Surat Pernyataan Tentang Kepemilikan Surat Izin Praktik Apoteker
Surat Pernyataan Tentang Kepemilikan Surat Izin Praktik Apoteker
No.Anggota : 17071994072347
Alamat (Sesuai KTP) : Dusun Sogati RT 04 Rw09 Desa Wanareja Kec. Wanareja Kab. Cilacap
Dengan sebenar-benarnya menerangkan bahwa saya tidak sedang melakukan praktik kefarmasian
pada sarana/fasilitas manapun.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar tanpa
paksaan dari siapapun.