LEMBAR SUPERVISI RUANGAN OLEH APOTEKER FARMASI KLINIS

RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN

Apoteker : __________________________

Ruangan : __________________________

BULAN :
NO Indikator Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 14 15 1 17 1 19 20 2 22 23 2 25 2 27 28 2 30 31
0 3 6 8 1 4 6 9
INDIKATOR RUANGAN
1 Obat pasien tersimpan rapi di rak
obat ruangan
2 Sisa obat pasien sudah
dikembalikan ke depo tujuan
3 Pencampuran obat steril dilakukan
secara aseptic dispensing
FARMASI KLINIS
1 Rekonsiliasi
2 Pemantauan Terapi Obat
3 Visite Pasien
4 Pemantauan Efek Samping Obat
VALIDASI (Paraf)
Kepala Ruangan
Apoteker Bertugas

Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

( )