PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU
Jl. Pucang Anom Timur No. 72 SURABAYA 60282
Telp. (031) 5018527 Fax. (031) 5018527

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

NOMOR : 440/A.III.SP.00026.01/436.6.3.32/2016

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
DI UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU,

Menimbang : a. bahwa sebagai tolok ukur upaya perbaikan mutu dan kinerja,
Puskesmas perlu menyusun sasaran/indikator perbaikan mutu
dan kinerja;

b. bahwa jika hasil Upaya/Kegiatan tidak mencapai target, maka

dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif
maupun tindakan preventif;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Indikator Mutu dan
Kinerja UPTD. Puskesmas Pucang Sewu;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang

Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

3. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor

800/ 11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Kota
Surabaya tahun 2015;

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

TENTANG INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI UPTD
PUSKESMAS PUCANG SEWU.

KESATU : Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas adalah penilaian kinerja

pelayanan dan kegiatan program yang di evaluasi setiap
periode, untuk UKP dan UKM menggunakan Indikator Mutu,
SPM dan PKP;

KEDUA : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 02 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

drg. Prasukma Yogawarti

Pembina Tingkat I
NIP. 19650411 199003 2 005
 LAMPIRAN I PENETAPAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PUCANG SEWU
Nomor : 440/A.III.SP.00026.01/436.6.3.32/2016
Tanggal : 02 Januari 2016

INDIKATOR KINERJA MELALUI SPM DI UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

TAHUN 2016

NO. NAMA INDIKATOR

 1 Cakupan kunjungan ibu Hamil (K4)
2 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani

3 Cakupan Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memilki

kompetensi kebidanan
4 Cakupan pelayanan nifas
5 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani
6 Cakupan kunjungan bayi
7 Cakupan desa UCI
8 Cakupan pelayanan anak balita
Cakupan pemberian MP-ASI pada anak 6 – 24 bulan dari keluarga
9
miskin
10 Cakupan balita gizi buruk yang mendapat perawatan
11 Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
12 Cakupan peserta KB aktif
13 Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit
  a. Penemuan penderita AFP
  b. Penemuan dan penanganan penderita pneumonia balita
  c. Penemuan dan penanganan pasien baru TB-BTA positif
  d. Penemuan dan penanganan DBD
  d. Penemuan dan penanganan diare
14 Cakupan desa siaga aktif
15 KLB
16 Pelaksanaan Lokakarya Mini
17 D/S
18 KN 1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pucang Sewu

drg. Prasukma Yogawarti

Pembina TK I
NIP 19650411 199003 2 005

LAMPIRAN II PENETAPAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS PUCANG SEWU
Nomor : 440/A.III.SP.00026.01/436.6.3.32/2016
Tanggal : 02 Januari 2016

INDIKATOR KINERJA MELALUI PKP DI UPTD PUSKESMAS PUCANG SEWU

TAHUN 2016
NO. NAMA INDIKATOR

KEGIATAN WAJIB
1 Promosi Kesehatan
 2 Upaya Penyehatan Lingkungan

3 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

4 Kesehatan Ibu dan Anak
5 Upaya Pencegahan Dan Pemberatasan Penyakit
6 Pengobatan
KEGIATAN PENGEMBANGAN
1 Puskesmas dengan Rawat Inap
2 Upaya Kesehatan Usia Lanjut
3 Upaya Kesehatan Mata / Pencegahan Kebutaan
4 Upaya Kesehatan / Pencegahan Telinga
5 Kesehatan Jiwa
6 Kesehatan Olah Raga
7 Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi
8 Perawatan Kesehatan Masyarakat
9 Bina Kesehatan Tradisional
10 Bina Kesehatan Kerja
11 Pemberdayaan Masyarakat dalam PHBS
12 Pengembangan UKBM
13 Program Gizi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pucang Sewu

drg. Prasukma Yogawarti

Pembina TK I
NIP 19650411 199003 2 005

LAMPIRAN III PENETAPAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS PUCANG SEWU
Nomor : 440/A.III.SP.00026.01/436.6.3.32/2016
Tanggal : 17 Januari 2019

INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS PUCANG SEWU PERIODE JULI-DES 2018

NO POLI / UNIT INDIKATOR MUTU

1. POLI UMUM 100% Pelayanan lansia sesuai estimasi waktu

2. POLI TB 80% Pasien TB lansia pengobatan sampai
sembuh
3. UNIT KEFARMASIAN 80% Konsultasi obat untuk lansia oleh apoteker

4. LABORAT 100% hasil pemeriksaan gula darah pada lansia

kurang dari 2jam sudah di serahkan ke pasien

5. POLI GIGI 100% Pasien lansia lansia yang akan di lakukan

cabut gigi di periksa gula darah
6. PENDAFTARAN 50% lansia yang sudah datang sudah
melakukan pendaftaran online
7. GIZI 30% Pasien lansia dengan DM yang di rujuk poli
umum di lakukan pengukuran IMT
8. PROMKES 100% Posyandu lansia dan posyandu balita di
datangi oleh nakes sesuai jadwal
9. KESLING 40% Pasien lansia penderita diare yang berobat
ke puskesmas di lakukan kunjungan rumah
10. KIA/KB 100% pelayanan anak sakit yang berobat sesuai
estimasi waktu

11. POLI IMS 100%pasien IMS di dukung dengan

pemeriksaan laborat
12 KESEHATAN 70% Pasien lansia yang berkunjung ke poli
TRADISIONAL kestrad melakukan konsultasi herbal
13. TATA USAHA 1. 100% Surat masuk dapat di disposisi pada
yang di tuju.
2. 100% Seluruh hasil laporan puskesmas
sudah di laporkan ke Dinas Kesehatan Kota
maksimal tanggal 5 tiap bulannya, tanggal
1harus sudah di tindak lanjuti

14. Poli Psikologi 40% Skreening dementia pada pasien lansia

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pucang Sewu

drg. Prasukma Yogawarti

Pembina TK I
NIP 19650411 199003 2 005