PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/56/PKM BTP /2018
TENTANG
KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

Menimbang: a. bahwa pelayanan Klinis Puskesmas dilaksanakan

sesuai kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan Klinis Puskesmas perlu
memperhatikan mutu dan keselamatan pasien;
c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada
huruf a dan b, maka perlu menetapkan keputusan
kepala Puskesmas tentang Layanan Klinis Puskesmas
Batu Putih;

Mengingat: 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1457/ MENKES/SK/X/2003 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

2. Undang – undang Republik Indonesian Nomor 36

Tahun 2009 Tentang Kesehatan ( lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );

3. Peraturan Meteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 Tahun 2014, Tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015, Tentang Akreditasi fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS PUSKESMAS BATU
PUTIH.
KESATU : Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Batu Putih
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan
ini.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada tanggal 10 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/56/PKM- BTP/2018
TENTANG KEBIJAKAN
LAYANAN KLINIS PUSKESMAS
BATU PUTIH

KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS

PUSKESMAS BATU PUTIH

A. PENGKAJIAN, KEPUTUSAN, DAN RENCANA LAYANAN

1. Kajian awal dilakukan secara paripurna dilakukan oleh tenaga yang
kompeten melakukan pengkajian.
2. Kajian awal meliputi kajian medis, kajian keperawatan, kajian kebidanan,
dan kajian lain oleh tenaga Profesi Kesehatan sesuai dengan kebutuhan.
3. Proses kajian dilakukan mengacu setrndar Profesi dan standaar Asuhan.
4.Profesi kajian dilakukan denganmemperhatikan tidak terjadinya pengulangan
yang tidaak perlu.
5.Informasi kAjian baik Medis ,Keperawatan, Kebidanan, dan Profesi Kesehatan
lain wajib diidentifikasi dan dicatat dalam rekam medis
6. Proses kajian dilakukan sesuai dengan klangkah – langkah SOAP
7. Pasien dengan kondisi Gawat atau Darurat harus diprioritaskan dalam
pelayanan
8. Kajian dan Perencanaan Asuhan harus dilakukan oleh Tenaga Kesehatan
Profesional yangv kompeten
9. Jika dilakukan pelayanan secara Tim, Tim Kesehatan antar Profesi harus
tersedia
10.Pendelegasian wewenang baik dalam kajian maupun keputusan layaanan
harus dilakukan melalui proses pendelagasian wewenang
11.Pendelegasian wewenang diberikan kepada tenaga kesehatan profesional
yang memenuhi persyaratan
12.Proses kajian, perencanaan, dan pelaksanaan layanan dilakukan dengan
peralatan dan tempat yang memadai
13.Peralatan dan tempat peralatan wajib menjamin keamanan pasien dan
petugas
14.Rencana layanan dan pelaksanaan layanan terpadu oleh prosedur klinis
yang dibakukan
15.Jika dibutuhkan rencana layanan terpadu, maka kajian awal, rencana
layanan, dan pelaksanaan layanan disusun secara kolaboratif dalam Tim
Layanan yang Terpadu
16.Rencana layanan disusun untuk tiap pasien, dan melibatkan pasien
17.Penyusunan rencana layanan mempertimbangkan kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, spiritual, dan memperhatikan tatanilai budaya pasien.
18.Rencana layanan disusun denganhasi dan waktu yang jelas dengan
memperhatikan efosiensi sumber daya.
19.Risiko yang mungkin terjadi dalam pelaksanaan layanan harus diidentifikasi
20.Efek samping dan risiko pelaksana pelayanan dan pengobatan harus
diinformasikan kepada psien
21.Rencana layanan harus dicatat dalam rekam Medis
22.Rencana layanan harus memuat pendidikan / penyuluhan pasien
B. PELAKSANAAN LAYANAN
1. Pelaksanaan layanan dipandu dengan pedoman dan prosedur pelayanan
klinis
2. Pedoman dan prosedur layanan klinis meliputi ; pelayanan medis,
keperawatan, kebidanan, dan pelayanan profesi kesehatan lainnya
3. Pelaksanaan layanan dilakukan sesuai denga rencana layanan
4. Pelaksanaan layanan dan perkembengan psien harus dicatat dalam rekam
medis
5. Jika dilakukan perubahan rencana layanan harus dicatat dalam rekam
medis
6. Tindakan medis/ pengobatan yang berisiko wajib diinformasiakn kepada
pasien sebelum mendapatkan persetujuan
7. Pemberian informasi dan persetujuan pasien ( Inform konsen ) wajib
didokumentasikan
8. Pelaksanaan layanan Klinis harus dimonitor, dievaluasi, dan ditindaklanjut
9. Evaluasi harus dilakukan terhadap evaluasi dan tindak lanjut
10.Kasus – kasus gawat darurat harus diprioritaskan dan dilaksanakan sesuai
prosedur pelayanan pasien gawat darurat
11.Kasus-kasus berisiko tinggi harus ditangani sesuai dengan prosedur
pelayanan kasus berisiko tinggi
12.Kasus- kasus yang perlu kewaspadaan universal terhadap terjadinya infeksi
harus ditangani dengan memperhatikan prosrs pencegahan (kewaspadaan
universal)
13.Pemberian obat/ciran intravena harus dilaksanakan dengan prosedur
pemberian obat/cairan intravena yang baku dan mengikuti prosrdur
aseptik
14.Kinerja pelayanan Klinis harus dimonitor dan dievaluasi dengan indikator
yang jelas
15.Hak dan kebutuhan pasien harus diperhatikan pada saan pemberian
layanan
16.Keluahan pasien / keluarga wajib diidentifikasi didokumentasikan dan
ditindaklanjuti
17.Pelaksanaan layanan dilaksanakan secara tepat dan teresncana untuk
menghindari pengulangan yang tidak perlu
18.Pelayan mulai dari pendaftaran, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
perencanaan layanan, pelaksanaan layanan, pemberian obat/tindakan,
sampai dengan psien pulang atau dirujuk harus dijamin
kesinambungannya.
19.Pasien berhak untuk menolak pengobatan
20.Pasien berhak untuk menolak jika dirujuk ke sarana kesehatan lain
21.Penolakan untuk melanjutkan poengobatan maupun untuk rujukan
dipandu oleh prosedur yang baku
22.Jika pasien menolak untuk pengobatan atai rujukan, wajib diberikan
informasi tentang hak psien untuk membuat keputusan, akibat dari
keputusan, dan tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputusan
tersebut
23.Pelayanan anestesi dan pembedahan harus dipandu dengan prosedur baku
24.Pelayanan anestesi dan pembedahan hatus dilaksanakan oleh petugas yang
kompeten
25.Sebelum melakukan anestesi dan pembedahan harus mendapatkan inform
konsen
26.Status pasien wajib dimonitor setelah pemberian anestesi dan pembedahan
27.Pendidikan / penyuluhan kesehatan pada pasien dilaksanaka sesuai
dengan rencana layanan
C. RENCANA RUJUKAN DAN PEMULANGAN
1. Pemulangan pasien /pasien rawat inap di Poned dipandu oleh prosdur yang
baku
2. Dokter yang menangani bertanggungjawab untuk melaksanakan proses
pemulangan/rujukan
3. Umpan balik dari pasilitas rujukan wajib ditindaklanjuti oleh dokter yang
menangani
4. Jika pasien tidak mungkin dirujuk, Puskesmas wajib memberikan alternatif
pelayanan
5. Rujiukan pasien harus disertai resume Klinis
6. Resume Klinis Meliputi : nama pasien, kondisi kilinis, prosedur/tindakan
yang telah dilakukan, dan kebutuhan akan tindak lanjut
7. Pasien diberi informasi tentang hak untuk memilih tempat rujukan
8. Pasien dengan kebutuhan Khusus perlu didampingi oleh petugas yang
kompeten
9.Pasien dirujuk dengan memperhatikan kriteria rujukan pasien
10.Pada saat pemulangan pasien/keluarga pasien harus diberi informasi
tentang tindak lanjut layanan.

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 STRUKTUR ORGANISASI RUANG TATA USAHA
PUSKESMAS BATU PUTIH

1. Kepala Tata Usaha : Yuliana, SKM

2. Kepegawaian : Suwinda, SKM
3. Data dan Simpus : Yuliana, SKM
4. Keungan : Besse Marhawati. M, AMK
5. Urusan Rumah Tangga : Fitri Tenriawaru, S. Kep

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

 FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 09 /PKM BTP /2018
TENTANG
PENGELOLA DATA DAN INFORMASI, URIAN TUGAS DAN TANGGUNG
JAWAB

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa untuk mengambil keputusan dalam upaya

meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu
didukung oleh ketersediaan data dan informasi untuk
meningkatkan kinerja puskesmas;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butit a di atas,
maka dipandang perlu untukmenetapkan seorang
pengelolah informasi dengan uraian tugas dan
tanggung jawabnya di puskesmas Batu Putih;
 c. Bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a
dan b tersebut diatas, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Batu Putih tentang Penetapan
Pengelola Informasi, Uraian Tugas dan Tanggung
Jawab di Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia No. 75
Tahun 2015 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG PENGELOLAH DATA DAN
INFORMASI, URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
DI PUSKESMAS BATU PUTIH.

KESATU : Menetapkan pengelolah data dan informasi, uraian

tugas dan tanggung jawab, data dan informasi yang
harus tersedia tercantum dalam Lampiran Surat
Keputusan.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 05 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH

FAISAL SULAIMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Sanitarian Muda

URAIAN TUGAS (FUNGSI) PENANGGUNG JAWAB UKM

1. Bertanggung jawab atas seluruh kegiatan UKM Puskesmas

2. Memimpin pelaksanaan seluruh kegiatan UKM
3. Membina kerjasama antar pelaksana program UKM
4. Melakukan suvervisi dan pembinaan dalam pelaksanaan program UKM
5. Mengadakan koordinasi dengan lintas sektor dalam upaya pembangunan kesehatan di
wilayah kerja
6. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan masyarakat dalam rangka peningkatan derajat
kesehatan masyarakat
7. Menyusun perencanaan kegiatan UKM Puskesmas dibantu oleh pelaksana program UKM
8. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan UKM Puskesmas
9. Melaporkan hasil kegiatan UKM kepada Kepala Puskesmas, baik berupa laporan rutin
maupun khusus.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tanrutedong

Ali Taba, SKM, M.Adm, KP

NIP. 19670703 199001 1 001

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 09 /PKM BTP/2018
TENTANG
PENETAPAN PENGELOLAH DATA
DAN INFORMASI, URAIAN TUGAS
DAN TANGGUNG JAWAB
 PENETAPAN PENGELOLAH DATA DAN INFORMASI, URAIAN
TUGAS DAN TAGGUNG JAWAB
PUSKESMAS BATU PUTIH
A. Penetapan Pengelola Informasi
Pengelolah informasi yaitu namanya yang disebut di bawah ini :
Nama : Yuliana, SKM
NIP : 19820414 200701 2 010
Tempat Tugas : Puskesmas Batu Putih
Alamat : Kelurahan Batu Putih
B. Uraian Tugas dan Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap tersedianya data dan informasi data di
Puskesmas Batu Putih
2. Mengkoordinir dan melaksnakan kegiatan data program (SK dan
SP2TP) bulanan dan tahunan
3. Menerima laporan dari masing-masing poli/unit/program setiap bulan
4. Merekap laporan setiap bulan
5. Membuat laporan data dan informasi ke Dinas Kesehatan Kolaka
Utara setiap bulan
6. Membuat lporan tahunan puskesmas profil puskesmas, dan
pencapaian SPM
7. Mengarsipkan data dan informasidari semua unit
C. Data dan informasi yang harus tersedia sesuai dengan pelaporan SP2TP
dan Dinas Kesehatan Kolaka Utara.

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 020/PKM BTP /2018
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PENGELOLAH BARANG DI PUSKESMAS
BATU PUTIH
 KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa untuk melaksanakan kegiatan pelayanan

maupun penyelenggaraan program diperlukan
ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan
terpelihara dengan baik;
b. bahwa dalam rangka inventarisasi sarana dan
peralatan puskesmas perlu ditetapkan penanggung
jawab barang inventaris di puskesmas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam hurup a perlu menetapkan dengan
surat keputusan kepala puskesmas tentang penetapan
pengelolah barang di puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 57Tahun 2007 tentang petunjuk tehnik Penata
Organisasi Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG PENETAPAN PENGELOLAH
BARANG DI PUSKESMAS BATU PUTIH.
KESATU : Mengangkat atau menunjuk salah satu petugas
sebagai penanggun jawab pengelola barang (inventaris
barang) di Puskesmas Batu Putih.
KEDUA : Penanggung jawab barang inventaris Puskesmas Batu
Putih serta uraian tugasnya tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

 pada Tanggal 08 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 020 /PKM BTP/2018
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB
PENGELOLA BARANG PUSKESMAS BATU
PUTIH

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PENGELOLA BARANG

PUSKESMAS BATU PUTIH
Nama : Firti Tnrawaru, S. Kep
NIP : 19910703 201001 2 001
Uraian Tugas dan tanggung jawab pengelolah barang :
1. Menerima,menyimpang dan menyalurkan barang milik daerah
2. Membuat Kartu Inventaris ruangan dan memasangnya disetiap ruangan
3. Melaksanakan pencatatan keluar masuknya barangpada buku Inventaris

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/010/PKM BTP /2018
TENTANG
 KEWAJIBAN MENGIKUTI PROGRAM ORIENTASI BAGI KEPALA
PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA
KEGIATAN YANG BARU PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa untuk mempekerkenalkanpegawai baru pada

tugas-tugas puskesmas yang sesuai dengan kompeten
sinya atau tugas tambahan, kebijakan-kebijakan
puskesmas, visi misi, tujuan dan tata nilai puskesmas,
lingkungan kerja puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan tugas sesuai dengan
kompetensinya bagi karyawan baru baikKepala
Puskesmas, penanggung jawab upaya dan pelaksana
kegiatan puskesmas Batu Putih, maka dipandang perlu
untuk dilaukan suatu kegiatan orientasi;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Batu
Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, da tempat
Praktik dokter Gigi;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG KEWAJIBAN MENGIKUT
PROGRAM ORIENTASI BAGI KEPALA PUSKESMAS
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA
 KEGIATAN YANG BARU PUSKESMAS BATUPUTIH.
KESATU : Kewajiban untuk melakukan orientasi bag
penanggung jawab dan pelaksana Upaya yang baru.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 05 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 016 /PKM BTP /2018
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwauntuk mendukung pemberian pelayanan
pasien/pelanggan di puskesmas, Kepala Puskesmas
dan petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan
kewajiban pasien/pelanggan. Pasien/ pelanggan pun
perlumendapatkan informasi tentang hak dan
kewajiban pasien/ pelanggan;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a maka perlu
ditetapkan Hak dan Kewajiban pasien/ pelanggan
dengan keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/
PELANGGAN.
KESATU : Uraian secara rinci hak dan kewajiban pasien/
pelanggan, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Puskesmas Batu Putih.
KEDUA : Hak dan kewajiban pasien/ pelanggan wajib dipatuh
oleh petugas maupun pasien/pelanggan/keluarga
sesuai dengan hak dan kewajibn masing-masing.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

 pada Tanggal 08 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 016 /PKM- BTP/2018
TENTANG
HAK DAN KEWAIBAN PASIEN/
PELANGGAN PUSKESMAS BATU PUTIH

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN / PELANGGAN

PUSKESMAS BATU PUTIH

Hak Pasien
1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatan.
2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter umum dan dokter gigi atau petugas
kesehatan lainnya.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan.
4. Mendapatkan pelayanan 3S (Sapa, Senyum, Santun)
5. Mendapatkan tempat pelayanan yang bersih dan terawat
6. Mendapatkan kartu tanda berobat
7. Mendapatkan kepastian Rekam Medis terjaga kebersihannya
8. Mendapatkan transportasi Pelayanan Gawat Darurat
9. Mendapatkan obat sesuai dengan resep serta penjelasan dan aturan
penggunaan obat
10. Mendapatkan tindak lanjut jika ada keluhan dalam pelayanan
Kewajiban Pasien
1. Menunjukkan Persyaratan Pendaftaran :
a. KTB (Kartu Tanda Berobat)
b. KTP/Kartu Keluarga
c. Katu Asuransi Kesehatan yang dimiliki
(Jamkesda/Jamkesmas/BPJS/KIS
2. Mentaati Peraturan yang berlaku dalam proses Rawat Jalan dan Rujukan
3. Menjaga kebersihan dan ketenangan selama dalam pelayanan
4. Tidak merokok, Meludah, Membuang ingus dan dahak di lingkungan
Puskesmas
5. Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis.
6. Mendapatkan informasi dari dokter umum atau dokter gigi dan petugas
kesehatan lainnya.
7. Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis.
LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/ /PKM- BTP/2018
TENTANG
HAK DAN KEWAIBAN PASIEN/
PELANGGAN PUSKESMAS BATU PUTIH

8. Menolak tindakan medis

9. Mendapatkan isi rekam medik

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

 FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 07 /PKM BTP /2018
TENTANG
VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka Peningkatkan mutu pelayanan

Puskesmas Batu Putih maka dipandang perlu untuk
 menetapkan visi, misi, tujuan, tata nilai dan motto
Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara):
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoesia No. 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan
Kesehatan; kesesuaian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG VISI, MISI TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTO
PUSKESMAS BATUPUTIH.
KESATU : Visi, misi, tujuan, tata nilai dan mottoPuskesmas Batu
Putih sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak dipisahkan dari Surat
Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan

dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 05 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ /PKM- BTP/2018
TENTANG
VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN
MOTTO PUSKESMAS BATU PUTIH

VISI, MISI TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO

PUSKESMAS BATU PUTIH

A. Visi
Terwujudnya pelayanan kesehatan yang aman, nyaman dan terjangkau
B. Misi
 - Meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik
- Menerapkan manajemen dan administrasi yang bermutu
- Meningkatkan peran serta masyarakat di bidang kesehatan
C. Tujuan
Tercapainya pelayanan kesehatan yang paripurna agar terwujud
masyarakat sehat dan kuat menuju Kolaka Utara yang madani
D. Tata Nilai
P : Profesional
I : Inovatif
S : Solidaritas
L : Loyalitas
O : Obyektif
V : Validasi
E : Evaluasi
MOTTO:
Melayani dengan Cepat dan Tepat

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/021/PKM BTP /2018
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN DI
PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun

penyelenggaraan program perlu didukung oleh
 ketersediaan kendaraan yang siap pakai dan
terpelihara dengan baik;
b. bahwa dalam rangka pemeliharaan kendaraan perlu
ditetapkan penanggung jawab kendaraan Puskesmas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan;
4. Peraturan Menteri dalam Negeri RI Nomor 57 Tahun
2007 Tentang Petunjuk Tehnik Penataan Organisasi
Perangat Daerah

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB KENDARAAN PUSKESMAS BATUPUTIH.

KESATU : Penanggung jawab kendaraan serta uraian tugasnya

adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 08 Januari 2018
 KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 020 /PKM BTP/2018
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB
KENDARAAN PUSKESMAS BATU PUTIH

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN

PUSKESMAS BATU PUTIH

Nama : Aidin
NIP :
Uraian Tugas dan tanggung jawab penanggung jawab kendaraan :
1. Membuat program kerja perawatan kendaraan
2. Melaksanakan pemeliharaan kendaraan sesuai program kerja
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan kerja

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/014/PKM BTP /2018
TENTANG
JENIS DATA DAN INFORMASI
YANG PERLU DISEDIAKAN DIPUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian

penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan
 ketentuan yang telah ditetapkan, diperlukan jenis Data
dan Informasi yang perlu disediakan di Puskesmas;
b. bahwa untuk maksud huruf a jenis data dan informasi
yang perlu disediakan di Puskesmas Batu Putih
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Batu
Putih Kab. Kolaka Utara;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 No. 144, Tambahan Lembaga Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, da tempat
Praktik dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoesia No. 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan
Kesehatan; kesesuaian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG JENIS DATA DAN INFORMASI YANG PERLU
DISEDIAKAN DI PUSKESMAS.
KESATU : Jenis Data dan Informasi yang perlu di sediakan d
Pusemas Batu Putih sebagai dasar kebijakan dalam
memberikan pelayanan Kesehatan.
KEDUA : Jenis Data dan Informasi yang perlu di sediakan di
Puskesmas Batu Putih Kab. Kolaka Utara disusun
dengan sistematika sesuai dengan kubutuhan Data
dan Informasi.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.
 Ditetapkan di Batu Putih
pada Tanggal05 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 06/PKM BTP /2018
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DENGAN KRITERIA YANG JELAS
PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan

 kegiatan, diperlukan pendelegasian wewenang dari
pimpinan, penanggung jawab kegiatan kepada
pelaksana kegiatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Batu
Putih Kabupaten Kolaka Utara;
Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2016 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama , Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidan Kesehatan;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
DENGAN KRITERIA YANG JELAS PUSKESMAS BATU
PUTIH.
KESATU : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud pada
diktum kesatu adalah pendelegasian wewenang dar
pimpinan dan atau penanggung jawab upaya
puskesmas kepada pelaksana kegiatan apabila
meninggalkan tugas, dengan ketentuan bahwa:
a. Pihak yang didelegasikan bertanggung jawab
penuh atas tugas yang diberikan.
b. Berlaku di wilayah kerja puskesmas.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.
 Ditetapkan di Batu Putih
pada Tanggal 05 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 017 /PKM BTP /2018
TENTANG
PERATURAN INTERNAL BAGI STAF PUSKESMAS BATU PUTIH DALAM
UPAYA PELAKSANAAN UPAYA PUSKESMAS DAN KEGIATAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

Menimbang: a. bahwa perlu adanya peraturan internal yang jelas

untuk mengatur perilaku Kepala Puskesmas,
 Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
Kegiatan dalam proses penyelenggaraan Upaya
Kegiatan Puskesmas;
b. Bahwa peraturan internal tersebut harus
mencerminkan tata nilai, visi, mizi dan tujuan
Puskesmas;
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas maka perlu menetapkan surat keputusan kepala
Puskesmas Batu Putih tentang peraturan internal
karyawan sesuai dengan visi, misi, tata nilai, tujuan
dan motto puskesmas;
Mengingat: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara):
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2014Aparatur Sipil Negara (ASN);
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentang Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoesia No. 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan
Kesehatan; kesesuaian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATU
PUTIHTENTANG PERATURAN INTERNAL BAGI STAF
PUSKESMAS BATU PUTIH DALAM UPAYA
PELAKSANAAN UPAYA PUSKESMAS DAN KEGIATAN
PELAYANAN DI PUSKESMAS BATU PUTIH
KESATU : Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan
Pelayanan Puskesmas perlu disusun peraturan interna
yang di sepakati bersama oleh Kepala Puskesmas
Penanggung jawab Upaya Puskesmas Pelaksana dalam
melaksanakan Upaya Puskesmas dan Kegiatan
 Pelayanan Puskesmas;
KEDUA : Peraturan internal yang disepakati mengatur perilaku
Kepala Puskesmas, Penanggun jawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/017/PKM- BTP/2018
TENTANG
PERATURAN INTERNAL KARYAWAN
SESUAI, VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI
DAN MOTTO PUSKESMAS BATU PUTIH

NAMA, VISI, MISI TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO

PUSKESMAS BATU PUTIH

1. Nama Puskesmas ini adalah Puskesmas Batu Putih

2. Peraturan Internal Puskesmas adalah aturan dasar yang mengatur tata
cara hubungan dan penyelenggaraan Puskesmas antara Pemilik, Kepala
 Puskesmas, dan karyawan Puskesmas yang ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Puskesmas
3. Visi Puskesmas adalah :
Terwujudnya pelayanan kesehatan yang aman, nyaman dan terjangkau
4. Misi Puskesmas adalah
- Meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik
- Menerapkan manajemen dan administrasi yang bermutu
- Meningkatkan peran serta masyarakat di bidang kesehatan
5. Tujuan Puskesmas adalah :
Tercapainya pelayanan kesehatan yang paripurna agar terwujud
masyarakat sehat dan kuat menuju Kolaka Utara yang madani
6. Tata Nilai
P : Profesional
I : Inovatif
S : Solidaritas
L : Loyalitas
O : Obyektif
V : Validasi
E : Evaluasi

7. MOTTO:
Melayani dengan Cepat dan Tepat

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ /PKM BTP /2018
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI RUANG TATA USAHA PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

dan kinerja Puskesmas maka perlu ditunjuk
penanggung jawab kegiatan di bagian umum dan
 kepegawaian;
b. bahwa untuk maksud huruf a maka perlu menetapkan
pengelola administrasi umum dan kepegawaian
Puskesmas Batu Putih;
c. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan pelayanan
kesehatan dimaksud pada poin a dan b, dipandang
perlu menetapkankanya dalam surat keputusan kepala
Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 No. 144, Tambahan Lembaga Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, da tempat
Praktik dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoesia No. 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan
Kesehatan; kesesuaian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG STRUKTUR RUANG TATA USAHA
PUSKESMAS BATUPUTIH.
KESATU : Struktur Organisasi Baian Umum dan Kepegawaian
Puskesmas Batu Putih sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak dipisahkan
dari Surat Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
 perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 04 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 05 /PKM- BTP/2018
TENTANG
STUKTUR ORGANISASI RUANG TATA
USAHA PUSKESMAS BATU PUTIH

STRUKTUR ORGANISASI RUANG TATA USAHA

PUSKESMAS BATU PUTIH

6. Kepala Tata Usaha : Yuliana, SKM

7. Kepegawaian : Suwinda, SKM
8. Data dan Simpus : Yuliana, SKM
9. Keungan : Besse Marhawati. M, AMK
10. Urusan Rumah Tangga : Fitri Tenriawaru, S. Kep
 KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 016 /PKM BTP /2018
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwauntuk mendukung pemberian pelayanan

pasien/pelanggan di puskesmas, Kepala Puskesmas
dan petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan
kewajiban pasien/pelanggan. Pasien/ pelanggan pun
perlu mendapatkan informasi tentang hak dan
 kewajiban pasien/ pelanggan;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a maka perlu
ditetapkan Hak dan Kewajiban pasien/ pelanggan
dengan keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/
PELANGGAN.
KESATU : Uraian secara rinci hak dan kewajiban pasien/
pelanggan, dimuat dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Puskesmas Batu Putih.
KEDUA : Hak dan kewajiban pasien/ pelanggan wajib dipatuh
oleh petugas maupun pasien/pelanggan/keluarga
sesuai dengan hak dan kewajibn masing-masing.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 08 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/ 016 /PKM- BTP/2018
TENTANG
HAK DAN KEWAIBAN PASIEN/
PELANGGAN PUSKESMAS BATU PUTIH

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN / PELANGGAN

PUSKESMAS BATU PUTIH

Hak Pasien
11. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatan.
12. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter umum dan dokter gigi atau petugas
kesehatan lainnya.
13. Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan.
14. Mendapatkan pelayanan 3S (Sapa, Senyum, Santun)
15. Mendapatkan tempat pelayanan yang bersih dan terawat
16. Mendapatkan kartu tanda berobat
17. Mendapatkan kepastian Rekam Medis terjaga kebersihannya
18. Mendapatkan transportasi Pelayanan Gawat Darurat
19. Mendapatkan obat sesuai dengan resep serta penjelasan dan aturan
penggunaan obat
20. Mendapatkan tindak lanjut jika ada keluhan dalam pelayanan
Kewajiban Pasien
10. Menunjukkan Persyaratan Pendaftaran :
d. KTB (Kartu Tanda Berobat)
e. KTP/Kartu Keluarga
f. Katu Asuransi Kesehatan yang dimiliki
(Jamkesda/Jamkesmas/BPJS/KIS
11. Mentaati Peraturan yang berlaku dalam proses Rawat Jalan dan Rujukan
12. Menjaga kebersihan dan ketenangan selama dalam pelayanan
13. Tidak merokok, Meludah, Membuang ingus dan dahak di lingkungan
Puskesmas
14. Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis.
15. Mendapatkan informasi dari dokter umum atau dokter gigi dan petugas
kesehatan lainnya.
16. Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis.

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 445/41/PKM BTP /2018
TENTANG
PENETAPAN MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. Hasil Pertemuan Bulanan Puskesmas Batu Putih

tahun 2017 Tentang Pentingnya peningkatan mutu dan
kinerja Puskesmas Batu Putih;
b. bahwa dalam rangka kelancaran dan terlaksananya
kebijakan mutu maka di pandang perlu untuk
menetapkan penerapan manajemen resiko puskesmas
Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
 kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 No. 144, Tambahan Lembaga Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, da tempat
Praktik dokter Gigi;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BATUPUTIH TENTANG PENETAPAN MANAJEMEN
RESIKO PUSKESMAS BATU PUTIH.
KESATU : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan akan
ditinjau kembali apabila ada kekeliruan di kemudian
hari

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 17 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/39/PKM BTP /2018
TENTANG
KOMUNIKASI INTERNAL PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. Hasil pertemuan bulanan Puskesmas Batu Putih tahun

2018 tentang pentingya peningkatan mutu kinerja
Puskesmas Batu Putih;
b. bahwa dalam rangka kelancaran dan terlaksananya
pelaksanaan kebijakan mutu maka di pandang perlu
untuk menetapkan system informasi internal
Puskesmas Batu Putih;
c. Bahwa untuk pelaksanaan maksud hurup b diatas,
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusann kepala
 Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 No. 144, Tambahan Lembaga Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, da tempat
Praktik dokter Gigi;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS TENTANG
KOMUNIKASI INTERNAL PUSKESMAS BATUPUTIH.

KESATU : Pelaksanaan komunikasi internal dilaksanakan d

semua tingkat Manajemen Puskesmas Batu Putih.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal16 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ 02 /PKM BTP /2018
TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS BATU PUTIH

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan

perencanaan tingkat Puskesmas pada puskesmas Batu
Putih di pandang perlu menetapkan Tim Perencanaan
pada puskesmas Batu Putih;
b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan
perencanaan Tingkat Puskesmas dimaksud poin a,
dipandang perlu menetapkannya dalam surat
keputusan Kepala Puskesmas Batu Putih;
Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004tentang Sistem
 Perencanaan Pembangunan Nasional;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 No. 144, Tambahan Lembaga Indonesia Nomor
5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014
Tentan Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoesia No. 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidan
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PADA PUSKESMAS BATUPUTIH.
KESATU : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesams Batu
Putih sebagaiman tercantum pada lampiran Keputusan
ini.
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran
surat keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada
diktum pertama mempunyai tugas pokok dan tugas
tambahan :
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan
RPK Puskesmas Batu Putih.
2. Melaskanakan Tahapan-tahapan perencanaan
sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM dan SDGs
5. Menyusun RUK dilakukan sekali dalam setahun
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
 perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal 03 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ 02 /PKM- BTP/2018
TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS BATU PUTIH

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

KETUA : YULIANA, SKM
SEKERTARIS : ANDI KARTINA, Amd. Keb
ANGGOTA : RUKMA, Amd. Keb
MUSFIRA, Amd. Keb
RANDI PRADANA, Amd. Kep
FITRAYADI RAHIMIN, S. Kep. Ns

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS BATU PUTIH
 NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Menyusun Dokumen perencanaan (RUK Menyusun Profil dan
dan RPK) Puskesmas Batu Putih Laporan Tahunan
Puskesmas Batu Putih
2 Melaksanaan Tahapan-tahapan Menyusun SPM dan
perencanaan sbb : SDGs
a. Proses Persiapan
b. Analisa data
c. Penyususnan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1 tahun

C. BUKU NOTULEN : NOTULEN RAPAT TIM DAN LOKAKARYA

PENYUSUSNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKEMSAS

1. AGENDA RAPAT
N KEGIATAN PJ KETERANGAN
O
1 Pembukaan Moderator

2 Arahan Kepala Puskesmas Kepala

Batu Putih atau ketua Tim. Puskesmas/Ket
ua Tim
Perencanaan
3 Penyampaina Fokus Agenda
Pembahasan : tergantung
a. Persiapan Lokakarya Advokasi waktu
Penyusunan RUK yang tersedia
b. Penjelasan Tahapan-
thapan Perencanaan
Tingkat Puskesmas
(Tahap Persiapan,
Analisis data,
Penyusunan RUK dan
Penyusunan RPK)
c. Evaluasi progres
Penyusunan RUK
4 Pembahasan ( sesuai Fokus Ketua Tim PTP
pembahasan diatas)
5 Rencana Tindak Lanjut dan Moderator
 kesepakatan
6 Penutup Moderator

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU PUTIH
Kantor : Jln. Trans Sulawesi Kec. Batu Putih Kode Pos 93555

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR :445/ /PKM BTP /2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH,

Menimbang: a. bahwa pelayanan klinis harus dilakukan oleh tenaga

yang kompeten;
b. bahwa penilaian dan evaluasi kompetensi tenaga klinis
 dapat dilakukan melalui proses kredensial;
c. Bahwa meninbang huruf a dan huruf b diatas, perlu
ditetapkan Pembentukan Tim Kredensial dengan
Keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat: 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 49 Tahun 2013
Tentan Komite Keperawatan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS BATUPUTIH
TENTANG PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL.

KESATU : Dalam Surat Keputusan ini yang dimaksud adalah :

1. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga
klinis untuk menentukan kelayakan pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap
tenaga klinis yang telah memiliki kewenangan
klinis untuk menentukan kelayakan pemberian
kewenangan klinis tersebut
3. Tim Kredensial adalah sekelompok tenaga klinis
dengan reputasi dan kompetensi yang baik untuk
menelaah segala hal yang terkait dengan tenaga
klinis.
KEDUA : Bahwa pembentukan Tim kredensial di Puskesmas
Batu Putih sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dar
keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan
dan apabila terjadi kekeliruan akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Batu Putih

pada Tanggal Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

 FAISAL SULAIMAN

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :445/ /PKM- BTP/2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

PUSKESMAS BATU PUTIH

A. Tujuan
1. Memberikan kejelasan kewenangan klinis bagi setiap tenaga klinis
2. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga klinis yang
memberikan pelayanan memiliki kompetensi yang jelas
3. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga klinis yang berada di semua
level pelayanan
B. Kewenangan
 Tim Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi penilaian
kompetensi yang meliputi persyaratan sertifikasi, lisensi dan upaya untuk
peningkatan kompetensi agar tenaga klinis dapat melaksanakan tugas di unit
pelayanan
C. Susunan Tim Kredensial adalah :
Ketua : drg Hasmawati Hajar
Anggota : Munasri, S. Kep. Ners
Melda, Amd. Keb
Suherman, S. Kep
D. Uraian Tugas
1. Membuat Daftar persyaratan administrasi untuk tenaga klinis , yamg
meliputi kelengkapan :
a. Ijasah
b. Surat Tanda Registrasi
c. Sertifikat Pelatihan
2. Melakukan proses kredensial (penilaian kompetensi)
3. Melakukan penilaian terhadap tenaga kesehatan yang belum memenuhi
persyaratan yang telah ditetapkan
4. Memberikan kewenangan khusus bagi tenaga kesehatan yang belum
memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan
5. Merekomendasikan hasil proses kredensial kepada Kepala puskesmas
6. Melakukan Kredensial ulang secara berkala setiap 1 tahun sekali

PERSYARATAN KOMPETENSI TIM KREDENSIAL

No Nama Poli Persyaratan Keterangan
Kompetensi
Dokter Umum S1 Kedokteran
Dokter gigi S1 Kedokteran
Gigi
Perawat Gigi D3 Keperawatn
Poli Gigi D3 Gizi
Rekam Medik

KEPALA PUSKESMAS BATU PUTIH,

FAISAL SULAIMAN