- Berikan kompres

2.7 Komplikasi
1. Perdarahan
Perdarahan pada DHF disebabkan adanya perubahan vaskuler,
penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) <100.000 /mm³ dan
koagulopati, trombositopenia, dihubungkan dengan meningkatnya
megakoriosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup
trombosit. Tendensi perdarahan terlihat pada uji tourniquet positif,
 petechi, purpura, ekimosis, dan perdarahan saluran cerna, hematemesis
dan melena.
2. Kegagalan sirkulasi
DSS (Dengue Syok Sindrom) biasanya terjadi sesudah hari ke 2 – 7,
disebabkan oleh peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi
kebocoran plasma, efusi cairan serosa ke rongga pleura dan peritoneum,
hipoproteinemia, hemokonsentrasi dan hipovolemi yang mengakibatkan
berkurangnya aliran balik vena (venous return), prelod, miokardium
volume sekuncup dan curah jantung, sehingga terjadi disfungsi atau
kegagalan sirkulasi dan penurunan sirkulasi jaringan.
DSS juga disertai dengan kegagalan hemostasis mengakibatkan
aktivity dan integritas system kardiovaskur, perfusi miokard dan curah
jantung menurun, sirkulasi darah terganggu dan terjadi iskemia jaringan
dan kerusakan fungsi sel secara progresif dan irreversibel, terjadi
kerusakan sel dan organ sehingga pasien akan meninggal dalam 12-24
jam.
3. Hepatomegali
Hati umumnya membesar dengan perlemakan yang berhubungan dengan
nekrosis karena perdarahan, yang terjadi pada lobulus hati dan sel sel
kapiler. Terkadang tampak sel netrofil dan limposit yang lebih besar dan
lebih banyak dikarenakan adanya reaksi atau kompleks virus antibody.
4. Efusi pleura
Efusi pleura karena adanya kebocoran plasma yang mengakibatkan
ekstravasasi aliran intravaskuler sel hal tersebut dapat dibuktikan dengan
adanya cairan dalam rongga pleura bila terjadi efusi pleura akan terjadi
dispnea, sesak napas

A. PENGKAJIAN
1. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi :
a. Keadaan umum pasien : Lemah
 b. Kesadaran :composmentis, apatis, somnolen,soporokoma, koma, reflek,
sensibilitas,nilai gasglow coma scale (GCS)
c. Tanda-tanda vital : Tekanan darah (hiptensi), suhu (meningkat),nadi
(takikardi), persyarafan (cepat)
d. Keadaan : Kepala (pusing), mata, telinga, hidung(epitaksis), mulut
(mukosa kering, lidahkotor, perdarahan gusi), leher, rectum,
alatkelamin, anggota gerak (dingin), kulit (petekie)
2. Pengkajian pola gordon
a) Pola nutrisi dan anti body
Gejala : Penurunan nafsu makan, mual muntah, haus, sakitsaat
menelan
Tanda : Mukosa mulut kering, pendarahan gusi, lidah kotor
(kadangkadang),hiperioremia pada tenggorokan, nyeri tekan

b) Pola eliminasi
Tanda : Konstipasi, penurunan berkemih, melena, hematuria
(tahaplanjut)
c) Pola aktifitas dan latihan
Tanda : Dipsnea, pola nafas tidak tidak efektif karena efusi pleura
d) Pola istirahat dan tidur
Gejala : Kelemahan, kesulitan tidur, karena demam atau panas
ataumenggigil
Tanda : Nadi cepat dan lemah, dispnea, sesak nafas karena
efusipleura, nyeri epigastrum, nyeri otot atau sendi
e) Pola persepsi dan sensori kognitif
Gejala : Nyeri ulu hati, nyeri otot atau sendi pegal-pegal seluruh tubuh
Tanda : Cemas, gelisah
f) Persepsi diri dan konsep diri
Tanda : Ansietas, ketakutan, gelisah
g) Sirkulasi
Gejala : Sakit kepala atau pusing, gelisah
 Tanda : Nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin, dipsnea,
perdarahan nyata (kulit epistaksis, melena hematurida),peningkatan
hematokrit 20% atau lebih, trombosit kurangdari 100.000/kilometer
h) Keamanan
Gejala : Adanya penurunan imunitas tubuh, karena hipoproteinemia,
gatal-gatal pada kulit
Tanda : Mudah terjadi infeksi, suhu tubuh tinggi, pembesaran
hati/limfa
B. Diagnosa Keperawatan
a) Ketidakefektifan perfusi jaringan
b) Nyeri akut
c) Hipertermia
d) Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
e) Kekurangan volume cairan
f) Resiko perdarahan
g) Mual
 BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY NB DENGAN GANGGUAN
SISTEM IMUNOHEMATOLOGI ( DHF ) DIRUANG PERAWATAN
SP2KP INTERNA

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Ny. NB
Umur : 52 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kel. Buladu Kec. Kota barat
Tanggal MRS : 18/01/2017
Tanggal dikaji :18/01/2017
Diagnosa medik : DHF
No.RM : 002660
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn A
Umur : 53 tahun
Hubungan dengan klien : Suami
No.telp : 085241101659
3. Alasan masuk rumah sakit : Klien masuk rumah sakit dengan keluhan
demam, nyeri kepala, nyeri tengkuk, pusing dan badan terasa dingin
sejak 3 hari yang lalu
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Keluhan utama : Demam
- Riwayat keluhan utama : Klien mengatakan demam dirasakan sejak 3
hari yang lalu disertai menggigil dan klien tampak menggunakan
 selimut. Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 18 januari 2017
didapatkan bahwa TD : 110/70 mmHg, N: 81 x/menit, R : 20 x/menit,
SB : 38 oC. Klien juga mengeluh merasakan nyeri seperti tertekan
benda berat dikepala yang menjalar sampai ketengkuk dengan skala 5
(sedang) dan klien tampak meringis kesakitan.`
5. Riwayat Kesehatan dahulu : Klien mengatakan tidak pernah menderita
penyakit yang sama sebelumnya. Tetapi sekitar 2 bulan yang lalu klien
pernah di diagnosa oleh dokter demam typoid. Klien sempat
melakukan pengobatan keklinik dokter. Sebelumnya klien juga pernah
di rawat di Rumah sakit dengan Apendiktomi.Klien juga memiliki
riwayat DM.
6. Riwayat Kesehatan keluarga : Klien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang pernah menderita DHF, namun keluarga klien ada yang
memiliki riwayat DM yakni ayah kandung klien.
7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 , E : 4, M : 6, V: 5
c. Tanda-tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- N : 81 x/menit
- R : 20 x/menit
- SB : 380 C
d. Pemeriksaan Head to Toe
- Kepala
Inspeksi :bentuk normosefalus, tidak terdapat lesi, tidak
ada pembengkakan keadaan rambut berminyak,
rambut tidak bercabang, distribusi rambut merata,
rambut berwarna hitam
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
- Mata
Inspeksi : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada
strabismus, pupil isokor, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+), pergerakan
bola mata normal
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bengkak
- Hidung
Inspeksi : bentuk simetris, rongga hidung bersih, tidak ada
lesi, tidak terdapat sekret (rinore), tidak ada
peradangan, fungsi penciuman normal, klien tidak
mengalami epistaksis.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bengkak
- Telinga
Inspeksi : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, tidak
ada otore, tidak terdapat lesi, tidak ada radang
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan bengkak pada Os.
mastoid
- Mulut dan gigi
Inspeksi : rongga mulut dan gigi bersih, mukosa mulut
lembab, dan lidah tampak kotor, tidak ada lesi,
tidak ada stomatitis, bibir tampak kering,
- Leher
Inspeksi : tidak terdapat distensi vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan
- Dada
Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan kanan, pola
pernafasan klien normal, tidak ada terdapat tanda-
tanda ketidaknyamanan bernafas
Palpasi : tidak ada bengkak dan nyeri tekan
Perkusi : terdapat bunyi sonor paru, dan bunyi redup jantung
 Auskultasi : suara nafas normal vesikuler, tidak ada bunyi nafas
tambahan, irama jantung reguller
- Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris, terdapat stria, tidak ada
pembengkakan
Auskultasi : terdengar bising usus 10 x/menit
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kuadran abdomen
Perkusi : terdapat bunyi timpani
- Ekstermitas atas dan bawah
Ekstermitas atas
Inspeksi : bentuk simetris kiri dan kanan,turgor kulit
baik,tampak petekie pada lengan kanan setelah
di tes Rumple Leed .
Palpasi  : tidak ada bengkak,tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas bawah
Inspeksi : bentuk simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak ada bengkak dan nyeri tekan

6 .Pola ADL (Activity Daily Life)

a. Nutrisi (makan)
Klien mengatakan saat sakit, makan sebanyak 3 kali dalam
sehari dengan porsi dihabiskan. Jenis makanan yang dimakan
adalah bubur ,lauk, dan sayur pada pagi hari dan pada siang
dan malam hari klien makan nasi lunak, lauk, dan sayur.
b. Cairan
Klien mengatakan saat sakit sering minum kurang lebih 10
gelas/hari atau sama dengan kurang lebih 2500 ml dalam
sehari. Klien mengatakan sering mengkonsumsi jus jambu
dalam kemasan ( uk. 250 ml ) dan madu kurma (suplemen
trombosit). Turgor kulit baik.
 c. Eliminasi
- BAB
Klien mengatakan saat sakit pola BAB-nya normal dengan
frekuensi 1 kali dalam sehari dengan konsistensi lunak.
- BAK
Klien mengatakan saat sakit lebih sering buang air kecil
dengan frekuensi kurang lebih 10 kali dalam sehari.
d. Personal Hygene
Klien mengatakan saat sakit klien mandi 1 kali dalam sehari
dengan menggunakan sabun. Klien menggosok gigi sebanyak 3
kali sehari.
e. PolaTidur
Klien mengatakan saat sakit pola tidurnya normal dengan
intensitas kurang lebih 6-8 jam dalam sehari

Data Penunjang
Berdasarkan hasil pemeriksaan pada 19 Januari 2017 diperoleh :
1. Pemeriksaan Hematologi
- Hb : 12,1 g/dL (Normal : 11-1.5 g %)
- Leukosit : 4100/µL (Normal : 4000-11000 /µL)
- Trombosit : 74.000/µL (Normal : 150.000-450000
/µL)
- Hematokrit: 34.4 % (Normal :40-50%)
2. Pemeriksaan Faal Ginjal
- Ureum : 29 mg/dL (Normal : < 50 mg/dL)
- Kreatinin : 1.0 mg /dL (Normal : < 1.3 mg/dL)
3. Metabolisme Karbohidrat
- GDS : 282 mg/Dl (Normal < 140 mg/dL)
4. Obat-obatan
- Paracetamol tablet 500 mg 3 x 1
- Betahistin 6 mg 2 x 1
 - Cefixim 100 mg 2x 1
- Ranitidine 2 x 1 ampul IV /12 jam
- Terapi IVFD RL 20-24 tpm

B. Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

- Klien mengeluh badannya sering -
terasa dingin
- Klien mengeluh kepalanya sering
pusing
- Klien mengeluh sakit kepala yang
menjalar ke tengkuk, dan leher
Klien tampak menggigil
- TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 81 x/menit
R : 20 x/menit
SB : 380 C
- Skala nyeri sedang (skala 6)
- Klien tampak meringis
- Bibir tampak kering
- Lidah tampak kotor
- Klien tampak pucat
- Kadar trombosit 74.000 /uL
- Tes Rumple Leed : 15 petekie per
inchi persegi
- Klien tampak menggunakan selimut

C. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Hipertermi
- Klien mengeluh Arbovirus (masuk melalui
badannya sering terasa gigitan nyamuk A.
dingin Aegepty)

Beredar dalam darah

 DO :
- Klien tampak Infeksi virus dengue
(viremia)
menggigil
- SB : 380 C Reaksi imunologi
- Kadar trombosit kompleks virus

74.000 /uL
Pirogen eksogen
- Tes Rumple Leed : 15 merangsang pirogen
petekie per inchi endogen (sitokin)

persegi
Sitokin merangsang PGE2
- Bibir tampak kering di hipotalamus
- Lidah tampak kotor
PGE2 mengubah set
- Klien tampak
termoregulasi
menggunakan selimut
Suhu tubuh meningkat

Kompensasi tubuh dengan

menggigil

Hipertermi

2 DS : Arbovirus (masuk melalui Nyeri Akut

- Klien mengeluh sakit gigitan nyamuk A.
Aegepty)
kepala yang menjalar
ke tengkuk dan leher Beredar dalam darah
- Klien mengeluh
Infeksi virus dengue
pusing
(viremia)

DO : Reaksi imunologi
kompleks virus
- Skala nyeri sedang
(skala 6) Pelepasan mediator
- Klien tampak meringis inflamasi
- Klien tampak pucat
Penekanan ujung-ujung
 saraf di kepala

Stimulus mekanik
(penekanan pada ujung-
ujung saraf) dihantarkan
ke otak)

Persepsi nyeri

Nyeri kepala, tengkuk

Nyeri Akut

D. DiagnosaKeperawatan
1. Hipertermi (00007) Domain 11 Keamanan/perlindungan,Kelas 6 :
termoregulasi
2. Nyeriakut (00132) Domain 12 Kenyamanan,Kelas 1 : Kenyamanan fisik
 RencanaAsuhanKeperawatan

No Diagnose NOC NIC

1. Hipertermi (00007) Termoregulasi Observasi
Domain 11: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor TTV
Keamanan/perlindungan, selama 2 x 24 jam masalah teratasi dengan 2. Monitor warna dan kelembapan kulit
Kelas 6 : Termoregulasi criteria hasil : 3. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
- Suhu tubuh dalam rentang 4. Pantau hidrasi (mis : turgor kulit dan membrane
DS: normal (36-37,5ºc) mukosa)
- Klien mengeluh Rentang skala Suhu tubuh: 5. Kaji ketepatan jenis pakaian yang digunakan sesuai
badannya 1. Hipotermi (< 36oC) dengan suhu
terasa dingin 2. Normal (36oC-37.5 ºC ) Mandiri :
DO : 3. Hipertermi (37,5oC- 40oC) 6. Kompres hangat pada dahi, lipatan paha, dan aksila.
- Klien menggigil - Tidak ada perubahan warna dan suhu kulit 7. Selimuti pasien
- Mukosa mulut - Hidrasi baik (Air kemih berwarna kuning 8. Berikan minum pada klien (kurang lebih 2500
tampak kering pucat dan tidak berbau) ml/hari)
- Lidah tampak Indikator Hidrasi : HE :
kotor - Level 1 : warna urin normal,yang 9. Anjurkan pada klien untuk meningkatkan intake
- Suhu badan 38 menandakan cukup minum cairan (oral) (kurang lebih 2 liter sehari) dan nutrisi.
C 10. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan
- Kadar trombosit yang diperlukan.
: 74000 /µL
- Klien tampak Kolaborasi :
pucat - Level 2 : Warna urin agak sedikit 11. Kolaborasi pemberian anti piuretik (Mis:
gelap,hidrasi masih baik. Paracetamol)
12. Kolaborasi pemberian terapi IVFD RL

- Level 3 : Warna urin sedikit lebih gelap

dari level sebelumnya.Belum
termasuk dalam tingkat
dehidrasi.

-Level 4 : Level ini sudah tergolong
dehidrasi

- Level 5 : Level ini menandakan dehidrasi

tingkat tinggi

- Level 6 : Level ini menandakan dehidrasi

tingkat yang sudah parah
2. Nyeri akut (00132) Pain Level Observasi :
Domain 12 :  Pain control 1. Kaji nyeri secara komprohensif (lokasi,
Kenyamanan, Comfort level karakteristik, durasi, kualitas dan factor presipitasi
Kelas 1 : Kenyamanan 2. Kaji reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Mandiri :
2 x 24 jam maslah klien teratasi dengan criteria 3. Lakukan manajemen nyeri non farmakologi berupa
DS : hasil : tehnik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi
-Klien mengeluh - Klien melaporkan bahwa nyeri berkurang (seperti menonton TV dan mendengarkan music).
sakit kepala yang (dari skala sedang keskala ringan (skala 1- HE :
menjalar 3) 4. Ajarkan klien tentang tehnik manajemen nyeri
ketengkuk dan seperti relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi.
leher 5. Anjurkan klien untuk meningkatkan istrahat
-Klien mengeluh Kolaborasi :
pusing 6. Berikan analgetik (Misalnya : Paracetamol)
DO : - Klien menyatakan rasa nyaman setelah
- Skala nyeri nyeri berkurang
sedang (6) - Klien mampu mengunakan tehnik non
- Klien tampak farmakologi (misalnya teknik relaksasi
meringis nafas dalam) untuk mengontrol nyeri
- Klien tampak
pucat
Implementasi :
NO Jam IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Rabu,18 Januari 2017 Rabu, 18 Januari 2017
Dx. Hipertermi S : Klien mengeluh demam
11.45 - Mengukur TTV O : TD : 110/70 mmHg
12.00 - Memberikan kompres hangat pada dahi SB : 38o C
12.15 - Memberikan paracetamol oral 500 mg 3 x 1 N : 81x/m
12.30 - Meningkatkan intake cairan ( 2500 ml ) RR : 20x/m
- Menganjurkan untuk mengkonsumsi jus jambu dalam kemasan (suplemen Trombosit : 117.000/ul
13.00 trombosit) Terdapat petekie 15 inci persegi
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi suhu badan klien
- Memberikan kompres hangat
- Menganjurkan untuk
mengkonsumsi jus jambu
dalam kemasan (suplemen
trombosit)
- Meningkatkan intake cairan
dengan minum air kurang lebih
 8 gelas/hari
2 Rabu, 18 Januari 2017 Rabu,18 Januari 2017
Dx. Nyeri Akut S : - Klien mengeluh nyeri kepala
11.45 - Mengkaji skala nyeri sampai ketengkuk dan leher
12.10 - Mengajarkan teknik non farmakologi seperti relaksasi nafas dalam - Klien mengeluh pusing
13.00 - Memberikan analgetik paracetamol 500 mg O : P : Penyakit yang menyertai
Q: seperti tertekan benda berat
R: sakit kepala yang menjalar
ketengkuk dan leher
S : 5 (0-10) nyeri sedang
T : kurang lebih 2 menit
- Klien tampak meringis
- Klien tampak pucat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Mengkaji tingkat nyeri
- Mengajarkan teknik non
farmakologi seperti relaksasi
nafas dalam
- Memberikan analgetik
paracetamol 500 mg
3 Kamis, 19 Januari 2017 Kamis, 19 Januari 2017
Dx. Hipertermi S:-
07.00 - Memberikan cefixime oral 2x1 O : TD : 120/80 mmHg
09.00 - Mengukur TTV SB : 37o C
09.10 - Memberikan kompres hangat pada dahi N : 76x/m
09.30 - Meningkatkan intake cairan ( 2500 ml/hari) RR : 20x/m
09.30 - Menganjurkan untuk mengkonsumsi jus jambu dalam kemasan (suplemen Trombosit : 74.000/ul
trombosit) A : Masalah belum teratasi
13.00 - Memberikan paracetamol 500 mg oral 3x1 P : Lanjutkan intervensi
- Observasi suhu badan
- Menganjurkan mengkonsumsi
jus jambu dalam kemasan
(suplemen trombosit)
4 Dx. Nyeri Akut S : Klien mengeluh nyeri kepala
12.00 - Mengkaji skala nyeri sampai ketengkuk
12.15 - Mengajarkan teknik non farmakologi seperti relaksasi nafas dalam O : P : Penyakit yang menyertai
- Memberikan analgetik paracetamol 500 mg Q: seperti tertekan benda berat
R: sakit kepala yang menjalar
ketengkuk dan leher
S : 4 (0-10) nyeri sedang
T : kurang lebih 2 menit
 - Klien tampak pucat
- Klien tampak meringis
- GDS : 151 mg/dl
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Mengkaji tingkat nyeri
- Mengajarkan teknik non
farmakologi seperti relaksasi
nafas dalam
 BAB IV
PENUTUP
4.1 KESIMPULAN
Dengue hemoragic fever (DHF) adalah infeksi akut yang disebabkan
oleh arbovirus (Arthropadborn Virus) dan ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aides (Aides albopictus dan Aedes Aegepty) (Ngastiyah, 2005).
Dengue hemoragic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada
anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi yang
disertai leukopenia, dengan / tanpa ruam (rash) dan limfadenopati.
Thrombocytopenia ringan dan bintik-bintik perdarahan (Noer Syaifullah,
2000).
Dari penyakit diatas, ditarik beberapa diagnosa :
a) Nyeri akut (00132) Domain 12 Kenyaman Kelas 1 Kenyamanan Fisik
b) Hipertermia (00007) Domain 11 Keamaan/Perlindungan Kelas 6 
Termoregulasi

4.2 SARAN
Kami berharap, semoga penyusunan Laporan Asuhan Keperawatan
mengenai Dengue Hemoragik Fever (DHF) ini dapat memberikan ilmu dan
pengetahuan dalam bidang pendidikan dan praktik keperawatan. Dan juga
dengan laporan ini dapat menjadi acuan tindakan asuhan keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Amin Huda Nurarif, H. K. (2015). Aplikasi & NANDA NIC-NOC.

Jogjakarta: Medi Action.
Hendrayanto. 2004. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1, Jakarta : FKUIM
Juditch M. Wilkinson, N. R. (2002). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.
Penerbitan Buku Kedokteran.
Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Volume 2. Jakarta : EGC
Padia, S. N. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam.Bengkulu:
NUMED.
Soegijarto, Soegeng. 2006. Demam Berdarah Dengue. Edisi 2. Surabaya :
Airlangga
Smeltzer,Suzanne C dan Brenda G Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. Edisi 8. Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran : EGC
Widyastuti ,Palupi. 2004. Pencegahan, Pengendalian, Dengue Dan Demam
Berdarah. Jakarta : EGC