TABEL PEMERIKSAAN BERKALA

SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : X IPA
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 AFIFAH NURHALIZA P
2 AISYAH GITA RAMADHANNINGRUM P
3 AISYAH SALSABILA P
4 BIMA ALHAQ RAHMATULLAH L
5 CUT NAN NA DZANUBA P
6 DIANA LESTARI P
7 DINDA AZALIA CALISTA PUTRI P
8 FAHAR FATHY HANADY L
9 FATIMATU ZAHRA P
10 FAUZI ADI ANGRIANI P
11 HAIDAR AZHAR KUSUMAH L
12 ILHAM ASHARI NUGRAHA L
13 INTAN NURAINI P
14 KINANTI SALWAA DWITAMA P
15 LATIFAH FAUZIAH P
16 MAULIDA NUR ASIH P
17 MUFTI ALTHOF RISDIYANTO L
18 MUHAMAD RIDWAN L
19 MUHAMMAD FASYA ISLAMAY WIBOWO L
20 MUHAMMAD NABIL ALGHIFARI L
21 MUHAMMAD RAMDHONI L
22 NABILA PUTRI SABRINA P
23 NATASYA ILYA AFRIZA PURWONO P
24 NAYLA KINANTI MAHARANI P
25 NAZWA AULIA ZULFA P
26 SALMAN AFANDI L
27 SHERINA LAILATUL FITRIYAH P
28 SYALWA AZZAHRA P
29
30
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : X IPS1
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ADINDA NURIKA P
2 AHMAD DIMYATI L
3 ALFIAH NURRAHMAH NANDA P
4 ALIFAH MUTHIYAH P
5 ALIKA ZAWAYAL FIRDAUSY P
6 ANJELI ALFIAH ANUGRAH P
7 ARISTY RAHMAWATI P
8 ARMAN PERMANA AJI L
9 DITA SEPTIAWAN L
10 IRENE KHARISMA P
11 IRFAN MULYANA L
12 KA'SAL AUFA P
13 KHAERUL PASYA L
14 MARSYA AMANDA PUTRI P
15 MILA CAMELIA P
16 MUHAMMAD ALTIO ZIRIN DEPANI L
17 MUHAMMAD NAZMI ANBIYA L
18 NABILA HANIN AZHARI P
19 NABILA SRI RAHAYU P
20 PIRLO PUTRA PRATAMA L
21 PUPUT PRIHATIN P
22 QEYZA PUTRI KAMILA AKHLUJANAH P
23 RAHMAH MELATI HANIFAH P
24 REZA PRATAMA L
25 RINI DAMAYANTI P
26 RISMA P
27 SAEFUL RAMDANI L
28 SARAH MEISYARANI P
29 SOLIHIN L
30 SYIFA U'LA MUTMAINAH P
31 UKEU ANINDITIYA SUGIANTO P
32 WILDA SRI RAHAYU P
33 ZALPA ULYA IZZATYNING TYAS P
34 ZIDAN FAJAR ASSAIKHU L
35 TATI ROSTATI P
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : X IPS2
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ADINDA SITI MUNAJAH P
2 ADITYA RAMADHANI L
3 AHMAD FAUZAN L
4 AISYAH BUTSAINAH P
5 ALIFA FEBRY ANANTA P
6 ALIKA SHALSHABILAH LAMASANO P
7 ANISA PUTRI TANJUNG P
8 DEA RIZKYA NAJWA P
9 DINA MARDIANA P
10 ELSA SELFIA P
11 GILANG RAMADAN L
12 HANIDA LUTFIA HANUM P
13 ILMA KAMILAH SHOLAHUDIN P
14 IMAM PUTRA MAULANA L
15 INDRI PUTRI CAHYANI P
16 IRSYAD SUKMA RAMDANI L
17 KARIMAH LUTHFI AZ-ZAHRA P
18 MARDATILAH P
19 MUHAMAD RIFKY NURSALIM L
20 MUHAMMAD FARROJ ALGHIFARI L
21 MUHAMMAD KHOIRUL AMRI L
22 MUHAMMAD MUGNIAWAN L
23 MUHAMMAD YAZID AQIL L
24 NAJMAH LUTHFIAH P
25 RANI EKA JULY YANTI P
26 ROHILIAH ISMI P
27 SANIAH PUTRI DARMAWAN P
28 SHASHYA NABILA P
29 VINA ANISYA P
30 YOANA ROSSY NOVALINA P
31 YULYANTIKA RAHMAWATI P
32 ZAHRA PAULA SYAHARANI P
33 ZASKIA AZRIE ARDHINA P
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XI IPA
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ALYA LUTHFIYYAH SALMA P
2 ANINDITA NURUL FITRI FATHIA P
3 ARIA MUHAMAD RAMDAN L
4 DAFFA RAMADHAN MAULANA L
5 FAZA RIZKI TAMMA P
6 HASSAN JOHN L
7 HAVIZ JANUAR AL HAJJ L
8 JULIANTI SANIA PUTRI P
9 KEYSHA INKA KUSTIANANDA PUTRI P
10 KHAERANNISA HAJARWATI P
11 MAHESYA PUTRI RUKMANTARA P
12 NABILLA KHUMAIRO AHMAD P
13 NAJWA NURHASANAH P
14 NATASYA ADELLIA ADHA P
15 NAZWA NABILA P
16 NURYANA ZAHRA P
17 ORRCHY RIANETA APRILIANT P
18 PRITA SAFITRI LUTHFIAH P
19 RAISYA NURIE KAMILAH P
20 RATU SYAHRI SYARIFAH FIRDAUS P
21 REVA AULIA ZAHRA P
22 ROFI'UDIN ARIF L
23 SHAFA EKA RAMADANI P
24 WIDYA RAHMADANI P
25 ZAINUL AKHYAR L
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XI IPS1
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ABDUL GOFUR L
2 AHYA NUR SAID L
3 AL FATH ABUDZIKRI L
4 ALISA NURFAUZIAH P
5 ALIYA RIYADHIVA SUHERMAN P
6 ANATASYA ADINDA SALSABILA P
7 ANJELINA ANGGRAENI P
8 AULIA HUMAIRA JAHRA P
9 DELA RISMA P
10 ERSA GHAIDSA TINAYA SHOFA P
11 FINA OCTAFIANI P
12 HUMAIRA SYAHLA AYU HANIFA P
13 JAMILAH ARIF P
14 KUSTINA NAILA SYA'BANI P
15 LIDYA NUR AENI P
16 MAYSA SARA AZILIA P
17 MEGA MEISYA SARI P
18 MUHAMMAD ISMAN DZAKY RA L
19 MUHAMMAD RIZKI RAMADHAN L
20 NADIYAH 'UFAIRAH MUQSITHAH P
21 NAJWA AULIYAH SONY P
22 NASYILLA HANDINI P
23 NAYLA ZAHARA AMELLYA P
24 NURI HAIRUNNISA P
25 PUTRI P
26 RAFLY AHMAD FAUZHAN L
27 ROBIATUL ADAWIAH P
28 SALMA RISKA FITRI P
29 SATRIA SAPUTRA L
30 SAYYIDATUS SOPYANI P
31 SELVI SEPTIANI P
32 SITI HAMIDAH P
33 SITI JAHRA RAJWA P
34 SITI NURAINI P
35 MUKHLIS AMINUDIN L
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XI IPS2
MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ABDUL BASIT L
2 ACHMAD FADILAH L
3 AISYAH NURUL AENI P
4 ARFA SAHULA RIZQIYA P
5 AULIYA NURUL FAUZIAH P
6 DEPITA GIATAMI P
7 DESI AHZIRA P
8 DIMAS KEANU MAHAMMADOU L
9 FATHIR ATHORIQ FASYA L
10 FIKE RAMADANI P
11 HANA HUMAIRA HARSMA P
12 HAURA HAYATUN NUFUS P
13 IKHSAN AWALLUDIN L
14 IMAS RAHAYU P
15 MELLISA NURAINI P
16 MUHAMMAD FAISAL L
17 NAYLA KHANZA FIDELLA P
18 NAZWA CINTA ADHA RIZKI P
19 NILAM AYU LESTARI P
20 NOVA AMELIA PUTRI P
21 NURFADILAH P
22 NUR NABILLAH SAFITRI P
23 RIFKA SHAFIRA AZZAHWA P
24 SALWA DWI ARYANI P
25 SHELLY AYU LESTARI P
26 SILVI NURAINI P
27 SITI RAHMA AYUDYA P
28 SURYA DINATA L
29 SYAHRUL FATHURRIZIQ RAMADH L
30 TANAYA MARIZSA SYIFA EFENDI P
31 TIARA NURHAYATI P
32 USWATUN HASANAH P
33 WULAN NURLATIFAH P
34 WULAN SARI P
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XII IPA

MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ADINDA TIARA SALSABILA P
2 ASIH WULANDARI P
3 ASYA AZKIA SURURI P
4 AURA SANIA FITRI P
5 AZIZAH HAYA DZAKIYA P
6 DEWI LARASATI WIDIAKUMALA P
7 DHEA PUTRI SHAFIRA P
8 FATIMAH KAMA RATIH P
9 FIRDA NURASIAH P
10 FITRIA RAMADANI P
11 IQBAL AGUSTA FAUZIAH L
12 KARLINA DAMAYANTI P
13 LISNAWATI P
14 MAYLA FAZA HERLIANI P
15 MEGA SEPTIANI RAHAYU P
16 MOHAMAD HERDIANSYAH L
17 NABILA NANDAYANTI P
18 NABILLA RAMADHANI P
19 NAILA NURAIDA AZKA P
20 NAJWA FAUZIAH KAELANI P
21 NAWANG WULAN P
22 NAZWA AFIFAH P
23 RADITHYA FAHRIZAL ALGHIFARI P L
24 RAYHAN SHEVA FATURRAHMAN L
25 REYNANDA ARYA PRATAMA L
26 RIDHO LAKSONO L
27 RISKA FITRIA P
28 SITI HELYA FITRI P
29 SRI RAHAYU P
30 ZAHROH UMMI LATIFAH P
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XII IPS1

MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 ADITHYA RIVALDO L
2 AGUNG DWI NUGROHO L
3 AHMAD SALMAN ALFARISI L
4 AHMAD ZAKI ULUL AZMI L
5 AJAR JALALUDIN L
6 ANINDA NURCHOLIDA MARETA P P
7 ANISATUN NABILA P
8 ARIF NURUL ZAMAN L
9 DINAR MADINAH P
10 EKA SANTI DIANA AULIA P
11 ELSA NURMALASARI P
12 EVIONA ELVIANTI P
13 ISYA AL AZID L
14 MUHAMAD FIRMANSYAH L
15 MUHAMMAD SALMAN ALFARISI L
16 MUTIARA DEVITA ALIVIANI P
17 NAJWA PUTRI LIZANI P
18 NICA RAYNA MARDIANA P
19 RIANANDO CAHYA RAMADHAN L
20 SAGITA PRAMANASTYANI P
21 SALMA HANA FARIDAH P
22 SEPTI NURDIANA NENGSIH P
23 SHIELLA FITRIANI P
24 SITI AZIZAH P
25 WULAN NABILA P
26 YUNUS HUSNA WIJAYA L
27 YUYUN YUWANITA P
28 ZAHWA MAULIDIA P
29 LARASATI PUTRI ANDRIYANTO P
30
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XII IPS2

MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 AKHWA AULIA MULYANI P
2 ALMA SYALIMA P
3 AMELIA ANANDA P
4 AMELIA PUTRI SUWANDA P
5 ANDIKA MAULANA L
6 AZKA TSANIYA P
7 AZMI NUR APIVA P
8 DEDE KURNIAWAN L
9 DELIA NURI SOLIHAT P
10 DEVI APRILIA PUTRI P
11 DIFA RIZKY AULIA KADAR L
12 FA'IZ IZHHARUDDIN ATSARI L
13 FAIZ AL BAIHAQI L
14 FATIH UBAIDILAH L
15 FERRY WIGUNA ABDILLAH L
16 ICHSAN ARDHIA RAISA L
17 IRMA SILVIA P
18 MUHAMAD HUDAYA L
19 PERMATA FAUZIAH UZMA P
20 REZA PUTRA FADILLAH L
21 RIN RIN NIDA FATHIYYAH P
22 RIRI HIJRIYAH FATIMAH P
23 SALMA RAHAYUDITA P
24 SALSABILA ZAHRO ASSYIFA P
25 SARI AULIAH P
26 SIHABUL MILLAH L
27 SITI AULIA MUTHMAINNAH P
28 SYIFA QOLBY ALFAHMI MAJID P
29 UTARI ANAK HARIRI P
30 ZAHROTUL MUTMAINAH P
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………
TABEL PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA MA AL-AHLIYAH

KELAS : XII IPS3

MATA TELINGA GIGI
NO NAMA L/P BB TB TD Kelainan Buta Pende- Serumen Karies KET
Refraksi Warna ngaran
1 AGUSTIAN MIFTAHUDIN L
2 ANGGI TRIYUNADIA P
3 DESLADYA NOOR AZAHRA P
4 DIMAS KURNIAWAN L
5 DINY SEPTIANI P
6 HANUNG WAHYUNINGSIH P
7 HARIS KHAIRUL IKHWAN L
8 HOTIMAH P
9 IKLIMA NAILA FITRI P
10 INDAH SARI DEVI YANTI ROHMAN P
11 IZMI ZAKIYAH RAHMANI P
12 KARTIKA EKA WULANDARI P
13 LIA KAMILAH P
14 MUHAMAD ZIDAN BAHARI L
15 MOHAMMAD SOFYAN NURDIN L
16 MUHAMMAD AROB NURODIN L
17 MUHAMMAD IHSAN NENTO L
18 NAILA LUTFIYATUL P
19 NANDA DELVYANA KOESDIAMAR P
20 NAZWA HAERUNNISA P
21 RIFAL RIYANTO L
22 RISMA NURPADILAH P
23 ROHANAH RAHMADAN P
24 SHINTA MAHARANI P
25 TIA CAHYA SEPTIANI P
26 VINA AULIA P
27 YOHANA AGUSTRIANA P
28 ZAHRA HILWA ALFIZYA P
29 ZAHWA AULIA ALMUTMAINNAH P
30
31
32
33
34
35
36

Kotabaru, …………………………..
……………………………………………

……………………………………………