Anda di halaman 1dari 19

Fernando O.

Ulloa

Novela clnica psicoanaltica


Historial de una prctica

PAIDOS
Buenos Aires Barcelona Mxico

Cubierta de Gustavo Macri Motivo de tapa: Fragmento de Cuadriga persa, dibujo de Mara Celia Gonzlez Gay la. edicin, 1995 Impreso en la Argentina - Printed in Argentina Queda hecho el depsito que previene la ley 11.723

Copyright de todas las ediciones en castellano Editorial Paids SAICF Defensa 599, Buenos Aires

Ediciones Paids Ibrica SA Mariano Cub 92, Barcelona

Editorial Paids Mexicana SA Rubn Daro 118, Mxico, D.F.

La reproduccin total o parcial de este libro, en cualquier forma que sea, idntica o modificada, escrita a mquina, por el sistema "multigraph", mimegrafo, impreso por fotocopia, fotoduplicacin, etc., no autorizada por los editores, viola derechos reservados. Cualquier utilizacin debe ser previamente solicitada.
ISBN 950-12-4191-2

INDICE

Prefacio I ........................................................................11 Prefacio II .. ....................................................................24 PRIMERA PARTE I. Historial de una prctica clnica .....................................33 1. La narracin en la clnica ..........................................33 2. La nocin de herramienta clnica, algo personal .........38 3. La novela clnica neurtica de Don Pascual ................40 4. Pichon Rivire, un maestro que nunca fue ciruela ......55 5. Los barquitos pintados hicieron puerto en Rosario .....63 6. La asamblea clnica y la comunidad clnica ........ ........69 7. El primer seminario universitario sobre psicologa institucional . ...................................................... ........75 8. Mi amigo Jos Bleger ...................................... ........77 9. Los grupos operativos disciplinados ................. ........80 10. El xodo de los bastonazos ............................ ........84 11. Los pasos metodolgicos como niveles de anlisis en el abordaje de una institucin ......................... ........86 12. El acompaamiento corresponsable en una intervencin institucional ..................................... ........95 13. Otra vuelta por las herramientas clnicas personales ......................................................... ........102 14. La abstinencia psicoanaltica, una actitud no indolente .....................................................................109 15. La novela neurtica del psicoanlisis .......................117 16. La ternura como fundamento de los derechos humanos .....................................................................131 17. Las campanas solidarias de Marie Langer . ...............140 18. "H 8", algo ms que "llmelo hache" ... ...................144 19. Adenda final ...................................... ...................149 SEGUNDA PARTE II. Desde los procederes de la crtica literaria a la clnica psicoanaltica como un proceder crtico .................. 153 1. El psicoanlisis y los procederes crticos ................... 153 2. Consideraciones acerca de los aforismos .................. 174 III. La tragedia y las instituciones .................................... 185 IV. Propio anlisis ........................................................... 205 TERCERA PARTE V. La difcil relacin del psicoanlisis con la no menos difcil circunstancia de la salud mental ............................. 231 1. "La salud mental, un desafo para el psicoanlisis en su siglo de vida" .................................................... 231 2. Cultura de la mortificacin y proceso de manicomializacin, una reactualizacin de las neurosis actuales [Aktualneurose] ................................................ 236 VI. El lugar del sujeto y la produccin de subjetividad ...... 257 1. As hablaba Cauqueo ............................................. 264

CUARTA PARTE VII. La amistad, el psicoanlisis y sus alrededores ............ 269 1. Cuentos con tigres y alguna rata ............................. 269 2. Del amor por las palabras y las palabras amigas ........ 273 3. La poco amable poltica de Tebas ............ ,.............. 275 VIII. Tres mbitos y sus modos correspondientes de amistad ............................... : .................................. 287 IX. La amistad en el psicoanlisis ..................... :......: ..... 301 1. Una preocupacin personal temprana ..... .................301 2. Relaciones entre candidatos II ................ ................ 304 3. Los duelos esenciales de lo conocido no sabido ........ 318

Fernando Ulloa

V. LA DIFCIL RELACIN DEL PSICOANLISIS CON LA NO MENOS DIFCIL CIRCUNSTANCIA DE LA SALUD MENTAL
1. "LA SALUD MENTAL, UN DESAFO PARA EL PSICOANLISIS EN SU SIGLO DE VIDA"
ste fue el ttulo de una charla abierta, seguida de dos seminarios, que dirig en octubre de 1994 en Barcelona, en la sede del IPSI, institucin psicoanaltica que dirige mi amigo Valentn Baremblitt. Los textos que componen esta tercera parte contienen dispersas las principales ideas all desarrolladas. "Cultura de la mortificacin y proceso de manicomializacin" fue la ponencia con que cerr un congreso de psicoanlisis y tcnicas grupales, realizado unos das antes en Zaragoza. Fui invitado a estas jornadas por otros amigos espaoles, Nicols e Isabel Cap arrs. Tambin fueron amigos -Victorio y Elvira Nicolini- los que en ese mismo viaje me propusieron dar una conferencia y un posterior seminario en el Departamento de Psicologa de la Universidad de Bologna, sobre temas semejantes, quiz ms centrados en proced eres clnicos. Es la amistad ttulo suficiente para acceder a estas actividades? No lo es el mero amiguismo, pero si este sentimiento est sostenido por aos de acompaamiento en el desarrollo de actividades psicoanalticas, compartiendo una visin del mundo y un compromiso tico semejante, est claro que se validan ttulos. La amistad, cuando es solidaria con la produccin en comn de inteligencia, puede generar la valenta, el alegre talante y hasta el adueamiento del propio cuerpo, necesarios para habrselas con la resignada mortificacin hecha cultura, aquella donde zozobra el sujeto frente a la moral con valor de estadstica. Pero no basta la amistad, siempre algo fortuita, para estos cometidos que enfocan la artesana clnica sobre lo social, desde la perspectiva del psicoan lisis; tambin es imprescindible la atenta consideracin de los procesos ntimos donde zozobra, sobrevive o se afirma la produccin viva d subjetividad. Por esto incluyo algunos pasajes de un texto con el que particip en un seminario sobre "El lugar del sujeto hacia el fin del milenio". Durante varios meses, distintos expositores sostuvieron en l dismiles e incluso encontradas propuestas, a lo largo de un debate crtico que apuntaba a dar respuestas al ag obio y desconcierto socio-cultural con que nos aproximamos al fin de siglo y de milenio. Tuvo lugar en ATE, sede del sindicato de trabajadores del estado. Termino con un breve texto, relacionado con los quince aos de esfuerzos de las Madres de Plaza de Mayo. Es posible que el trmino "desafo", aplicado al psicoanlisis, que encabeza esta tercera parte, presente ms inconvenientes que beneficios, sobre todo si aproxima la idea un tanto grotesca de un analista militante de su causa. Siempre me ha parecido opuesta a los procederes crticos y autocrticos asumirse militante de alguna posicin psicoanaltica, defendiendo una pertenencia escolstica, en general sujeta a jefaturas transferenciales. Esto sin dejar de reconocer que un psicoanalista, ms an si est comprometido en una prctica social, es una persona no neutralizada en su condicin poltica, como un aspecto constitutivo de su subjetividad. No tiene por qu dejar de ser activo ciudadano de su ciudad, si esto cuadra a su deseo. Claro que confiero un lugar destacado a la perspectiva poltica, a partir de mi propia experiencia en la numerosidad social, trabajando desde un inters por la salud mental. Una actividad estrechamente entramada con la cultura y atenta a la causa de los dereNovela clnica psicoanaltica 6

Fernando Ulloa

chos humanos, en un sentido amplio y cotidiano, que va ms all del valor indeclinable que esta idea tiene frente a las groseras transgresiones de la impunidad represora. Las militancias psicoanalticas suelen ser secuelas de procesos transferenciales con fuerte desarrollo, sin que tenga lugar concomitantemente su anlisis. Algo pasible de ser englobado bajo el nombre -un poco extrao- de analistas-ianos, aquellos adscritos a "un ianismo" encabezado por las figuras principales de la historia del psicoanlisis (freudi anos, kleinianos, lacanianos, etctera). Es innecesario destacar que este "ianismo" nada tiene que ver con la rigurosa toma de posicin con que muchos analistas profundizan y acrecientan las lneas conceptuales de estos maestros. Se suele rechazar con algn fundamento esta nominacin de maestro dentro de la transmisin psicoanaltica, mas es imposible negar la maestra de aquellos que, a lo largo del siglo de vida del psicoanlisis, han promovido estmulo transferencial para hacer de quienes toman una determinada lnea conceptual, algo ms que alumnos (privados de propia luz) y s acrecentadores de un pensamiento. Entonces, la pertenencia freudiana, kleiniana, lacaniana u otra cualquiera es, primero, adueamiento de las propias pertenencias singulares de cada sujeto. Estas coherencias conceptuales son requisito necesario para articular la prctica psicoanaltica con la salud mental. Un desafo metodolgico y tcnico, habida cuenta de que un analista en esas condiciones debe abandonar los tradicionales dispositivos de una disciplina, puesta a punto jugando de local, para enfrentarse, visitante, con las producciones socioculturales, sobre las que se despliega la idea de salud mental, munido de la mayor riqueza conceptual posible -y no slo la psicoanaltica-. La nocin de cultura que utilizo como soporte y entramado de la salud mental, la desarrolla muy bien Freud en los captulos iniciales de El porvenir de una ilusin, ttulo que hoy, frente a algunos avances de la posmodernidad y las claudicaciones de los horizontes de la modernidad, suele expresarse, casi como un lugar comn, en zozobrante ilusin de un porvenir. La perspectiva del abordaje psicoanaltico de este encimamiento entre salud mental y cultura supone trabajar con las organizaciones institucionales, en tanto lugares donde se procesan los esfuerzos para obtener los bienes necesarios a la organizacin y subsistencia de las gentes. Resulta algo paradjico que el enriquecimiento conceptual y metodolgico que va adquiriendo un psicoanalista, decidido a sostener su quehacer en la numerosidad social, con frecuencia lo llevar a considerar el campo de la pobreza como mbito de su accin clnica, dado-que es en 'el escndalo de la marginacin y sus miserias donde el sujeto aparece en situacin de mxima emergencia. Un psicoanalista que pretenda trabajar en sectores sociales empobrecidos habr de operar sobre el trptico salud mental/ tica/derechos humanos, como ruedas-engranajes del abordaje clnico. El atascamiento de uno de estos engranajes altera los otros, y la dinamizacin de uno cualquiera de ellos dinamiza a los dems. Si el psicoanlisis se ha planteado, en las ltimas dcadas, no retroceder frente a la psicosis, qu decir frente a esta situacin lmite, ms abarcativa an que la locura? Esta opcin es algo inherente al psicoanlisis y su tica y no caben consideraciones samaritanas que de hecho cuestionaran al mismo psicoanlisis, reducido a prctica proteccionista. No me estoy refiriendo a un psicoanlisis de la pobreza, cosa que implicara una psicologizacin totalmente ilegtima de la marginacin, sino al psicoanlisis en la pobreza. Cuando digo pobreza me refiero tanto al escndalo que promueve en los sectores ms marginados, como a aquellas organizaciones institucionales, por lo comn del mbito asistencial o educativo, que presentan una carencia crnica de recursos, no slo de equipamiento y presupuesto, sino en cuanto a la capacitacin-de sus integrantes. Resulta todo un sntoma que precisamente sean las instituciones ms pobres las que deban ocuNovela clnica psicoanaltica 7

Fernando Ulloa

parse de los sectores empobrecidos, aunque no necesariamente es de psicoanalistas pobres encaminar estas prcticas. Ya veremos cmo los procesos de manicomializacin que infiltran el quehacer asistencial, aun en condiciones de cierto confort econmico y cultural, suponen, en cuanto a produccin de subjetividad, un pertinaz empobrecimiento en quienes tienen la responsabilidad de conducir estos organismos. Por supuesto que existen excepciones. La insercin del psicoanlisis en el campo de la cultura cotidiana revitaliza y abre nuevas perspectivas, por cierto en arduo proceso, no fcil de sostener, entre otras razones porque el psicoanlisis debe renunciar a cierta pretensin hegemnica acerca de su saber. Esto est marcado por el viraje de la clsica formulacin de Freud, en el sentido de "El mltiple inters del psicoanlisis para otras disciplinas", al planteo contrario: el mltiple inters del psicoanlisis por otras disciplinas. Se gana as una ptica ms abarcativa y un enriquecimiento no necesariamente interdisciplinario, en el que el psicoanlisis no forzar arbitrarias articulaciones con otras cien cias, aun si reconoce que en ocasiones tambin de ah se pueden extraer algunos beneficios. Ser necesario, no obstante, estar atento a no hacer reduccionismos conceptuales ni metodolgicos de la nocin y del accionar inconsciente. Cuando este reduccionismo se opera desde explicaciones mdico-biolgicas, sociolgicas, filosficas, etctera, desaparece el carcter esencial del descubrimiento freudiano, a la par que se psicologizan arbitrariamente estas prcticas. Baste con no dejar de advertir la incidencia abarcativa de los factores inconscientes en todo aquel que sostiene su disciplina, cualquiera que sta sea. Pero esta definitiva importancia del sujeto del inconsciente no da patente de corso al psicoanlisis. As entiendo ese mltiple y recproco inters que dinamiza saberes. En el orden personal, esta dinamizacin me anim a incursionar en campos como la fsica y sus concepciones sobre el tiempo csmico, el cuntico y el que co rresponde a la temporalidad psquica. El tiempo abre perspectivas por dems interesantes en cuanto a la constitucin del aparato psquico y a los procesos del aprender, a partir del nacimiento mismo y el consecuente despliegue de la subjetividad. Otra rea que quiz tambin parezca extra-psicoanaltica es la de los procederes crticos, aunque es obvio que la clnica, sobre todo la que sostiene nuestra prctica, es esencialmente un quehacer crtico. Esto, por supuesto, coloca en beneficiosa tensin la disciplina de la abstinencia y la no neutralizacin del operador, aun respetando lo que se conoce como neutralidad clnica. Una tensin benfica que aleja al psicoanlisis de las tentaciones indolentes. La idea que quiero destacar es que el psicoanlisis concebido como una disciplina, en la que teora y prctica se cierran sobre s mismas, puede impulsar un proceso de mortificacin que promueve formas rituales propias del "ianismo", entrando en la palidez mortecina de una prctica retrica, e incluso vaca, incapaz de registrar los matices que tiene enfrente y apagando el carcter revulsivo de los procesos inconscientes. Lo anterior pretende ilustrar -tal vez slo sugerir- el modo como un psicoanalista que se proponga no retroceder frente a las condiciones del sujeto en emergencia, sobre todo cuando se contextan las distintas versiones de la pobreza, deber presentar un equipamiento conceptual y metodolgico nada pobre, capaz de representar alguna oportunidad para revertir la agona del sujeto coartado. Frente a esta situacin, el psicoanlisis tiene algo que decir, aunque sea preciso saber que no tiene que decir todo ni lo ms importante. Pero lo que diga ser fundamental, cuando empiece por decirlo de s mismo a travs de quienes asumen la responsabilidad de enfrentar situaciones como la mortificacin, tema del que enseguida habremos de ocuparnos.

2. CULTURA DE LA MORTIFICACIN Y PROCESO DE MANICOMIALIZACIN UNA REACTUALIZACIN DE LAS NEUROSIS ACTUALES [AKTUALNEUROSE]
Novela clnica psicoanaltica 8

Fernando Ulloa

Hace un tiempo, en un reportaje inicialmente referido a la inquietud de una periodista que deba hacer una nota acerca de una estadstica, al parecer demostrativa de una notoria merma de las relaciones sexuales en la poblacin general, introduje la nocin de "mortificacin". Me refera con ella a una verdadera produccin cultural, que cada vez parece involucrar a sectores sociales ms amplios. La idea central consideraba que si las estadsticas monitoreaban realmente una merma en la produccin ertica, deba existir alguna razn especfica, con valor de factor epidemiolgico, para esta situacin. A esa supuesta razn con valor de hiptesis, que propuse en ese reportaje, la denomin "cultura de la mortificacin". No dej de sorprenderme que una nota en la cual aluda a cosas bastante conocidas de mi prctica psicoanaltica en el mbito social, provocara un considerable nmero de llamados telefnicos, alguna carta e incluso invitaciones a discutir mis ideas en mbitos interesados en el psicoanlisis y lo social; pero sobre todo, atrajo mi atencin el nmero de comunicaciones, en general breves y con tono de reconocimiento, de personas que no conoca, alejadas de Buenos Aires e incluso del quehacer psicolgico. Reflexionando sobre la naturaleza de esta resonancia, encontr una explicacin relacionada con algunas observaciones de la clnica psicoanaltica frente a pacientes intensamente angustiados durante una entrevista, as como en consultas telefnicas con personas desconocidas, a quienes posiblemente no habra de entrevistar, dado que el llamado se hace desde una distancia geogrfica ms o menos insalvable en lo inmediato. En esas condiciones, en que estn muy mermadas las posibilidades de conseguir algn beneficio clnico para quien demanda, solemos experimentar, tal vez paradjicamente, un particular empeo por aliviar su sufrimiento. La experiencia muestra lo importante que resulta para ese propsito, nombrar con sentido diagnstico no ya el afecto angustiante destacado sino un matiz ms preciso de ese sufrimiento. No es lo mismo decir, en trminos generales, "Usted est angustiado", cosa obvia y redundante, que sealar a nuestro interlocutor, con mayor precisin, que est preocupado, asustado, enojado, desesperanzado, o desesperado; se trata de aludir a los matices propios de la tristeza, que complementan todas estas posibilidades. Incluso se puede intentar explorar la magnitud de esos sentimientos. Una forma eficaz de intervencin es aludir al sufrimiento de nuestro interlocutor en relacin con lo experimentado corporalmente: un gran peso, algo que lo inunda, su cabeza ocupada, la falta de fuerzas, etctera. Si logramos nombrar con cierta justeza el matiz emocional de quien nos demanda, posiblemente los efectos han de reflejarse en un dilogo que empieza a adquirir un animoso entendimiento mutuo, que no exista de entrada; avanza entonces la impresin de algo distinto y auspicioso que comienza a suceder. La conciencia compartida de un sufrimiento reconocido abre la posibilidad de reducir los efectos de la angustia txica sobre el vegetativo corporal de quien demanda ayuda, permitindole investir libidinalmente una idea que se har pensamiento y dilogo; a pa rtir de ah, ser viable, aun a distancia, establecer una produccin transferencial con expectativas de alivio. En ese estado, quiz llegue a dibujarse un paso siguiente, por donde empiece a circular la inteligencia necesaria para buscar salida a los infortunios de la vida y los avatares neurticos que han paralizado al sujeto. Todo esto si recordamos -un tanto aforsticamente- que la clnica psicoanaltica no promete la felicidad pero tampoco la desmiente, en la medida en que se pretende aportar algn alivio (aun el de la meditada tristeza, cuando se trata de un pesar inevitable). Algo semejante parece haber ocurrido cuando introdujo en aquel reportaje la frase "cultura de la mortificacin". Debo haber nombrado, sin proponrmelo y bastante ajustadamente, un matiz del sufrimiento social contemporneo que afecta a sectores an no Novela clnica psicoanaltica 9

Fernando Ulloa

del todo sumergidos en la mudez sorda y ciega de la mortificacin. Las gentes en esta situacin son testigos, dira en peligro, amenazados por esa mortificacin en la que todava no han zozobrado. Por eso aparecen sensibles cuando se nombra el matiz del sufrimiento, advirtiendo en ello una salida, aunque sea simplemente la de hacer inteligencia compartida sobre esa realidad. Cabe aqu hablar de cultura en sentido estricto, pues no ha desaparecido la produccin de pensamiento ni el suficiente valor para resistir, bajo la forma de protesta que incluso puede animar alguna transgresin, enfrentando un estado de cosas que en el mbito institucional de esa persona provoca sufrimiento. Cuando zozobra la conciencia de mortificacin, se abre paso una pasividad quejosa y alguna ocasional infraccin, respecto de las cuales es impropio sostener el significado del trmino cultura. Tal vez cabe pensar en una suerte de sociedad annima de mortificados, en la que pueden comenzar a darse los mecanismos que en el captulo de la salud mental corresponden a los procesos manicomiales, como formas clnicas terminales de la mortificacin que afectan a a lgunos, mientras la mayora quedar englobada en un marcado empobrecimiento subjetivo. A estos ltimos, difcilmente los alcance algn mensaje como el sealado al comienzo. Algo ms que sutiles matices se necesitan para conmover el acostumbramiento y la coartacin que experimentan como sujetos. Le asigno al trmino "mortificacin", ms que el obvio valor que lo liga a morir, el de mortecino, por falta de fuerza, apagado, sin viveza, en relacin con un cuerpo agobiado por la astenia cercano al viejo cuadro clnico de la neurastenia, incluido el valor popular de este ltimo trmino como malhumor. Un malhumor que en algunas ciudades como Buenos Aires bien puede denominarse "humor del carajo", expresin que declina en su carcter de insulto fuerte, para expresar con mayor justeza un sentimiento personal de dolor enojado e impotente. La mortificacin aparece por momentos acompaada de distintos grados de fatiga crnica, para la que peridicamente se ensayan explicaciones etiolgicas, que van desde formas ambiguas del stress hasta patologas virales difusas o defini das, como los citomegalovirus e incluso las denominadas encefalitis milgicas, en los cuadros mayores y dolorosos. Un cansancio sostenido parece haberse instalado en muchos cuerpos en este fin de milenio, que actualiza una figura arqueolgica de la psicopatologa del fin de siglo pasado, descrita por Freud como actual neurosis; sus formas ms conocidas son la hipocondra, la neurosis de angustia y la neurastenia. Hechas estas aclaraciones, encuentro til seguir empleando el trmino mortificacin. Una vez que ella se ha instalado, insisto, el sujeto se encuentra coartado, al borde de la supresin como individuo pensante. Existen algunos indicadores ms o menos tpicos de esta situacin, tales como la desaparicin de la valenta, que da lugar a la resignacin acobardada; la merma de la inteligencia, e incluso el establecimiento de una suerte de idiotismo, en el sentido que el trmino tena en la antigua Grecia, cuando aluda a aquel que al no tener ideas claras acerca de lo que le sucede en relacin con lo que hace, tampoco puede dar cuenta pblica o privadamente de su situacin. En esto consista la condicin de idiota, un tanto alejada del significado actual, ms insultante. Es el sentido diagnstico de entonces el que aqu recupero. Tampoco puede haber alegra en la mortificacin y es obvio el resentimiento de la vida ertica, posiblemente la causa epidemiolgica a la que aluda en el reportaje. En estas condiciones disminuye y aun desaparece el accionar crtico y mucho ms el de la autocrtica. En su lugar se instala una queja que nunca asume la categora de protesta, como si el individuo se apoyara ms en sus debilidades, para buscar la piedad de aquellos que lo oprimen. Como ya seal, no habr demasiadas transgresiones, a lo sumo, algunas infracciones. La transgresin es fundadora, en el sentido en que implica un principio de respuesta Novela clnica psicoanaltica 10

Fernando Ulloa

mayor, a cara o cruz; tambin supone el riesgo de morir en la demanda. No as la infraccin, que se conforma en general con obtener alguna mezquina ventaja, aprovechando circunstancias propicias, a la manera de "bailemos en el bosque mientras el lobo no est...". Quienes se encuentran en estas condiciones culturales, tienden a esperar soluci ones imaginarias a sus problemas, sin que stas dependan de su propio esfuerzo. Esto los hace, con frecuencia, propensos a elegir conductores polticos entre quienes mejor y de hecho, ms "mentirosamente", se ajusten a este ideario imaginativo. El fcil engao es comn en la mortificacin. ste es un primer abordaje de la idea, como condensacin de sufrimiento y muerte -bsicamente del sujeto-, que en sus extremos mayores llega a producir autmatas "idiotas" griegos. Esta aproximacin a la mortificaci1n se har mayor si la contrastamos con otra figura fundamental en el desarrollo cultural humano, de la que me he ocupado con frecuencia bajo el nombre algo genrico de "institucin de la ternura". El trmino aplicado a "institucin", que califica la ternura -la inicial materno infantil- alude al hecho de que bien puede decirse de ella que se trata del oficio ms viejo de la humanidad, del que todos hemos sacado tanto beneficio como perjuicio. En este sentido, la ternura tiene prioridad sobre una antiqusima forma de mortificacin social, a la que habitualmente se ubica en el principio de los tiempos: la prostitucin. A la ternura se la identifica, en general, con la debilidad y no con la fortaleza, y se la refiere tanto a la invalidez infantil como a los aspectos fuertemente dbiles del amor. Sin embargo, la ternura es el escenario mayor donde se da el rotundo pasaje del sujeto -nacido cachorro animal y con un precario paquete instintivo- a la condicin pulsional humana. Es motor primersimo de la cultura, y en sus gestos y suministros habr de comenzar a forjarse el sujeto tico. La ternura es un gesto transmisor de toda la cultura histrica que habr de imprimirse en el sujeto infantil. Gesto transmisor que, tanto en la remota era de piedra como en la de las estrellas, siempre habr de producir memoria que no hace recuerdos, pero s el alma -patria primera de los hombres, al decir del poeta. En funcin de sus atributos bsicos, la ternura ser abrigo frente a los rigores de la intemperie, alimento frente a los del hambre y fundamentalmente buen trato, como escudo protector ante las violencias inevitables del vivir. De "buen trato" proviene "tratamiento", en el sentido de "cura", y esto, por contraste, nos lleva a entender ms la mortificacin, sobre todo cuando nos enfrentamos con una de sus formas terminales, que es paradigma de maltrato y mxima patologa de los tratamientos cuando organizan el manicomio, no necesariamente limitado a la institucin hospitalaria. Hablar de un tema tan polifactico y controvertido como el de la manicomializacin y su articulacin con la mortificacin puede implicar el riesgo de dispersin que remede la locura, o el de una arbitraria simplificacin propia del maltrato manicomial. Con estas dos ideas, locura y maltrato, introduzco algo que en mi criterio configura un proceso central en la manicomializacin, que podra ser formulado as: la locura promueve con frecuencia reacciones de maltrato -y el maltrato incrementa el sufrimiento de la locura, incluso la psicosis. Este maltrato no slo est referido al fastidio, el miedo, la rabia que suele despertar el trato con la locura, sino que hay algo ms especfico, inherente a la locura mi sma, promotor de reacciones en quienes tienen a cargo su cuidado. lida Fernndez, en 1 su libro Diagnosticar la psicosis, desarrolla al respecto interesantes ideas, que inspiraron las mas. En primer trmino, hay dificultades diagnsticas, ya sea porque la certeza o la incongruencia del decir loco hacen difcil entenderlo y, en consecuencia, poner en pala1

lida Fernndez, Diagnosticar la psicosis, Buenos Aires, Data Editorial, 1993.

Novela clnica psicoanaltica

11

Fernando Ulloa

bras ese diagnstico. Por esta razn, con frecuencia queda encuadrado de un modo estndar, con todos los beneficios de la nosografia, pero tambin con todas las arbitrari edades anuladoras de la si ngularidad clnica de ese sujeto. A menudo se lo etiqueta, no menos ambiguamente, como psictico, esquizofrnico, manaco, depresivo -y ah zozobra el sujeto. En esa estandarizacin que anula al sujeto puede fcilmente deslizarse el maltrato, un maltrato que comienza por repudiar el porqu y el para qu de los sntomas, sobre todo cuando stos asumen formas delirantes. Pero al mismo tiempo que el problema es diagnstico, tambin es pronstico, porque las dificultades que provocan las incertidumbres del primero, sugieren cronicidad o deterioro, o al menos lo incierto. Si no se sabe qu decir diagnsticamente, tambin es difcil saber qu hacer desde el punto de vista del pronstico. Entonces aparecen los tratamientos que cortan por lo sano, vale decir que c ortan todo lo sano. El encierro comienza por ser diagnstico y pronstico y termina manicomial. Hay ocasiones en que es necesario internar a un paciente, pero hacerlo resulta totalmente distinto al saber y expresar que se trata de un modo de reconocida impotencia del operador, y no un proceder dictado desde la soberbia, para enmascarar una eventual invalidez del clnico. Saberlo es de buen manejo clnico. Este acontecer de la locura provocando maltrato, el que a su vez acrecienta la locura, es un hecho central en el proceso de manicomializacin. Una sobredeterminacin convergente que instaura la situacin concreta, donde los locos inventan la conducta de los psiquiatras y stos inventan a los locos; ningn espacio para la simbolizacin, ningn esp acio ldico para la creacin de inteligencia, para el pensamiento crtico. Si como seal antes la ternura crea el alma como patria primera del sujeto, el manicomio, institucin del maltrato por excelencia, inspira desalmados, cuerpos aptridas de vida. Puede que en l exista el abrigo, pero impregnado de desamparo; el alimento estar ms prximo a la carroa que a la leche, pero sobre todo, prevalecer la automatiz acin del trato de la maldad, que abarcar a tratados y tratantes, incluso responsables y ejecutores de esa situacin. Es en este sentido que la mortificacin, bajo su aspecto manicomial terminal o en las formas ms leves que lo preceden, es el paradigma opuesto a la ternura. Pero la historia de la manicomializacin no comienza en el manicomio; suele iniciarse en la cuna. En la de todo ser humano y en la de la civilizacin, muy especialmente en la de todo proyecto que se propone hacer algo en relacin con la salud y, en especial, con ese concepto por momentos equvoco de la salud mental, como produccin cultural o como entramado que teje y desteje la idea de salud y enfermedad mental -y de hecho la corrupcin manicomial-. Si la cultura se expresa en obras, no slo de arte sino en toda produccin consecuente con el saber y hacer del hombre para conseguir los bienes y los males del vivir, el manicomio tambin es una obra de arte, un clsico en el arte del oprobio. Cada ciudad tiene sus talleres y museos manicomiales, donde recrea y expresa las desvergenzas de la mortificacin. A partir de este teln de fondo que amalgama cultura y salud mental y donde lo manicomial es la forma clnica terminal del maltrato, pueden suponerse formas previas de este estado final, que desde una perspectiva clnica podran ser diagnosticadas tempranamente. Tal vez formas sub-clnicas capaces de infiltrar, desde el comienzo, todo proyecto cultural -y principalmente aquellos que se ocupan de preservar la salud-. Cada vez que arbitrariamente prevalece la ley del ms fuerte y se instaura lo que bien puede denominarse la protoescena manicomial, la encerrona trgica, se avecinan los procesos manicomiales, presentes o futuros. Los encierros de esta naturaleza ocurren en la familia, la escuela, el trabajo, las relaciones polticas y en toda mortificacin ms o Novela clnica psicoanaltica 12

Fernando Ulloa

menos culturalizada, extendiendo la mancha hacia una prctica poltico-administrativa que perfecciona los dos lugares clsicos de marginadores y marginados. Todos los programas de salud pueden ser infiltrados desde posiciones religiosas, filosficas, epistmicas, cualquiera que sea la teora a la que se refieran, incluso la metapsicolgica. Tambin desde la poltica, la economa. Permanentemente un programa est sometido a estos avatares. Una propuesta que pretenda preservarse de la degradacin manicomializante debe ser continuamente replanteada en su proceso, sometida a la produccin crtica colectiva, como intento de verificar los conocimientos de esa propuesta y su relacin con los objetivos, y preservada de las desviaciones y los reciclajes del maltrato. Esto implica crear lo que puede denominarse como garanta colectiva, la que emerge precisamente de este quehacer crtico. Son los propios responsables de la salud, en el campo concreto y no solamente en las instancias de planificacin, quienes deben mantener la suficiente autogestin correctora de su propio quehacer y defender los buenos tratamientos, una prctica que comienza por considerarlos a ellos mismos, en relacin con el modo de maltrato que en ese programa puede llegar a concernirlos. Es un hecho la cantidad de intentos desmanicomializantes vlidos que se realizan, aun en pleno centro del maltrato manicomial, pero tambin es un hecho el carcter fragmentario y aislado de estas acciones. Es que en la cultura de la mortificacin, la intimidacin apaga la intimidad necesaria para que un discurso y un accionar vlidos sean escuchados. Por eso es tan importante restablecer la resonancia ntima en quienes se atreven a enfrentar la intimidacin manicomial. Qu otra cosa puede significar la resonancia ntima, como no sea el estar atento a la produccin de subjetividad, esa que desde todos los tiempos aparece sostenida por la inteligencia, por la valenta y tambin por el contentamiento provenientes de aquello que se intenta esforzadamente hacer bien? Todo esto ajustado a una visin del mu ndo y al lugar que uno se ha propuesto ocupar ah. Sin duda, los procesos de desmanicomializacin son urgentes en lo que concierne a las formas ms graves, representadas no slo por los manicomios sino por muchas otras configuraciones de encerronas trgicas en los programas de salud y en los sociales. Pero dichos procesos son continuos, nunca terminan y requieren continuas rupturas. No se trata de una ruptura que habr de producirse en el futuro; es ruptura ahora, ya que si en la encerrona manicomializadora, en sus formas iniciales, juega la esperanza de alguna luz en el extremo del tnel, probablemente desemboque en lo manicomial. Ocurre que esa luz es con frecuencia la engaosa entrada de la mortificacin y sus cadveres. Son "luces malas", a la manera de los fuegos fatuos que en el campo producen las alimaas al remover el fsforo de las osamentas en descomposicin. Aqu, las osamentas son los restos mortales de lo que tal vez fueron, en sus comienzos, buenos proyectos. Los muros de las formas manicomializantes y de los propios manicomios se rompen hacia el costado de lo inmediato, nica actitud correcta capaz de levantar el escndalo necesario que se niega a someterse a la familiaridad con lo siniestro. He sealado que la nica utopa eficaz es la utopa actual, aquella que al negarse a aceptar lo que niega la evidencia atroz, no se juega esperanzada al engao del tnel manicomial. Importa mucho, pero puede que no se tenga xito inmediato; hay que seguir intentando esa ruptura del tnel, sin consolarse con la mala conciencia de que la intencin basta. No siempre es sencillo vaciar un manicomio, pero el objetivo perentorio es romper la anestesiada ideologa manicomial. Tambin es prioridad desarmar las estaciones manicomiales previas, para no seguir alimentando esos museos del horror.

Novela clnica psicoanaltica

13

Fernando Ulloa

Hechas estas breves consideraciones acerca del manicomio, ese "cuidado de la mana" que termina maniatando todo cuidado, voy a retomar la enfermedad bsica de la mortificacin. Acced gradualmente a la idea de la cultura de la mortificacin a travs de la descripcin de algunas figuras de la psicopatologa institucional. Primero me ocup de una manera un tanto analgica, y luego con ms precisin, de extrapolar a la dinmica institucional, tal como ya lo adelant, aquello que Freud describi, en los comienzos de su prctica, como "neurosis actuales". Aluda as a los trastornos en la circulacin libidinal que algunos comportamientos sexuales promovan en los pacientes; veremos que algo sem ejante ocurre en la situacin que estoy describiendo. Ms adelante puse a punto un cuadro que denomin "sndrome de violentacin institucional" (SVI). Posiblemente, a partir de mi inters por la tragedia y su presencia larvada o franca en los dinamismos institucionales, y basado de hecho en mi trabajo con los organismos de Derechos Humanos, llegu a ocuparme de una figura que considero de particular rel evancia y que conceptualic como "encerrona trgica". La encerrona trgica, por su frecuencia en muchos mbitos de la cultura -y especialmente de la cultura institucional-, puede analogarse a una suerte de virus epidemiolgico causante de la mortificacin. Me ocupar primero del sndrome de violentacin institucional, luego de la encerrona trgica, y dejar para un tercer lugar las neurosis actuales, no tanto porque su linaje psicoanaltico prometa favorecer el accionar del psicoanlisis en las instituciones, sino todo lo contrario; con frecuencia, constituyen las trampas mayores que tornan estril un intento psicoanaltico y hacen de l un mero recurso administrativo-organizacional. La constitucin de toda cultura institucional supone cierta violentacin legtimamente acordada, que permita establecer las normas indispensables para el funcionamiento de las actividades de esa institucin. Esto es un principio general de la cultura y constituye un justo precio, por tratarse del pasaje de lo privado a lo pblico -y de hecho a las pautas que deben ser consensuadas-. Cuando esta violentacin se hace arbitraria en grados y orgenes diferentes, se configura el SVI, que cobrar distintas formas y niveles de gravedad. Las personas que conviven con esta violentacin vern afectados notablemente la modalidad y el sentido de su trabajo; ste empieza por perder funcionalidad vocacional, a expensas de los automatismos sintomticos que nada tienen que ver con la economa tcnica para desarrollar una actividad conocida. Es as como se configuran verdaderas caracteropatas, en las que los sntomas cobran valor de normalidad y expresan la trpida situacin conflictiva en que vive el afectado. ste perder eficacia respon sable y, sobre todo, habilidad creativa, por ejemplo, la necesaria para la atencin de un paciente cuando se trata de una institucin asistencial. Precisamente es en los hospitales donde m s he tenido oportunidad de observar este cuadro. En estas condiciones es difcil que alguien a cargo de un paciente, cualquiera que sea su rango y el tipo de prestacin que brinde, pueda considerar la singularidad personal y la particular situacin de quien lo demanda sufriente, cuestin fundamental para que los cuidados de un tratamiento se ajusten a lo que he denominado "buen trato"; me refiero con ello no slo a los especficos sino a toda relacin social con un paciente dentro de un mbito clnico que integra el accionar teraputico. Taxi extendido resulta este---des-trato en el mbito asistencial, que con frecuencia, cuando en una institucin de esta naturaleza alguien recibe una atencin considerada, suele pregonar las singulares excelencias de ese centro de atencin hasta en las cartas de lectores de un diario. Debo insistir en que es propio del SVI la prdida de funcionalidad de los operadores, degradados a funcionarios sintomticos. El mismo trmino "funcionario" aparece como Novela clnica psicoanaltica 14

Fernando Ulloa

paradigma del burocratismo al representar lo que se conoce como "el pequeo gran hombre". En general, l mismo es vctima de la violentacin aunque se constituya, con sobrados mritos, en un ejecutor manifiesto de ella frente a propios y extraos. Este pequeo gran hombre encarna, en los casos mayores, la grotesca figura del demiurgo, un diosuelo menor y autoridad local mxima. Este autoritarismo, consecuencia visible del SVI, es percibido, quiz con escndalo inicial, por cualquier prestatario que concurra a la institucin o por cualquier novato reclutado por ella. Es probable que al cabo de un tiempo tanto uno como otro zozobren obligadamente a la costumbre, a cambio de mantener la expectativa de recibir algn beneficio de la institucin. Hablando de los novatos recin reclutados, puedo citar un ejemplo del SVI que por su frecuencia resulta por dems ilustrativo. Pensemos en cualquier joven residente de Psicologa o de Medicina, afligido al ver cmo se derrumban sus expectativas vocacionales, aquellas que lo llevaron a sostener durante aos sus estudios universitarios, para atravesar ms tarde los competitivos exmenes con que gan su residencia. Ante la realidad que enfrenta, aquellas motivaciones voca cionales aparecen como un juvenil e ingenuo idealismo. Si no se modifica esta situacin, pronto habrn de caducar sus jvenes entusiasmos, sobre todo cuando las promesas de capacitacin, como suele suceder con frecuencia, no son atendidas adecuadamente -salvo que l mismo y sus compaeros se esfuercen por organizar algn sistema que las satisfaga-. Tambin sufrir el desengao de una magra retribucin econmica, que lo aleja del legtimo derecho a vivir de su trabajo. En estas condiciones, es posible que los principios ticos que presidieron hasta ese momento sus expectativas de estudiante y de joven graduado se vean conmovidos negativamente. No es para nada un corrupto, mas la degradacin de cuatro aspectos importantes de su quehacer, por efecto de un sistema que s lo es y que lo oprime, hace de l una vctima clara del SVI. Esta violentacin institucional implica la presencia de una intimidacin, ms o menos sorda en funcin del acostumbramiento, que conspira contra la imprescindible intimidad para investir de inters personal la tarea que desarrolla. Frente a este desinters por lo propio, mal puede alguien prestar atencin considerada a la actividad y al decir de los otros. Cuando la gente no se escucha, se ve favorecida la aparicin de predicadores en un desierto de odos sordos, estado que puede corresponder a todo aquel que teniendo algo que decir, al no encontrar escucha degrada su discurso a vana repeticin. La sorda intimidacin, cabe insistir, hace retroceder la necesaria resonancia ntima que permite recibir el decir del otro investido libidinalmente de inters. El sndrome de violentacin institucional, como todo sndrome, est integrado por una constelacin sintomtica. En primer lugar, se advierte una tendencia a la fragmentacin en el entendimiento, incluso en la ms simple comunicacin entre las gentes de esa comunidad mortifcada. Esta modalidad comunicacional abarcar tanto el nivel administrativo como el que pretenda ser conceptual. A esto alude el desierto de odos sordos y sus predicadores. Esta fragmentacin conspira contra la posibilidad de un acompaamiento solidario. Cada uno parece refugiado aisladamente en e1 nicho de su quehacer, sin que esto suponga en modo alguno una mayor concen tracin en la actividad; en todo caso, implica lo contrario. De este aislamiento se suele salir para organizar los clsicos enfrentamientos entre "ellos" y "nosotros", como una precaria y episdica organizacin de la fragmentacin individual en fracciones mayores. Un "nosotros" que para nada supone alguna concordancia interna, ya que son frgiles conjuntos prontos a nuevas dislocaciones. Otro tanto acontece con "ellos". Un mecanismo prevaleciente en todos estos cuadros es el que el psicoanlisis define como renegacin; mecanismo que implica, en primer trmino, un repudio que impide advertir las condiciones contextuales en las que se vive, por ejemplo, el clima de hostilidad Novela clnica psicoanaltica 15

Fernando Ulloa

intimidatoria. Este repudio se refuerza al negar que se est negando, de modo que a la fragmentacin de la comunicacin y del espacio se suma una verdadera fragmentacin del aparato psquico de los individuos. Es por esto que la renegacin, en su doble vuelta, constituye con certeza una amputacin del pensamiento, de efectos idiotizantes, incluso ms all de la etimologa griega. En esta comunidad de individuos cada vez ms aislados de la realidad contextual y con un enajenamiento paulatinamente mayor, reina el empobrecimiento propio de la alienacin. A la fragmentacin y la alienacin enajenante se agrega un tercer sntoma, que completa el sndrome, con los distintos modos y grados de desadueamiento del propio cuerpo, situacin al parecer relacionada con la falta de especularidad comunicacional y la merma de estmulos libidinales, efecto de la enajenacin. Un desadueamiento corporal tanto para el placer como para la accin, a cuyo amparo abundan las patologas astnicas; un verdadero "genio epidemiolgico" propio de la mortificacin, que abarca variadas formas de desgano y cansancio, propio de la mortificacin. Una vez descritos los mecanismos intrnsecos ms evidentes del SVI, consideremos ahora lo que denomino "encerrona trgica", situacin capaz de infiltrar desde el comienzo mismo todo proyecto cultural, principalmente aquellos que se ocupan de la salud. Suelo insistir en sealar que el paradigma de esta encerrona es la mesa de torturas. Comenc a poner a punto esta figura cuando trabajaba en Derechos Humanos, precisamente con personas que haban sufrido distintas formas de tormento. En la tortura se organiza hasta el extremo salvaje una situacin de dos lugares sin tercero de apelacin. Por un lado, la fortificacin del represor; por el otro, el debilitamiento del reprimido. Pero no es necesario llegar hasta ese lmite, ya que con harta frecuencia la organizacin poltico-administrativa perfecciona los dos lugares de marginadores y marginados, con el consiguiente cortejo de encerronas. Debe entenderse por encerrona trgica toda situacin donde alguien para vivir, trabajar, recuperar la salud, incluso pretender tener una muerte asistida, depende de algo o alguien que lo maltrata o que lo destrata, sin tomar en cuenta su situacin de invalidez. Son mltiples las ocasiones que pueden confirmar esta situacin. El afecto especfico de toda encerrona trgica es lo siniestro, como amenaza vaga o intensa, que provoca una forma de dolor psquico, en la que se termina viviendo familiarmente aquello que por hostil y arbitrario es la negacin de toda condicin familiar amiga. Este dolor siniestro es metfora del infierno, no necesariamente por la magnitud del sufrimiento, que puede ser importante, sino por presentarse como una situacin sin salida, en tanto no se rompa el cerco de los dos lugares por el accionar de un tercero que habr de represen tar lo justo; esta representacin podr ser encarnada por un individuo, que asume un modo de proceder encaminado colectivamente. Cabe preguntarse acerca de una aparente contradiccin entre la descripcin que hago de la mortificacin -cuadro donde el sufrimiento transcurre en sordina renegada- y esta figura de la encerrona trgica y su dolor psquico infernal, en apariencia opuesta a lo anterior. Al respecto, puedo decir que la encerrona trgica, que he an alogado a un virus infiltrante, causa de la mortificacin, es un cuadro inicialmente tumultuoso, pero precisamente por no vislumbrarse una salida, salvo la que aportara una situacin mesinica externa, suele dar paso a la resignacin. Lo ejemplifica un manicomio, donde el maltrato institucionalizado es suficientemente escandaloso como para que se lo oculte tras los muros de un hospital; el manicomio, como forma terminal de la mortificacin, est internado en un hospital al que llamamos "hospicio". Pero sin llegar a estos extremos, incluso bastante alejado de ellos, es frecuente que en una comunidad institucional, mortificada y acallada tras los muros de la resignacin, surjan algunos momentos expresivos de las distintas formas de la tragedia y su efecto

Novela clnica psicoanaltica

16

Fernando Ulloa

siniestro, oprimiendo a quienes viven familiar y cotidianamente con esta intimidad hostil hecha remedo de cultura "normalizada". Por cierto, la calidad siniestra depende de ese accionar renegador, mediante el cual los afectados terminan secreteando para s la situacin negativa en la que conviven, pero la hostilidad repudiada como conocimiento termina por infiltrarse tenazmente y provocar el sentimiento siniestro, que indica entonces un fracaso de la renegacin. Si sta es exitosa, lo ser al precio de la total coartacin subjetiva y de una forma de idiotez que, desbordando su etimologa, se hace presente en el institucionalismo, bien representado en los hospicios por el clsico "hospitalismo". Esta situacin donde, insisto, se vive cotidianamente con algo que ha perdido toda calidad amigable, me ha inducido a reactualizar el antiguo concepto de neurosis actuales, como figuras de particular utilidad para entender la patologa institucional. La neurosis actual (actual neurose) fue descrita por Freud en un perodo bastante prximo a la clnica mdica, cuando todava no haba elaborado suficientemente la puesta a punto de la abstinencia que le permitiera apartarse de la medicina y transitar por la clnica psicoanaltica. Recordemos que las neurosis actuales eran atribuidas por Freud a trastornos de la economa libidinal. La falta de descarga sexual se situaba en el origen de la neurosis de angustia, en tanto el exceso de esta descarga, sobre todo de naturaleza masturbatoria, promova patologas neurastnicas. Freud adverta que en estos cuadros era la causa actual lo operante, ms que algn factor transferencial. Aunque no lo expresaba ntidamente, pensaba que estos cuadros actuales, no transferenciales, no se benefician con el anlisis sino que era necesario establecer medidas higinicas, es decir, suprimir las conductas patgenas. Desde el punto de vista institucional, este nfasis en la supresin de las causas que originan la mortificacin y sus modalidades neurosis actual resulta totalmente legtimo. Por el contrario, en lo que hace al planteo de Freud en el sentido de la imposibilidad de analizar estos cuadros, cabe decir que mal podra analizarlos cuando an no haba puesto a punto , el dispositivo de la neurosis de transferencia, como pilar central del quehacer clnico psicoanaltico. Pero si bien no estaba todava en condiciones definitivas de elucidar el juego transferencial en las conductas sintomticas que estamos considerando, prestaba particular atencin a los efectos txicos de estos cuadros, tanto en el nivel del aparato psquico, con disminucin de la inteligencia y del deseo, como sobre el cuerpo, traducidos en el desgano de las patologas astnicas. La actualidad de esta situacin puede llegar a resultar lo bastante fuerte como para obstaculizar la perspectiva histrica que los integrantes de una institucin puedan tener de los acontecimientos que han ido precipitando el conflicto presente. Entonces parecen pensar slo en los factores contemporneos como causa de la situacin que se est viviendo. Lo interesante es que en estas circunstancias propias del SVI, el grupo de mayor presencia en una institucin -pensemos en el personal de planta de un hospital- tiende a asumir en conjunto una actitud y una posicin de sitiado frente a los pacientes, visualizados como sitiadores. Como sitiados desarrollarn comportamientos muy semejantes a los que Freud describa en las neurosis actuales. Algunos empiezan a trabajar a destajo, configurando algo similar a aquel exceso de descarga capaz de generar cuadros neurastn icos. Tambin aparecen actividades ejecutadas con desgano, aun en el trabajo a destajo, causadas por la falta de investimiento e inters libidinal, ya que lo que se hace est presidido por mecanismos automticos, con marcado desadueamiento del cuerpo. Puede ocurrir que la morbilidad hipocondraca aumente sensiblemente, sobre todo frente a un trabajo que termina por producir efectos txicos. Otros, en cambio, procurarn eludir las tareas, dibujando respuestas semejantes a las neurosis de angustia, en general de m odalidad depresiva. Novela clnica psicoanaltica 17

Fernando Ulloa

Este incremento de la morbilidad en general origina al poco tiempo bajas en el personal, y afecta principalmente a quienes asumen responsabilidades directivas. Todos estos sntomas a los que me refiero pueden tener cierta evidencia durante un tiempo, para luego entrar en procesos adaptativos que corresponden ms a lo que describo como la "estabilidad mortificada". En estas condiciones, no resulta fcil hacer un rastreo histrico de la causa o los disparadores del sufrimiento, que sin duda existen; todo parece impregnado por un presente continuo que har cada vez ms grave la situacin, aunque sta, paradjicamente, aparezca con menos manifestaciones sintomticas explcitas en la medida en que el cuadro vaya haciendo de la mortificacin cultura, traducida en una red de normas administrativas. La institucin tal vez se transforme en clienta de s misma, muy alejada de sus objetivos especficos. Puede pensarse que una institucin donde lo instituido ha cristalizado y obstaculizado los dinamismos instituyentes, configura una neurosis actual en s misma, ms all de la presencia que este cuadro tenga en el nivel individual de sus miembros. De hecho, la cultura de la mortificacin bien podra ser denominada cultura de las neurosis actuales. Ya seal que las neurosis actuales tienen una importancia relevante, a ttulo de obstculo, cuando se intenta montar algn dispositivo psicoanaltico para una intervencin, sobre todo porque en la numerosidad social no estamos asistidos por los clsicos pilares del anlisis individual que, desde la abstinencia y la asociacin libre, organizan la captura de la transferencia neurtica en neurosis de transferencia. El analista suele quedar atrapado en las neurosis actuales, y corre el riesgo de desarrollar l mismo un comportamiento semejante, sin poder hacer una exploracin histrico-gentica, cuando en la mortificacin prevalece la conviccin de que "las cosas son as"; estas "cosas as" aslan y esterilizan el cometido de un analista, obstacul izando su llegada a los individuos y sus procesos de subjetividad. Todo lo cual posiblemente est en relacin con lo que Freud sealaba, en cuanto al carcter txico de las neurosis actuales, que las hace parecer no transferenciales en funcin de la fuerte coartacin subjetiva. Freud comprenda que los comportamientos sexuales perturbadores de la economa libidinal, subyacentes en estos cuadros, estaban condicionados por las pautas culturales de esa poca. En las instituciones ocurre algo semejante, cuando los conflictos hacen costumbre y cristalizan en un "las cosas son as". Entonces zozobra la singularidad subjetiva de quienes aparecen impregnados por un pensamiento que tiene en realidad poco de tal, asimblico y concreto, a la par que se establecen vnculos de modalidad adicta, otra manifestacin de la toxicidad. Quiero sealar algo que considero de particular importancia para comprender el complejo panorama de la mortificacin. Si bien he centrado mi enfoque en las instituciones asistenciales pasibles de ese diagnstico -no todas lo son-, en general, su situacin, an la de las ms afectadas, dista mucho de igualar las condiciones adversas propias de las comunidades asistidas por ellas. Por ejemplo, es correcto hablar, en muchos casos, de la pobreza crnica de recursos de un hospital, pero son sin duda los sectores ms marginados que a l concurren los que soportan en grado mayor el escndalo de la miseria. Me interesa destacar que al reflejar el contexto social, la institucin pone en marcha un dinamismo merced al cual tiende a dramatizar en s misma las caractersticas del campo sobre el cual desarrolla sus tareas principales, algo as como asumir, a la manera de un contagio, la mortificacin de los asistidos. De manera tal que si bien puede reconocerse, en algunas circunstancias institucionales, una autntica cultura de la mortificacin con sus SVI, sus encerronas y su actual neurosis, esto no es universal; s lo es, en cambio, la dramatizacin que refleja las condiciones ms difciles que soportan las personas sobre las que opera la institucin. Circunstancia que se ve facilitada cuando no existen los suficientes recursos ni la firmeza vocacional necesaria para sostenerse en tan difcil situacin. Desde la perspectiva psicoanaltica, que para nada supone facilitacin, sino todo lo contrario, se har ms ardua la tarea, tal vez en funcin de aquel pensamiento Novela clnica psicoanaltica 18

Fernando Ulloa

freudi ano que considera al psicoanlisis un quehacer imposible. Si esta consideracin es aplicable en el mbito favorable de la neurosis de transferencia, tanto ms cuando se trata del sujeto y la subjetividad en emergencia mortificada. Precisamente por eso vale la pena, que con pena es la cosa, que el psicoanlisis intente presencia. Lo de imposible es un alerta de Freud frente al furor curandis; lo cierto es que en su siglo de vida, el psicoanlisis ha enfrentado, con significativos xitos, los desafos de la psiconeurosis; ahora, terminando el milenio, este desafo sigue siendo el mismo, pero a l se agrega el enfrentamiento con el ambiguo campo de la salud mental, campo difcil de demarcar y definir. En las varias dcadas de mi prctica psicoanaltica, tanto en el consultorio privado como en la accin pblica con las instituciones, he ido, enriqueciendo razonableme nte mi equipamiento terico y metodolgico, pero este enriquecimiento me enfrenta con una situacin en cierta forma paradjica, ya que cada vez me conduce ms hacia el campo de la pobreza mortificada. No se trata de alguna forma de samaritanismo, que no es mi estilo; tal vez me gua un imperativo no ajeno a lo que he sealado como vocacin por la tragedia. Sin embargo, entiendo que sa no es la nica ni la mayor razn, sino que parto de la conviccin de que el psicoanlisis, que no gobierna ni educa, y hasta por momentos no analiza en el sentido tradicional del trmino, tiene una oportunidad importante en el campo de la salud mental, sin morir necesariamente en la demanda. En todo caso, si el psicoanlisis es una disciplina idnea para abordar la subjetividad, no tiene sentido que deje de operar all donde el sujeto est en emergencia. De ninguna manera las cosas son fciles en estas condiciones para una prctica psicoanaltica -y los lmites suelen aparecer de muchas formas-. Uno de ellos, aunque no insalvable, corresponde al sesgo poltico que puede disparar un proceso de desmortificacin. As, por ejemplo, la accin movilizados tal vez por obra d e alguna intervencin institucional hecha desde las perspectivas psicoanalticas, o de cualquier otro ngulo crtico que pretenda fundar nuevas condiciones, puede llegar a producir modificaciones sustanciales. As, las personas que han permanecido aisladas buscarn agruparse y recuperar cierto sentido gregario del oficio. Entonces, es posible que desde alguna instancia jerrquica intra o extrainstitucional aparezca, bajo distintas modalidades, una calificacin de este nuevo contexto; en tiempos fuertemente represivos, el nuevo accionar grupal podr ser denunciado como delito de asociacin. Por supuesto, es ms probable que se trate slo de una velada descalificacin, sin que llegue a tomar la magnitud de delito, pero no puede descontarse que la sancin punitiva se produzca bajo cualquier enmascaramiento. Otro tanto sucede cuando empieza a producirse un pensamiento, no necesariamente original, pero que rompe con una estabilidad alienada. Entonces, puede que se sancione esta renovada actividad pensante como delito de opinin o al menos como inoportuna perturbacin de lo establecido. Por supuesto, mucho ms especfica ser la descalificacin si surge alguna movilizacin como resultado del readueamiento del cuerpo, abriendo los horizontes de la accin. Estas consideraciones ilustran el modo como un analista institucional puede llegar a encontrarse al enfrentar situaciones que poseen un sesgo poltico, tales como las que estoy abordando. Circunstancias en las que el analista no es un lder poltico, mas no podr dejar de estar atento, como toda persona que desenvuelve su accin en el campo social, a la dimensin poltica propia de la condicin humana, se haga o no cargo de ella.

Novela clnica psicoanaltica

19