KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL

Kuesioner Assessment Kepuasan Pelayanan

Bidang Pendidikan Daerah Sasaran
Program P2DTK
Responden ( Orang Tua Murid dan Komite Sekolah )

I. DATA (RESPONDEN)
Diisi Oleh Petugas
(Lingkari kode angka sesuai sample Responden )

Nama / Nomor
………………………………
Responden

Alamat Lokasi
Rsponden

Umur …………………… tahun

Jenis Kelamin 1. Laki - laki 2. Perempuan

a) Selanjutnya, menurut Bapak/ Ibu, bagaimana tingkat kepentingan pelayanan

disekolah anak Bapak dan bagaimana kenyataan yang terjadi saat ini terhadap
pelayanan pendidikan dasar tersebut, isikan dengan:
Kinerjanya Saat ini: 1 = Sangat Kurang Baik 2 = Kurang baik 3= Baik
4 = Sangat baik

b) Untuk Pertanyaan Soal Nomor 6 diisi :

1.sangat tidak terjangkau 2 Kurang Terjangkau 3 Terjangkau 4 sangat
Terjangkau

c) Untuk Pertanyaan Soal Nomor 6 diisi :

1.sangat tidak terjangkau 2 Kurang Terjangkau 3 Terjangkau 4 sangat
Terjangkau
dan untuk pertanyaan dibawahnya diisi jumlah biaya atau nominal yang dikeluarkan
dalam bentuk rupiah.

d) Kode Responden diisi oleh Petugas

Untuk 01 : siswa SD/SMP
02 : Komite Sekolah dan orang tua siswa
 KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL

No Jenis Pelayanan Pendidikan Dasar Penilaian Ket

Proses pembelajaran di sekolah yang

1.
bermutu
Dari informasi yang diperoleh dari anak
bapak/ibu,bagaimana pendapat bapak/ibu
a. tentang cara guru mengajar selama ini 1 2 3 4
sudah sesuai kemampuaannya seperti Guru
Matematika,IPA,IPS dll ?
Dari informasi yang diperoleh dari anak bapak
/ibu, bagaimana pendapat bapak / ibu tentang
pemahaman mata pelajaran yang diberikan
b. 1 2 3 4
guru di sekolah seperti pelajaran Bahasa
Inggris,IPA.IPS, dan lain lain ?

Hasil dari proses pembelajaran yang

2.
berdampak pada kualitas SDM anak
Bagaimana pendapat bapak/ibu tentang
informasi atau penjelasan dari pihak sekolah
a. sehubungan dengan kemajuan anak bapak 1 2 3 4
seperti guru mengundang orang tua anak
dalam kegiatan sekolah,
Bagaimana pendapat bapak /ibu tentang
keberhasilan cara pengajaran di sekolah
b. terhadap peningkatan kemampuan dasar anak 1 2 3 4
?
( seperti : membaca, berhitung dan menulis).
Apa pendapat bapak / ibu terhadap upaya–
c. upaya sekolah dalam memotivasi semangat 1 2 3 4
belajar anak di sekolah?
Bagaimana pendapat bapak / ibu tentang
kualitas pengajaran di sekolah dalam
membangun karakter anak yang baik ?
d (seperti anak memiliki rasa tanggung 1 2 3 4
jawab,sikap jujur, menghormati orang yang
lebih tua darinya dan kasih sayang serta
kedisplinan dan tingkah laku .)
Sekolah dapat mendorong keterlibatan
3.
orangtua
Bagaimana penilaian bapak/ ibu terhadap
informasi – informasi yang disampaikan oleh 1 2 3 4
a.
sekolah kepada orang tua murid terkait
Perencanaan dan Pelaksanaan pembelajaran
 KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL

No Jenis Pelayanan Pendidikan Dasar Penilaian Ket

siswa seperti Rapat Komite Sekolah,Penyusuan

Rencana biaya sekolah ?
Kualitas fasilitas fisik di sekolah yang
4.
baik
Bagaimana menurut penilaian bapak/ibu
terhadap Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
Bangunan sekolah dan halaman pihak sekolah
a. 1 2 3 4
melakukan perawatan pertahunnya seperti
Ruang Belajar di beri penerangan,perbaikan
pintu dan jendela jika rusak ?
Menurut pendapat bapak / ibu tentang WC
/Kamar mandi untuk siswa disediakan oleh
b. 1 2 3 4
pihak sekolah seperti tersedia WC berdasarkan
jenis kelamin dan jumlahnya mencukupi ?
Bagaimana menurut pendapat bapak / ibu
c. terhadap kualitas sarana Meja dan bangku di 1 2 3 4
sekolah yang tersedia kondisinya tidak rusak
Bagaimana pendapat bapak /ibu tentang
Perpustakaan yang disediakan oleh pihak
d. 1 2 3 4
sekolah sudah memenuhi kebutuhan anak
terhadap ilmu pengetahuan ?
Bagaimana pendapat bapak / ibu terhadap
e. sirkulasi udara ruang kelas yang ada disekolah 1 2 3 4
seperti jendela,ventilasi udara dan lain lain ?
Bagaimana pendapat bapak /ibu terhadap
kelengkapan sarana peralatan olah raga di
f. 1 2 3 4
sediakan pihak sekolah seperti lapangan bola
kaki,bola volly dan lain lain ?
Bagaimana pendapat bapak /ibu tentang
kondisi sarana lapangan olah raga untuk
g. 1 2 3 4
siswa yang disediakan oleh sekolah sudah
layak untuk digunakan ?
5. Kesiapan alih tahun pelajaran yang baik
Bagaimana pendapat bapak ibu tentang
kesiapan pihak sekolah setiap pergantian
a. 1 2 3 4
tahun ajaran seperti undangan sekolah untuk
merapatkan tentang kenaikan kelas ?
6. Ketersediaan Biaya Sekolah Anak
bagaimana menurut bapak /ibu tentang
a. Besarnya SPP yang ditanggung oleh orang 1 2 3 4
tua ?
 KEMENTERIAN PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL

No Jenis Pelayanan Pendidikan Dasar Penilaian Ket

bagaimana menurut bapak /ibu tentang

Besarnya Biaya operasional anak sekolah
b. ( uang jajan, transport, kelengkapan seragam, 1 2 3 4
buku, LKS) yang ditanggung oleh orangtua ?

………………..........., ......................... 2012

Surveyor,

( ……………………………………. )