PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN Jalan Prof Moch. Yamin No. 8 /Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214 Nomor — : 870/48%4/ Dinkes Cianjur, 15 September 2022 Sifat : Penting Lampiran : 4 (satu) Berkas Perihal —_: Usulan Jabatan Fungsional dan Kenaikan Pangkat Periode April 2023, Yth, Kepala Puskesmas dan Kepala Labkesda di Cianjur Dalam rangka tata tertib administrasi untuk persiapan kenaikan jenjang jabatan fungsional dan kenaikan pangkat periode April 2023, bahwa untuk pejabat fungsional ada beberapa tahapan dimana tahapan tersebut dalam proses usulannya terpisah satu sama lainnya (usulan Dupak, usulan alih jenjang, alih kategori jabatan fungsional dan usulan kenaikan pangkat), kami sampaikan hal-hal sebagai berikut: 1. Masa Penilaian Angka Kredit untuk Alih Jenjang, Alih Kategori Jabatan Fungsional dan Kenaikan Pangkat ditetapkan awal Januari 2023, untuk itu agar segara mempersiapkan Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) yang disertai dengan 2 rangkap berkas persyaratan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. DUPAK disampaikan ke Tim Penilai setelah _mendapatkan rekomendasi melalui Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Kepegawaian. Pengumpulan DUPAK dimulai pada tanggal 03 Oktober 2022 sid 04 November 2022, ketentuan ini berlaku untuk semua Nakes (Dinkes, RSUD Sayang, RSUD Cimacan dan RSUD Pagelaran). 2. Mengumpulkan daftar nominatif yang akan diusulkan untuk Ali Jenjang, Alli Kategori Jabatan Fungsional dan Kenaikan Pangkat. Daftar Nominatif Alih Jenjang, Alih Kategori Jafung dan Kenaikan Pangkat dibuat secara terpisah. Usulan disampaikan mulai tanggal ditetapkannya surat ini sampai tanggal 07 Oktober 2022 (format terlampir). 3. Mengumpulkan berkas persyaratan Jafung 1 (satu) rangkap dikoordinir oleh Ka TU Puskesmas masing-masing mulai tanggal 08 November 2022 sid 09 Desember 2022. Diserahkan kepada Ibu Anita Mariska. 4, Mengumpulkan berkas Kenaikan Pangkat 1 (satu) rangkap disertai soft file format pdf uukuran file maksimal 2 Mb dikoordinir oleh Ka TU Puskesmas masing-masing mulai tanggal 08 November s/d 13 Januari 2023. Diserahkan kepada Ibu Yanti Sriyanti. 5. Hasil Penetapan Angka Kredit (HPAK) dan Berita Acara Penetapan Angka Kredit (BAPAK), diterima sekretariat tim penilai terakhir tanggal 16 Desember 2022. 6. Persyaratan Alih Jenjang, Allh Kategori Jafung dan Kenaikan Pangkat terlampir dalam surat ini, apabila usulan melebihi batas sebagaimana ditetapkan di atas maka usulan tidak dapat diproses dan dialihkan ke periode selanjutnya. Demikian kami sampaikan agar menjadi perhatian, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. ‘Tembusan 1, Yth, Direktur RSUD Sayang Cianjur; 2. Yth. Direktur RSUD Cimacan; 3. Yth. Direktur RSUD Pagelaran; 4. Yth, Para Ketua Tim Penilai Angka KreditPERSYARATAN_BERKAS DUPAK DAN ALIH JENJANG JAFUNG Nama NP No HP Unit Kerja Wilayah Tanggal Pengecekan NO) BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI ‘ADA | TIDAKADA]_KETERANGAN 1 |PENGANTAR DARI KEPALA OPD / SIM KP. 2 | FESKCENs DILEGALISIR PEIABAT YANG BERWENANG / KAPUS DIBERI luNTUK KP INOMOR DAN TANGGAL PERTAMA, 3 |FCSK PNS DILEGALISIR PEIABAT YANG BERWENANG / KAPUS DIBERI JUNTUK KP INOMOR DAN TANGGAL PERTAMA, FC'SK PANGKAT TERAKHIR, DILEGALISIR PEJABAT YANG BERWENANG / * Ikapus DIBERI NOMOR DAN TANGGAL «5 | FCSKP 2 TAHUN TERAKHIR DILEGALISIR PEIABAT YANG BERWENANG / IKAPUS DIBERI NOMOR DAN TANGGAL «| FCUAZAH TERAKHIR DILEGALISIR KAMPUS CAP BASAH DIBER! NOMOR DAN TANGGAL 7 |FETRANSKRIP NILA! DILEGALISIR KAMPUS CAP BASAH DIBERI NOMOR DAN TANGGAL ¢ |FCSKJAFUNG LAMA,DILEGALISIR PEIABAT YANG BERWENANG / KAPUS. DIBERI NOMOR DAN TANGGAL g |SKJABATAN ATASAN LANGSUNG DILEGALISIR PEIABAT YANG |BERWENANG / KAPUS DIBERI NOMOR DAN TANGGAL JApabila pernah to |FCSK PEMBEBASAN DAN PENGAKTIFAN KEMBALI DALAM JABATAN cepasan ce emesanat diangkat kembali dalam jabatan fungsional 1 |FCSKIAFUNG BARU DILEGALISIR PEIABAT YANG BERWENANG / KAPUS IDIBERI NOMOR DAN TANGGAL sal 12 Jpak Baru 13 |FEPAKLAMA DILEGALISIRPEJABAT YANG BERWENANG / KAPUS DIBERI INOMOR DAN TANGGAL 14 [FCSKINPASING VIKA MEMILIK! DILEGALISIR PEIABAT YANG IBERWENANG / KAPUS DIBER! NOMOR DAN TANGGAL Lika memilki 15 | SERTIFIKAT KOMPETENSI 4g |FCSTTPL DILEGAUISIR PEIABAT YANG BERWENANG / KAPUS DIBER| luntux Ke INOMOR DAN TANGGAL PERTAMA,Nam: NIP No Hi Unit PERSYARATAN ALIH KATEGORI 1a P Kerja Wilayah ‘Tanggal Pengecekan NO 'BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI ‘ADA TIDAK ADA 1 ISK PANGKAT TERAKHIR PAK LAMA PAK BARU ISK JAFUNG TERAKHIR ISKP 2 TAHUN TERAKHIR VAZAH ITRANSKRIP NILAI |SURAT DIN BELAJAR / TUGAS BELAJAR PERNYATAAN TIDAK MENGGANGGU KEDINASAN 10 PERNYATAAN BUKAN KELAS JAUH uw ADWAL KULIAH 12 JAKREDITASI BAN PT 13 PORLAP DIKTI 4 JANJAB/ABKDAFTAR NOMINATIF AJUAN ALIH JENJANG JABATAN FUNGSIONAL (JAFUNG) PERIODE APRIL 2023, UPTD PUSKESMAS .. No] NAMA NIP PENDIDIKAN TERAKHIR | GOLONGAN | JABATAN FUNGSIONAL LAMA | JABATAN FUNGSIONAL BARU | NILAI PAK LAMA NO HP 1 2 3 4 5 6 7 Mengetahui Cianjur, 2023 Kopala UPTD Puskesmas on Kepala Tata Usaha UPTO Puskesmas. NIP. NP. KET: DIISI DENGAN HURUF KAPITAL SEMUADAFTAR NOMINATIF AJUAN ALIH KATEGORI JABATAN FUNGSIONAL (JAFUNG) PERIODE APRIL 2023 UPTD PUSKESMAS No NAMA NIP PENDIDIKAN TERAKHIR | GOLONGAN| JABATAN FUNGSIONAL LAMA | JABATAN FUNGSIONAL BARU | NILAI PAK LAMA NOHP 1 2 3 4 5 6 7 Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas NIP! KET: DIISI DENGAN HURUF KAPITAL SEMUA Canjut nanos 2023 Kepala Tata Usaha UPTO Puskesmas.ASTAR NOMINATE USULAM ENAIAM PANGKAT ERODE APR 2025 comp pa ata aha UPTO PuntosLampiran Surat Kepala BKPSDM Kabupaten Cianjur Nomor : 800/(06 /BKPSDM/2022 Tanggal “> Juni 2022 PERSYARATAN DOKUMEN KENAIKAN PANGKAT PERIODE 1 OKTOBER 2022 1 Renata Panga Rae amarante 2 arama Teer | | Ses. omat Pena | | | Fotocopy sah Sk KP terakir 'SK_KP_GOLAU_NIP (contoh iia = 31) cc oma roe seo 3 Fetocopy sah SE don Peniaian Kner Tahun teak | Fotocopy sah Tanda Loos Gian Dinas 'STHLUD_P (untuk ye nak oir) [5K labatan Kasan Langsone (wail, dokumen Tan, surat | SUKET_® NP __| heterangan dar pejabst berwenang 2, Kenatkan Pangkat Penyesuaian Ijazah em ca ‘Dokumen Tana ie 1) Surat Pengantar dal instasi dan rekomendas) ENGANTAR KP_NP ti | Fotocopy ah Se ear ‘SCP GOLRU NIP (contami 3 3) Fotocopy sah aaah TDAH SM ATOUISIST_NP fotocopy sah Transkei ib _TRANSKRI_SMA/DIN/SI/S2_MIP | Lampiran Portal Oi don Aires rod) FORLAP_DIET_DIAN/S2_NIP 3 Fotocopy sah Tanda Lulus Ujan Kenaton Pangiat | STLUO_NiP ae Penyesuian ara Surat Keteranan in Bajar EL TAN NP ‘raan Togas Lama dan Baru dav Pempinan Unit Kea paling | URAIAN_TUGAS_NiP rendahession | - Fotocopy sh SK dan Peniaian neja 2 Tahun wrath” | SKP_3020_NiP K@_2021_NIP {H abatan Aratan Langsone (wal), dokumen bin, surat | SURET_XP_NIP | Keterangan dar pejabat berwenong 3, Kenaikan Pangkat Struktural (Che Dokumen 1) Surat Pengantar don istansi dn rekomendas) 7) Roacopy sah SERB Team SSCS SRR eT} J | Fotocopy sah SK batan, GA Sumpah Jabatan, dan | SK JABATAN_TAHUN NP - | permytaon Penton | © bafta Rrwayatabatan aN 4 1-57 Fatocony sa 3 don Peni Kine Tahun tera | SXP_2030_hi = 4 SkP_2021_NP "HE fabatan Raion Langaung (wai, dokaren ai, surat | SURET_€P_ NIP teterangan dari pejabat berwenang I Fotocapy sah pean a TARR SAOSIN [| retocopy sah Trans iat TRANSKRP_sMAVDIN/S/S2_4, Kenaikan Pangkat Struktural (IV/c ke atas a No ‘Dokumen - T Nama Fie | Berita Acara Pengambiln Sompah abst» SUMS NP | Data Riayat Peberaan | nt don Tnsiip WaT erakn | Rekomendae Kors Aparato Spi Nepar> | ERP terathir Asan da Sk aboton Naan 6 | Sratepausan Kenaikan Pangat Teabhie SE pungangiatan dale jabotan terathy dan surat | pernytaan planta (2 dokumen). | Penisian capaian SKP dan kinerja 1 (atu) ahun teal | SKPLTHW_ NP 73 | Pension capian SH? dan Kine 2 (Gua) tahun terathir | SCPZTHN_NP : 10 | Serifiat Oat Kepemimpinan (OWATEN) STR 11 | Waa Noma Kanda ols See TPT Tora NP 12 Nota Usui enaixanPanghat TNOTAKP_ NP 5. Kenaikan Pangkat Fungsional _ Dokumen nara ie ‘Surat Pengantar da instant dan rekornendsi PENGANTAR_KP_NP 2 Fotacony sh iazah TREN SA/ONSTSENP afung gor) | Fotocopy sah eri pena bagijbatan FongsinaT es r 10 | Fotocopy sah SK Pembopan Togas 1 tahun tera (bagi | | PEMBAGAN_TUGAS_NP _Fexocopy sah Transkei SMO : [3 Fotocopy sh Sk eat “GOLRU_ NP eorth/a 3 | Feacapy ah Sk Pembcboan Somerar> “PENS EBASAN SEENTARA_ NP | Fotcopy sah Pengangiatan Kerbs SK PENGANGOATANREMBAL_NP 7 [5] Fetacony son PAR Tame rN 7 [7 aa PA TARON_N | 2 Tetocony sh serifiat tah meng! dan tous OWat | UKOM NIP - penganetatan dan hus ji Kompetens) sual denen | _|pemmenpan masing-masing - 3 Fotocpy sa ko dan Benin Kiera 2 Tahunterair | SKP_2020_NP | Ser 2021.6 GE | SK baton Alasan Langsune (wad), Gokumen Tan, surat | seterangan dar peabat berwenang ROP SURET AP NP naikan Pangkat Fungsional (IV/e ke atas)__ ‘Dokumen 1 Garah dan Transeo terabnr 2 | nal fariicas Penetapan Angle Wed ARPA || Panatapan Ang Kredit (PAR) dasa’ perganalatan PAN | AaPenetapan Anglo Krest(paejteraiwe——SSSC*Y PAN =| {kein Bangla terair dan Skabatan AasanLangsung | SKATASAN_NiP KOS | sce NF NS ‘HNP on ‘SAP GOLRU_NiP eontoh Va 3) ' Fatocopy sa SX dan Penlaian Kineria 2 Tahun terakne | SKP_2O20_NiP «9_2021_NP 10. Surat Keputusan KevatanJabatan Fungonal a i | Surat Peraptaan Tonegingjewab Muah stax Peoetapan [SOMONE SY | penan angi wea ~ 1H Nota sl Kenakan Pangiat NOTA? NP 5 | Seek 3REKOMENDAS! USUL KENAIKAN PANGKAT UNIT KERJA SUB UNIT ERA PENDIOIAN, + PENDIOKAN BARU | Program Stu “Tahun tulus a {oa memo jor ory | Nomor azah Telliazan | Sona ben mona ke [Nama Sekolah celar | ona rn} — ss | Tw Tahun Bulan - 7 TT a Tahun - Bulan Nama ATASAN (NIP LANGSUNG [Golftuang ~_ | dabatan’ NS yang diusuikan Cianjur, ‘Atasan Langsung Catatan