TELUSUR KEPERAWATAN RSU MELATI

TANGGAL __________________________

UNIT YG DITELUSUR :

NO POKJA STANDAR EP IMPLEMENTASI TEMUAN/FAKTA

1 SKP SKP1 2. 3. Identifikasi minimal 2 dari 4
Mengidentifi Penerapan identitas (Nama sesuai
kasi pasien proses KTP,Tgl. Lahir, RM, NIK, saat
dg benar identifikasi pemberian makan/obat,
pasien pemasangan gelang/infus,
pemeriksaan/pengambilan
sampel, dll). Cek SPO.

3. Penerapan Simulasi oleh Perawat,

proses Petugas lab, Nutrisionis,
identifikasi Radiologi, Farmasi, Staf unit
pasien pelayanan.

4. Penerapan Identifikasi pasien koma, bayi

proses baru lahir dan saat bencana.
identifikasi
situasi khusus

Cek label di sampel darah/PA,

nampan makan, label ASI
SKP 2 1. RS telah Cek bukti pelaporan metode
Meningkatka menerapkan SBAR di RM
n komunikasi komunikasi
efektif melalui telp.
Serta
didokumentas Simulasi proses penerimaan
ikan di RM pesan lewat telp
2. Penerapan Hasil nilai kritis yg dilaporkan,
komunikasi daftar nilai kritis RSU melati
saat (Ketetapan)
pelaporan
nilai kritis
melalui telp
Cek Bukti hasil TULBAKON di
RM ttg penyampaian hasil
pemeriksaan dan bukti
konfirmasi
Simulasi penyampaian hasil
pemeriksaan

3. Penerapan Cek form transfer : Antara

komunikasi PPA, Antara unit perawatan
saat berbeda, Ranap ke inst
serahterima diagnosis/fisioterapi
SKP 3 1. Penetapan Lihat daftar obat high alert
Meningkatka daftar obat dan LASA/NORUM RS
n keamaan High alert dan
obat-obatan LASA/
yg harus NORUM
diwaspadai
SKP 3 1. Penetapan
Meningkatka daftar obat
n keamaan High alert dan
obat-obatan LASA/
yg harus NORUM
diwaspadai

Lihat pelaksanaan
penggunaan daftar obat di
unit terkait
Cek SPO, cek penyimpanan,
penataan, penyiapan,
2. penggunaan, dll.
Pengelolaan
obat high
alert dan
LASA/NORUM
secara
seragam
SKP 3.1. Daftar elektrolit konsentrat
disimpan di inst farmasi
1. Bukti
proses
penyimpanan
elektrolit
konsentrat
2
Daftar elektrolit konsentrat
disimpan di luar inst farmasi
SKP 4 . 1. Proses Daftar tilik verifikasi praop tdd
BENAR SISI, verifikasi benar pasien, benar tindakan
PROSEDUR, praop dg dan benar sisi
PASIEN pd daftar tilik
tindakan
bedah/invasif

2. Tanda yg penerapan tanda yg seragam

seragam,
mudah
dikenali, dan
tidak
bermakna
ganda utk
tindakan
op/invasif

Penerapan site marking utk

tindakan op/invasif
3. Penerapan
site marking
oleh
operator/asist
en

4.
Menerapkan Menggunakan Surgical Safety
surgical safety checklist WHO terkini (Ada
checklist Sign in, Time out, Sign out)
SKP 5 . 1. Penerapan Lihat kelengkapan fasilitas cuci
Mengurangi hand hygiene tangan dan pelaksanaan cuci
risiko infeksi mengacu tangan yg konsisten
akibat WHO terkini
perawatan
kesehatan

Simulasi cuci tangan

VI. Lihat fasilitas di rawat jalan
Mengurangi mis kursi roda
risiko cedera
akibat jatuh
1.
Menerapkan
skrining risiko
jatuh di rajal
dg
alat/metode
yg ditetapkan
Pelaksanaan
tindakan/intervensi untuk
mengurangi risiko jatuh (kursi
2. roda)
Tindakan/inte
rvensi utk
mengurangi
risiko jatuh
hasil skrining
6.1. Lihat di RM

1. Pengkajian
awal risiko
jatuh
Lihat di RM

2. Pengkajian
ulang risiko
jatuh
3. SPO mngurangi risiko jatuh
Tindakan/inte
rvensi utk
mengurangi
risiko jatuh
pasien ranap
 TELUSUR KEPERAWATAN RSU MELATI
TANGGAL __________________________

UNIT YG DITELUSUR :

NO POKJA STANDAR ELEMEN PENILAIAN IMPLEMENTASI TEMUAN/FAKTA

2 PKPO PKPO 1 Ep 4 . Lihat instalasi Farmasi Sarana
LAF
Pengukuran suhu dan
kelembapan
Sususnan obat
PKPO 3
EP.1 Lihat penyimpanan sediaan farmasi
dan BMHP sudah benar dan aman
EP.2. Lihat penyimpanan narkotika Lihat Laporan SIPNAP
EP.4. Obat dan bahan utk peracikan obat
diberi label
Nama nahan, kadarnya,
tanggal kadaluarsa dan
peringatan khusus
PKPO 3.1 Penyimpanan B3
EP. 1 Penyimpanan obat yang
memerlukan penanganan khusus dan
bahan berbahaya dilaksanakan sesuai
sifat dan risiko bahan
EP. 4. Produk nutrisi parenteral dikelola
sesuai stabilitas produk

EP. 4 Obat/BMHP program donasi

dikelola sesuai peraturan dan pedoman
PKPO 3.2 Segel bernomor seri
EP. 1 Penyimpanan obat dan BMHP utk
kondisi emergensi di luar inst farmasi
(Ambulans, troli emergensi)
 Lihat juga daftar BUD
EP.1 Lihat label obat..Ada BUD (beyond
PKPO 3.3 use date)
PKPO 5
EP 2 Lihat pelaksanaan dispensing
sediaan obat non steril
EP 5. Lihat kebersihan ruangan Lihat pemantauan suhu,
dispensing obat steril dan non steril kelembabaan, tekanan
ruang, pemeliharaan LAF,
BSC

Lihat pelaksanaan dispensing obat steril

non sitostatika
EP.6. Obat ranap dikemas dalam UD

EP. 7 Lihat etiket obat di ruangan diberi

etiket yang meliputi identitas pasien,
nama obat, dosis/konsentrasi, cara
pemakaian, waktu pemberian, tanggal
dispensing dan tanggal BUD
PKPO 5.1
Ep.1 Ada data klinis yg bisa diakses Simulasi pengkajian
apoteker resep oleh apoteker
PKPO 6
EP 2 Simulasi pelaksanaan verifikasi
sebelum obat diberikan
EP. 3 Simulasi double check untuk
pemberian obat hugh alert