Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

KECAMATAN SIMPANG KIRI


KAMPONG MAKMUR JAYA
Jln. Belimbing Kampong Makmur Jaya Kec. Simpang Kiri Kota Subulussalam 24782

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU


Nomor : / 75.300.1.14 / 2022

Kepala Kampong Makmur Jaya Kecamatan Simpang Kiri Kota Subulussalam


Menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal Lahir :
NIK :
Pekerjaan :
Agama :
Status :
Alamat :

Nama tersebut adalah benar Penduduk Kampong Makmur Jaya Kecamatan Simpang
Kiri Kota Subulussalam, dan termasuk warga masyarakat kurang Mampu/Miskin.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Makmur Jaya


Pada Tanggal : 12 Februari 2022
KEPALA KAMPONG MAKMUR JAYA

……………………………

Anda mungkin juga menyukai