DINAS KESEHATAN
Jl. Rajawali, RT. 046 RW 017 (Perumahan Korpri)
Tanjung Selor Kode Pos77212
Telp/Fax (0552) 202432'l -202421 2, E mail : d n keska lta ra@q m a l. com
i i
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
No :0056/SPM-LS/DINKESN/2022
* * <
t, s.Ak