INTRODUCCIN

En muchos pases del mundo las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen el primer impacto en las estadsticas de morbimortalidad infantil. Testimonio de ellos en el informe de la OSM, segn la enfermedad diarreica provoca entre 200 y500 muertos por cada 100.000 habitantes en algunos pases den desarrollo .Estas cifras contrastan considerablemente con las de aquellos pases mas evolucionadas, cuya tasa de mortalidad por diarreas no llegadas a 10 por 100.000 habitantes, lo que significa menos del 1% de la mortalidad general . Aparentemente en Amrica, latina los esfuerzos organizados para controlar este problema han tenido poco xito en general, debido a que a un existen condiciones econmicos. sociales , culturales y prcticas tradicionales precarias que obstaculizan esos esfuerzos particularmente te en Amrica central , las diarrea en los nios menores de cinco aos constituyen a un la primera causa de enfermedades y muerte. Buffer y serrano comprobaron que la enfermedad diarreica es la causa bsica de 10,052 defunciones (28.68) entre las 35.095 muertes observadas en los nios menores de cinco aos, y que la mayor proporcin de esas defunciones ocurren antes del primer ao de edad. Enfocando el problema diarreico desde el Angulo de la mortalidad, se observa tambin grandes variaciones pases o regiones de diferentes grados de desarrollo. Estas adems pueden subestimadas por cuanto se considera que el problema tienden a ser mayor de los denominados en las reas menos desarrolladas debido a la mala notificacin existen y por la poca informacin de investigaciones epidemiologas que tiene relacin con le problema, se destacan los vnculos con la higiene y el saneamiento del medio ambiente.

CAPITULO I 1.1.TITULO: ASPECTOS GENERALES

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIOS MENORES DE CINCO AOS 1.2.- AMBITO DE ESTUDIO: ASENTAMIENTO HUMANO LAS MORAS UBICACION: El asentamiento humano las Moras est ubicado a la zona urbano marginal de la cuidad de Huanuco su poblamiento fue creciendo poco a poco debido a la migracin de diferentes lugares mayormente fue por invasin y se ha poblado y siguen invadiendo en este lugar la gran mayora habitan personas de bajos recursos econmicos, Moras esta constituido por los 21 sectores que cada sector no cuenta con servicios bsicos completos en algunos no los tienen por falta de tramite de los documentos y por no tener un titulo o certificado de propiedad. LISTA DE LOCALIDADES DISTRITO Y POBLACION DEL DE SALUD LAS ACLAS MORAS N DE MASCU FEME N FAMILIA DISTANCI LOCALIDADES S LINO NINO A 50 1 PACHACUTEC 41 111 116 MINUTOS 25 2 PUELLES 2 131 314 336 MINUTOS 25 3 PROFUNDOS 170 388 426 MINUTOS 30 4 COMITE4 241 533 609 MINUTOS 25 5 COMITE5 253 153 153 MINUTOS 40 6 HEROES DE JACTAY 470 451 503 MINUTOS 40 7 SR. PUELLES 211 544 418 MINUTOS 50 8 LUZMILA TEMPLO 105 302 617 MINUTOS 25 9 LA FLORIDA 324 752 339 MINUTOS 1 0 LEONCIO PRADO 312 422 839 5 MINUTOS 1 20 1 JORGE CHAVEZ 192 99 708 MINUTOS 1 FUTURA 20 2 GENERACION 49 133 445 MINUTOS 1 30 3 2 DE FEBRERO 76 281 121 MINUTOS 1 10 4 SAN FELIPE 86 298 268 MINUTOS 1 INGNACIO ARBULO 127 318 309 10 CENTRO VIA O 1/2 DE TRANSPORTE CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA

5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8

PINEDA PRIMAVERA REVOLUCION PERUANA TUPAC AMARU JUAN VELASCO ALVARADO LAS FLORES ALFONSO UGARTE ALTA ALFONSO UGARTE BAJA MORASPAMPA 1 MORASPAMPA 2 AMPIACION LEONCIO PRADO HERNAN ARTALES E. KOKO GILES HCO CIUDAD 171 31 513 225 61 147 150 140 62 97 25 21 3387 387 531 495 145 307 387 295 133 239 40 40 39 1660 340 380 695 562 162 336 406 306 144 231 41 39 846

MINUTOS 15 MINUTOS 20 MINUTOS 35 MINUTOS 20 MINUTOS 15 MINUTOS 50 MINUTOS 35 MINUTOS 40 MINUTOS 20 MINUTOS 15 MINUTOS 30 MINUTOS 30 MINUTOS 20 MINUTOS

CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA CARRO CAMIONETA

1.3.-EQUIPO DE INVESTIGACION: * * * * * LEON PULIDO MARIA LUZ HUERTO ABAD ISABEL FABIAN SALIS GABY DIONICIO ISIDRO SILVIA HILARIO FUENTES ELEUTERIA CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA: Las enfermedades Diarreicas Agudas es uno de los principales problemas de la Salud pblica a nivel mundial, como tambin siendo en Huanuco en el asentamiento Humano Las Moras, que representa muerte en los nios menores de cinco aos. La Etiologa de EDAS se considera probablemente sea de origen multifactorial, sin embargo en forma ms consistente se estima que los factores asociados a esta enfermedad sera, la infeccin por bacterias, parsitos, el consumo de agua contaminada, el antecedente de la

deficiencia de higiene, la pobreza, por la mala alimentacin ya que es mas inmune a contraer enfermedades cuando no existen suficiente defensas que protegen el organismo. Ya que el problema principal es falta de red pblica de agua potable, esto hace que las familias limitan el uso de agua para sus higienes diarios y para la preparacin de alimentos. El proceso de urbanizacin del rea perifrica en el AA.HH Las Moas de Hunuco fue y sigue siendo fundamentalmente por invasin y esto hace que no goza de los beneficios del cono servicio bsicos. En el Asentamiento Humano Moras la poblacin se constituye en organizacin de viviendas y ocupar los terrenos ridos por permanecen en el lote invadido, en caso que no presenta ponencia institucional demandante el desalojo con su debida justificacin, por esas razones hay muchos hogares que no cuentan con el acceso de red pblica de agua potable y por necesidad sustraer el servicio de red pblica de los vecinos o no proveen de otra forma y no cuentan con suficiente agua ya que esto como consecuencia trae diferentes enfermedades. Las madres de familia tienen el bajo nivel de conocimiento sobre la prevencin y tratamiento de enfermedades diarreicas agudas en nios menores de cinco aos. En el asentamiento humano las moras la poblacin carecen de agua potable por ser una invasin por sus alrededores de los terreno del cerro. 2.2.FORMULACION DEL PROBLEMA 2.2.1 PREGUNTA GENERAL 1.-Cul es el nivel de conocimiento y medidas que aplican las madres para la prevencin y tratamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas en nios > de 5 aos en el AA. HH. Las Moras? 2.2.2.PREGUNTA ESPECIFICA

1.-Cul es el nivel de ndice en las medidas preventivas de tratamiento en las EDAS el en el AA. HH. Las Moras? 2.-Sera el consumo de agua contaminada en la alimentos causa de los altos ndices de EDAS en nios menores de 5 aos en A.A H.H de Moras. 2.3.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION: 2.3.1:- OBJETIVO GENERAL:

Describir el nivel de conocimiento de las madres para la prevencin y tratamiento de

EDAS en nios menores de 5 aos en el AA. HH Las Moras.

Conocer el nivel de ndice en las medidas preventivas de tratamiento en las EDAS

el en el AA. HH. Las Moras

2.3.2:- OBJETIVO ESPECIFICO:

 Determinar en nivel de conocimiento que tienen las madres con respecto a la

prevencin y tratamiento de EDAS en nios menores de 5 aos en el AA. HH Las Moras.

Conocer si el consumo de agua contaminada en la alimentacin es causa de alto ndice

de EDAS en el AA. HH. Las Moras.

Evaluar si el consumo de agua contaminada en la preparacin de alimentos, es la causa de los altos ndice de EDAS en el AA. HH. Las Moras.

2.4.- JUSTIFICACION:

La investigacin se justifica en Huanuco siendo el segundo departamento mas pobre, y presentando altas tasas de mortalidad infantil siendo las EDAS, se presentaron 644 casos en menores de 5 aos en el ao 2010 por lo tanto se justifica dicho trabajo con el fin de hacer conocer a las autoridades que es caso preocupante el grupo atareo mas vulnerable que son nios. La diarrea es la tercera causa de muerte infantil en el Per y en el mundo. Adems de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia. Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Adems esta transmisin tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de servicios bsicos, inadecuadas prcticas de alimentacin y saneamiento. El lavado de manos y su importancia en la disminucin de la morbimortalidad de las diarreas. Es considerada la estrategia de prevencin ms eficaz y menos costosa para la familia. Se ha demostrado que el agua desage y saneamiento adecuado reduce los casos de diarrea. Este proyecto de investigacin nos servir para hacer conocer a las autoridades que en el AA.HH Las Moras se incrementa las enfermedades diarreicas agudas. A los estudiantes de salud nos servir en el futuro para tomar medidas preventivas oportunas sobre enfermedades diarreicas agudas en nios menores de cinco aos. De esta manera reduciremos el riesgo de muertes por EDAS y de casos graves por EDAS, informaremos a los padres acerca del peligro que representan estas enfermedades para sus menores hijos.

2.5.- LIMITACIONES

Falta de recursos econmicos para invertir en materiales de encuentras. Falta de tiempo har que no se visitara a diferentes sectores para observar la forma de convivencia. Deficiente conocimiento de la familia sobre la causa de las EDAS. Que nias y nios se encuentren indocumentados dificulta su acceso a los servicios y programas del Estado. La escasa presencia de los servicios bsicos del Estado en las zonas rurales. falta de integracin de las polticas saludables y seguimiento a nivel sectorial en los padres.

2.6.- HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION: Teniendo en cuenta la base referencial y la terica sobre el problema se formularon las siguientes hiptesis: 2.6.1.- HIPOTESIS DE TRABAJO: Cuando el nivel de conocimiento de las madres es buena entonces aplicaran las medidas preventivas adecuadas en EDAS en los nios menores de 5 aos en AA. HH. Las Moras. 2.6.2.- HIPOTESIS NULA (HO) : Si los conocimiento de los madres es deficiente entonces aplicaran medidas de prevencin inadecuadas en enfermedades diarreicas agudas de nios menores de 5 aos en el AA.HH Las Moras. 2.7.- IDENTIFICACION DE VARIABLES: Estn considerados los siguientes variables de trabajo. 2.7.1.- VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de conocimiento que aplican las madres en nios menores de cinco aos con EDAS en AA.HH Las Moras. 2.7.2.- VARIABLE DEPENDIENTE: Prevencin y tratamiento de EDAS en AA.HH Las Moras. 2.7.3.-VARIABLE INTERVENIENTE: Edad Grado de instruccin Procedimiento. 2.8.- DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES 2.8.1.- DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LA (V.I) Es el proceso a travs del cual se establecen los procedimientos empricos que permiten la obtencin de datos de la realidad verificar las hiptesis y solucionar problemas. NIVEL DE CONOCIMIENTO QUE APLICAN: El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles, sensible, conceptual y holstico. El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de los sentidos; tal es el caso de las imgenes captadas por medio de la vista. Gracias a ella podemos almacenar en nuestra mente las imgenes de las cosas, con color, figura y dimensiones. Los ojos y los odos son los principales sentidos utilizados por el ser humano. Los animales han desarrollado poderosamente el olfato y el tacto. En segundo lugar, tenemos el conocimiento conceptual, que consiste representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. en

La principal diferencia entre el nivel sensible y el conceptual reside en la singularidad y universalidad que caracteriza, respectivamente, a estos dos tipos de conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual universal. Por ejemplo, puedo ver y mantener la imagen de mi padre; esto es conocimiento sensible, singular. La imagen de padre es singular, y representa a una persona con dimensiones y figura concretas. En cambio el concepto de padre es universal (padre es el ser que da vida a otro ser). La imagen de padre slo se aplica al que tengo en frente. En cambio, el concepto de padre se aplica a todos los padres. Por esto decimos que la imagen es singular y el concepto es universal. En tercer lugar tenemos el conocimiento holstico (tambin llamado intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra intuicin se ha utilizado hasta para hablar de premoniciones y corazonadas). En este nivel tampoco hay colores, dimensiones ni estructuras universales como es el caso del conocimiento conceptual. Intuir un objeto significa captarlo dentro de un amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni lmites definidos con claridad El trabajo posterior del cientfico, una vez que ha vislumbrado una hiptesis, consiste en traducir en trminos estructurados (conceptos) la visin que ha captado en el conocimiento holstico, gracias a un momento de inspiracin. DEFINICION OPERACIONAL DE LA (V.I) Se refiere que las madres conocen sobre enfermedades diarreicas agudas y aplican buenas medidas preventivas. Indicadores: Las madres aplican conocimiento emprico Creencias basadas en sus ancestros La automedicacin de las madres con respecto al tratamiento de la enfermedad EDAS. Nivel de conocimiento cientfico. 2.8.2.- DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LA (V.D) Tratamiento y Prevencin: Tratamiento: Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios. Es la medida en que la madre protege a su nio para no contraerEDAS (auque desconozca este beneficio). El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1

1.

Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cidobase. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la

eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. 2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). 3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.20 4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia"). Prevencin: Medida en conocimientos que tiene la madre sobre la atencin y acciones reales frente a las EDAS. Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Exigir a la correspondiente entidad gubernamental, en el caso de no presentar las condiciones sanitarias adecuadas, el derecho de contar con un suministro de agua potable y el alcantarillado correspondiente. En el caso de ser negado tal derecho, como es el caso de muchos pueblos, seguir denunciando hasta que logren que les presten atencin.

DEFINICION OPERACIONAL DE LA (V.I) Se refiere que las madres dan tratamiento y previenen sobre enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco aos. Indicadores: o Tratamiento de enfermedades diarreicas agudas con Hidratacin. o Tratamiento con panetela o Tratamiento con hiervas del campo o Tratamiento con antibiticos o Prevenir las EDAS haciendo hervir el agua o Lavando las manos con agua y jabn. 2.8.3.- DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LA VARIABLE INTERVENIENTE o Edad o Grado de instruccin o Procedimiento

EDAD: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, segn su edad, puede ser un beb, nio, pber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. GRADO DE INSTRUCCIN: El nivel de instruccin de una persona es el grado ms elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o estn provisional o definitivamente incompletos. Se distinguen los siguientes niveles: Primarios y menos. Personas que no saben leer ni escribir, personas que saben leer y escribir pero no han terminado ningn tipo de estudios, estudios primarios como la EGB, la Enseanza Primaria y estudios similares. Formacin Profesional. Estudios de Formacin Profesional. Secundarios. Estudios de Bachillerato Elemental y equivalente, Estudios de Bachiller Superior o BUP, Acceso a la Universidad y similares. Medios-Superiores. Estudios de Ingenieros Tcnicos y Peritos, Magisterio, Enfermera y otros del mismo nivel. Superiores. Estudios de Licenciatura, Ingenieros Superiores y similares, as como de doctorado y especializacin. PROCEDIMIENTO: Serie de pasos, claramente definidos, que permiten trabajar correctamente, para disminuye la probabilidad de accidentes, modo de ejecutar determinadas operaciones. Acciones, protocolos, maneras, reglas. Indicadores: De acuerdo a la poblacin total comprobamos que el 50% tiene grado de instruccin secundaria incompleta, cl 30% primaria completa, 15% analfabetos y el 5% con grado de instrucci6n superior. Menor de un ao Menor de 2 a 3 aos Menor de 3 - 5 aos Medidas que aplican con protocolos.

2.8.- TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION 2.8.1.- TECNICAS: LA ENCUESTA: Donde se aplicara a las madres de Asentamiento Humano Las Moras sobre prevencin y tratamiento de las Enfermedades Diarreicas Aguadas. La encuesta ser aplicada por los alumnos del instituto superor tesnologico publico Aparicio Pomares, se realizar durante dos semanas aproximadamente a 15 madres por da.

ENTREVISTA: Se entrevistara al jefe de programa EDAS y mdicos del Centro de Salud Las Moras.

se entrevistara a los

OBSERVAIN: Donde se observara las medidas que aplicaran a las madres en la prevencin y tratamiento de las EDAS. 2.8.2.- INSTRUMENTOS

Para la encuesta se utilizara un cuestionario con preguntas breves, claros y precisas y de fcil entendimiento para la encuesta que se harn a las madres de familia en el AA.HH Las Moras que se encuestarn a las madres de familia. Para la entrevista se preguntara al jefe de EDAS sobre las frecuencias de las Enfermedades Diarreicas Agudas formulando palabras claras y cortas. Para la observacin se utilizara una gua al jefe de centro de salud.

2.9.- TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS 2.9.1.- TABULACIN : Concluido el trabajo de campo y obtenido la informacin se proceder al trabajo del gabinete, donde se elaborara cuadros estadstico segn los resultados obtenidos. 2.9.2.- ANALISIS : El anlisis de datos se realizara con una descripcin sistemtica de los mismo anlisis se hizo para cada cuadro estadstico con respectiva interpretacin. CAPITULO III MARCO TERICO 3.1.- ANTECEDENTES: Bsicamente, la diarrea es el paso de excremento aguado o suelto que puede tener sangre, pus o mucosidad. Es muy comn en nios. Por cierto, La Asociacin Americana Medica (AMA siglas en ingls) dice que en los E.U.A. hay de 20 a 35 millones de episodios de diarrea en nios anualmente. Cuando los nios tienen diarrea, pueden tambin tener otros sntomas incluyendo nusea, vmito, dolor estomacal, dolor de cabeza y fiebre. La diarrea puede ser un sntoma de condicin crnica tal como el sndrome de intestino irritable o la enfermedad Crohn, hasta fibrosis cstica. La diarrea puede ser aguda, en otras palabras, repentina y breve. Los casos leves de diarrea aguda pueden ser provocados por varias condiciones, incluyendo alergias o comidas (Lea sobre "Alergias"), antibiticos o cambios en nuestros hbitos alimenticios. La diarrea es la tercera causa de muerte en el Per, principalmente en nios de zonas rurales y en los barrios peri-urbanos de Lima, y diferentes departamentos, menores de 05 aos. Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desage, y falta de alimentacin saludable, son factores que predisponen la aparicin de enfermedades diarreicas agudas, con predominio en la infancia. El lavado de manos constituye un comportamiento saludable que tiene un rol desencadenante en la reduccin de la morbi-mortalidad por diarreas. Se ha

demostrado en diversos estudios que agua y saneamiento reduce los casos de diarrea en 25% y el lavado de manos en 48%. Las amas de casa juega un rol esencial en la prevencin de las EDAS. Segn estudios muestran que en relacin al riesgo relacionado con las heces, las madres se lavaron un 33% de ocasiones, usando jabn 19% de ellas, en relacin a momentos vinculados a comidas se lavaron las manos el 28% de veces y usaron jabn el 6% de las ocasiones. A pesar de que el 60% de hogares estudiados contaba con agua corrida al interior y el 100% contaba con al menos un tipo de jabn o detergente.

3.2.- INVESTIGACIONES SIMILARES A LA INVESTIGACION: A la bsqueda de entidades se encontraron trabajos de investigacin indirectamente relacionada a un tema, que son los siguientes: A nivel Internacional A nivel Nacional A nivel Regional

A NIVEL INTERNACIONAL: Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos. Se realiz un estudio epidemiolgico, observacional, analtico, longitudinal y prospectivo de casos y controles con nios menores de cinco aos con enfermedades diarreicas agudas en el rea de salud I, Parroquia Petare Noreste, Municipio Sucre, Estado Miranda, Repblica Bolivariana de Venezuela, en el perodo de octubre de 2003 a junio de 2005. El universo estuvo constituido por 547 menores de cinco aos que asistieron a consulta con este diagnstico. Para determinar la asociacin entre enfermedad diarreica aguda y los diferentes factores de riesgo se conform un grupo de estudio y un grupo control. El grupo de estudio estuvo constituido por 90 nios menores de cinco aos seleccionados aleatoriamente entre los que asistieron a consulta por enfermedad diarreica aguda.

A NIVEL NACIONAL: Los casos de EDA a nivel nacional muestran una tendencia a incrementarse con el tiempo, en las tres regiones del pas. Este crecimiento es mayor en la regin de la Costa, mostrando un incremento sustancial de casos en las primeras semanas epidemiolgicas en los aos observados, en relacin con la poca de verano. Sin embargo, los casos suelen mantenerse hasta mitad del ao, para luego disminuir su frecuencia. En el presente ao se ha producido un pico importante a mitad de ao en la Costa. En las regiones de la sierra y selva, el incremento es paulatino pero constante, siendo mayor en la sierra que en la selva. La curva de casos no muestra una tendencia estacional, pero s picos regulares durante todo el ao. NIVEL REGIONAL: En el departamento del Cusco y Huanuco el problema de la Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la incidencia acumulada representa un riesgo ms o menos estable a travs de los aos, el cual est relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten. 3.3.- BASES TEORICAS:

3.3.1.- ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Concepto: Es una enfermedad infecto contagiosa que se caracteriza por presentar deposiciones suaves o liquidas mayor que lo normal, es decir puede ser de TRES a MAS en da en 24 horas. Aumento en frecuencia y fluidez de las heces de volumen escaso o moderado caracterizado por sangres visibles y moco. La diarrea disentrica se puede acompaar de tenesmo y fiebre con dolores abdominales intensos. En el marco de las definiciones, debemos mencionar que puede ser intermitente cuando se presenta por remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida. Se entiende por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa, que tiene ente sus sntomas ms importantes las diarreas y se puede acompaar o no de trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido bsico. La definicin precisa de diarrea es difcil de decir, ya que la frecuencia y calidad de las deposiciones varan de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales establecidos en las distintas regiones donde los hbitos alimentarios y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental. La diarrea se puede definir como un aumento en el volumen del nmero usual de deposiciones, un aumento brusco del nmero de estas o un cambio en su consistencia, pero se debe destacar que es la consistencia ms que el nmero de las deposiciones lo ms importante en esta definicin. La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatologa de una o varias funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrolitos. La diarrea es un mecanismo de respuesta de nuestro organismo frente a un agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por entero patgenos como (bacterias, virus, hongos, parsitos) y no infecciosa (inflamatoria, endocrina, tumoral, medicamentosa o por mal absorcin). 3.3.2.- AGENTE Multicausal (naturaleza generalmente infecciosa) Virus, bacterias, parsitos, hongos. Esta estrechamente relacionada a las condiciones del saneamiento del medio, hacinamiento, carencias de medios econmicos. AGENTE CAUSAL DE LA DIARREA LIQUIDA: Rotavirus Escherichia coli enterotoxigenica Vibrio cholerae Giardia lambia

AGENTE CAUSAL DE LA DIARREA DISENTERICA: Shiguella Campilobacter jejuni Ento ameba histolytica

DIARREA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

_ _ _ _ _

Principalmente despus de acudir a eventos o transgresiones alimentaras. Salmonella. Shigella. Campylobacter. Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados).

DIARREA NOSOCOMIAL _ Antecedente de egreso hospitalario. _ Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros. _ Clostridium difficile. DIARREA PERSISTENTE _ > 7 das. Considerar: _ Falla en el diagnstico o en el tratamiento inicial. _ Causas parasitarias: . Giardiasis intestinales (antes lamblia). . Entamoeba hystolytica. . Ciclospora. _ Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoidicas. clnicos y caractersticas epidemiolgicas de losprincipales patgenos involucrados en la EDA 3.3.3.- CAUSAS Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli. Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos. Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas. Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

3.3.4.- FACTORES DE RIESGO DE LA EDA Los factores de riesgo asociados a enfermedades diarreicas agudas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos). Desnutricin. Viajes recientes a zonas endmicas. Contaminacin fecal del agua y de alimentos. Automedicacin. Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar. Carnes mal cocidas. Exposicin previa de antibiticos. Residencia en instituciones psiquitricas, asilos, hospitales. Condiciones sanitarias de deficiente Hacinamiento Edad: mas frecuente en menores de 5 aos Falta de hbitos higinicos para preparar alimentos Desnutricin Ausencia de lactancia materna, uso de biberones Baja escolaridad de la madre

SIGNOS DE ALARMA: _ Deshidratacin grave. _ Evacuaciones con moco y sangre. _ Datos de abdomen agudo. 3.3.5.- DESHIDRATACIN La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin. El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres: 1. 2. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas. Deshidratacin moderada: sed comportamiento inquieto o irritable reduccin de la elasticidad de la piel ojos hundidos Deshidratacin grave: los sntomas se agravan choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.

3.

La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa. CASO SIN DESHIDRATACIN Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas Ausencia de vmito. Sin signos clnicos de deshidratacin. CASO CON DESHIDRATACIN

Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llanto sin lgrimas. Boca y lengua secas, saliva espesa. Respiracin rpida. Sed aumentada, bebe con avidez. Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos. Pulso rpido. CASO CON CHOQUE HIPOVOLMICO Palidez Inconsciente o hipotnico. No puede beber. Pulso dbil o ausente. Llenado capilar mayor de cinco segundos 3.3.6.- CLASIFICACION DE LA DIARREA a.) POR EL TIEMPO DE DURACION:

-Aguda cuando dura menor de 14 das - Persistente cuando dura 14 das o mas b.) POR LAS CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

-DIARREA ACUOSA: Diarrea sin sangre, liquida y semi liquida, puede acompaarse de vmitos , fiebre poco apetito. - Diarrea disentrica: Con moco y sangre puede acompaarse de pujo, tenesmo, clicos. c.) POR EL ESTADO DE HIDRATACION:

-Sin deshidratacin - Deshidratacin sin shock - Deshidratacin con shock Diarrea aguda: Es al que afecta al individuo como consecuencia de alguna causa puntual. Es la que dura uno o dos das. Este tipo de diarrea, que, en la mayora de los casos, suele tener una causa vrica o bacteriolgica es responsable en los pases subdesarrollados de la muerte de muchas personas, especialmente nios o nias por debajo de los 5 aos. Diarrea aguda lquida no inflamatoria: La mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son auto limitadas y en general no requieren terapia especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir: Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea ms frecuente. Esta no se acompaa de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, frmacos o algunos virus.

Diarrea aguda febril: Esta se acompaa de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de corta duracin, no hay sangre en las deposiciones. Son causadas por bacterias o virus. Diarrea aguda Coleriforme: Esta es una diarrea de alto volumen y sin fiebre. Son causada por determinadas bacterias como el Vibrio Cholera entre otros. Presentan un alto riesgo de deshidratacin. Diarrea aguda inflamatoria o disentrica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompaan de urgencia para ir al bao. Adems tienen fiebre y dolor abdominal importante. Las causas ms frecuentes son bacterias, aunque algunos parsitos y virus tambin la provocan. Diarrea crnica: Es una afeccin en la que el individuo presenta episodios de diarrea constante. Se considera una condicin crnica cuando este tipo de heces se presenta durante ms de 4 semanas. En este caso responde a algn tipo de enfermedad corporal. Este tipo de diarrea supone un gran problema personal para las personas que las padecen tanto en su relacin con otras personas como en su mundo laboral. Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas: La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera. La diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera. La diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

Es significativo destacar la importancia capital que juegan los diversos factores de riesgo en el origen y curso de esta enfermedad, as como la marcada disminucin de su mortalidad al introducir de manera racional la aplicacin de las sales de rehidratacin oral, evento que revolucion el siglo XX y reporta una mejor y ms rpida ganancia porcentual de peso que las otras soluciones orales. Los mecanismos fisiopatolgicos que explican la aparicin de diarrea son fundamentalmente cuatro: a) La presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal (diarrea osmtica)

Diarrea osmtica: Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles como el Sulfato de Magnesio que retienen agua en la luz intestinal, se produce dficit de disacaridasas fundamentalmente de la lactasa, hay produccin de cido Lctico lo que da lugar a una disminucin del ph intestinal y as a la produccin de deposiciones cidas. Las causas ms frecuentes de diarrea osmtica son:

a)

La ingestin excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa, sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azcar en alimentos de rgimen) b) La ingestin de anticidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sdico o fosfato sdico) c) La malabsorcin de hidratos de carbono (sndrome de malabsorcin, dficit de disacaridasas, malabsorcin congnita de fructosa y glucosa-galactosa). d) Se observa en el curso de infecciones por virus o parsitos como la Giardia Lamblia y Criptosporidium spp. Desde el punto de vista clnico la diarrea osmtica se caracteriza por: a) b) c) Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio multiplicadas por dos (el factor 2 se utiliza para compensar los aniones fecales) es mayor de 175 mosmol/kg. El pH fecal suele ser bajo (<5) debido a la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos Existe tendencia a la hipernatremia.

d) e)

Diarrea secretora: La diarrea secretora se produce por una inhibicin de la absorcin o por un estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos Las principales causas de diarrea secretora son: 1. Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas epiteliales (por ejemplo: Esprue celaco, Enfermedad inflamatoria crnica intestinal, Gastroenteritis eosinfila). 2. Reseccin intestinal. La diarrea que sigue a la reseccin del leon terminal o hemicolectoma derecha es multifactorial. 3. Factores humorales con efecto endcrino o parcrino. Tumores productores de hormonas circulantes (serotonina, polipptido intestinal vasoactivo, calcitonina) pueden inducir diarrea mediante el estmulo de receptores en la membrana laterobasal de las clulas epiteliales. 4. Sustancias que actan desde la luz intestinal, como enterotoxinas bacterianas, laxantes y cidos grasos o sales biliares malabsorbidos. stos estimulan segundos mensajeros intracelulares, como AMPc, GMPc, calcio o cinasas proteicas, los cuales, a su vez, inhiben la absorcin de cloruro sdico o estimulan la secrecin de cloro. 5. Adenoma velloso gigante (ms de 4 cm.) localizado en la regin rectosigmoidea. La elevada secrecin del tumor y la escasa superficie de mucosa disponible distalmente para reabsorber lquidos y electrlitos hacen que el volumen de las heces alcance hasta 3000 mL al da en algunos pacientes. En estos casos se asocian deshidratacin, hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia y acidosis metablica.

6. Enfermedades hereditarias raras, como la clorhidrorrea congnita, que se caracteriza por una alteracin del transporte intestinal de Cl/HCO3 en el leon y el colon asociada a alcalosis metablica o el trastorno en el intercambio de Na+/H+ caracterizado por una eliminacin fecal exagerada de sodio que se acompaa de acidosis metablica . Las principales caractersticas clnicas de la diarrea secretora son: a) b) Las heces suelen ser voluminosas (ms de 1 L/da) La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por dos es inferior a 50 mosmol/kg. c) La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 horas. Aunque la mayora de las diarreas secretoras cumplen estos criterios, existen algunas excepciones. Ciertas diarreas secretoras ceden con el ayuno. SNDROMES DIARREICOS CARACTERSTICAS DE LA DIARREA LQUIDA Y DISENTERIFORME CARACTERSTICA Heces DIARREA LQUIDA Lquidas, con frecuencia en gran volumen DISENTERA Contiene moco y a menudo sangre; menor volumen que las heces lquidas Contiene leucocitos y frecuentemente eritrocitos Colon Invasin, inflamacin, destruccin y ulceracin de la mucosa colnica

Examen microscpico de las heces Sitio de infeccin Mecanismo de diarrea

Pocas clulas

Intestino delgado Secrecin absorcin de lquidos en el intestino delgado; habitualmente mediada por una toxina elaborada por el patgeno entrico infectante No No No o leve Comn No Comn

Pujo y tenesmo Fiebre Anorexia Vmito Dolor al defecar Deshidratacin

S S Puede ser severa No comn S Raro

Leucocitosis en sangre perifrica 3.3.7.- MANIFESTACION

No

A veces

El numero de evacuaciones intestinales hechas en un da, varia segn la dieta y la edad de la persona generalmente se define como diarreas cuando se presenta 3 a mas evacuaciones intestinales blandas o liquidas. Segn su duracin la diarrea puede clasificarse como : Aguda y persistente La aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas. La persistente comienza como diarrea aguda pero dura 14 dias o mas se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, mas del 90% ocurre en nios de 5 aos. 3.3.8.- DIAGNOSTICO Los signos de alarma puede presentarse: deposiciones muy frecuentes, vomitos a repeticiones mas sed de lo comn evacuaciones con sangre no comer o beber normalmente.

DIARREA ACUOSA

DIARREA DISENTERICA

Caractersticas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

sin sangre, pudiendo estar asociada a vmitos, fiebre y disminucin de apetito

Diarrea con sangre, pudiendo estar acompaada, de: fiebre elevada, mal estado general, clicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella)

Frecuencia

80 8 5% de los casos

15 20% de los casos

Evolucin

limitante generalmente en una semana

Deber manejarse oportunamente y segn el caso derivado al centro de salud.

Etiologa

Rotavirus E.coli enterotoxignica. V. cholerae Giardia lamblia

Shigella sp. Campylobacter jejuni E.coli enteroinvasiva Entamoeba histolytica

EVALUACION

Principales datos a tener en cuenta: Edad: Las determinantes y las complicaciones varan por grupo etreo Condiciones de Salubridad: Disponibilidad de aguadesage, eliminacin adecuada de excretas. Diarrea: tiempo de duracin, consistencia, frecuencia, volumen de la deposicin, presente de moco/sangre. Vmitos: frecuencia, volumen, momento de presentacin. Fiebre: magnitud, momento de presentacin, duracin, respuesta a antipirticos. Orina: Volumen, color y momento de la ltima miccin. Sed: incrementada o incapacidad para beber. Sntomas extra intestinales: Sistema respiratorio, neurolgico, urinario. Ultimo peso Conocido. -Historia de diarrea en otros miembros fe la familia. -Antecedentes de episodios de diarrea aguda y/o persistente: severidad, duracin, frecuencia y manejo. -Antecedentes de uso de medicamentos: antibiticos, antidiarreicos, antiemticos. Averiguar el tipo, dosis, duracin de la administracin y efectos. -Historia de inmunizaciones recibidas. -Historia de enfermedades infecciosas respiratorias, urinarias, etc. Historia de alimentacin previa a la enfermedad, especialmente lactancia materna; alimentos y lquidos recibidos durante la enfermedad (tipo, volumen)

3.3.9.- TRATAMIENTO Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes: Solucin de sales de rehidratacin oral (SRO): con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de choque y con solucin de sales de rehidratacin oral en caso de no existir deshidratacin o de que sta sea moderada. Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azcar que se puede elaborar sin peligro en el hogar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos.

 Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces. Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administracin de alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos. Consulta a un profesional sanitario si se detectan signos de deshidratacin. PLAN A. PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR: Tres reglas para seguir: 1. Dar mas lquidos de lo usal para prevenir la deshidratacin. Suero oral. Lquidos caseros (galletas de soda, agua-arroz)

2. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin. Continuar con la lactancia materna. Continuar con la leche usual.

Menor de 4 meses: leche ms frecuente Mayores de 4 meses: cereal, fideos o papa. Mezclando leguminosas, verduras, carne o pollo. Agregar 1 cucharada de aceite vegetal. Jugos de frutas frescas, agua de coco o banano. Alimentos frescos recin preparados o molidos. Estimular al paciente a comer, ofrecindole 6 comidas al da. Despus que al diarrea termine, administre una comida extra hasta alcanzar el peso adecuado 3. Llevar al paciente al trabajador de la salud si acaso no parece mejorar despus de 2 das, o si presenta cualquiera de los signos: Muchas evacuaciones intestinales lquidas. Vmitos a repeticin. Sed intensa Sangre en heces. Forma de administrar el suero oral (Tabla No. 3). < 1 ao 1-10 aos > 10 aos 50-100 ml (2-3 onzas) 100-200 ml (3-6 onzas) Todo lo que desee 1 sobre/da 2 sobre/da 4 sobre/da

Mostrar cmo administrar el suero oral: Dar cucharadas, si el menor de 2 aos, hasta completar la cantidad ya indicada. Dar sorbos frecuentemente de una taza, si el paciente es mayor de 2 aos. Si el paciente vomita, esperar 10 minutos y luego administres el suero oral despacio (una cucharada cada minuto). Si la diarrea contina despus de dos das, indicar a la madre que administre otros lquidos o que lleve el paciente al trabajador de salud. Para px con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual.

Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna. PLAN B. TRATAR LA DESHIDRATACION POR VIA ORAL: Cantidad aproximada de suero oral para 4 horas (Tabla No. 4): Se calcula: Promedio: Deshidratados: Graves: Sin shock: Peso Kg 3 5 8 10 15 50-100 ml/peso (Kg) 75 ml/peso (Kg) 120-130 ml/peso (Kg) ml/peso (Kg)a oral o sonda nasogstrica Volumen 50-100 ml/kg 150-300 250-500 400-800 600-1.000 750-1.500 Peso Kg 18 25 30 40 60 Volumen 50-100 ml/kg 900-1.8000 1.250-3.000 1.500-3.000 2.000-4.000 3.000-6.000 2-3 onzas 2-1/2 onzas

Observar al paciente cuidadosamente y ayudar a dar suero oral: Mostrar cmo dar suero oral < 2 aos: 1 cucharadita continuamente

> 2 aos: Sorbos frecuentes de 1 vaso o con cucharadita continuamente Despus de cuatro horas evaluar al paciente usando el cuadro de evaluacin. Luego seleccionar el Plan para continuar el tratamiento. Si NO hay signos de deshidratacin: Use Plan A. Si contina deshidratado: Repetir Plan B, 2 horas y reevaluar. Si la deshidratacin aument: Cambiar al plan C.

Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora . PLAN C. TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK HIPOVOLEMICO: Comience I.V inmediatamente Administre lactato ringer o solucin polieletroltica segn: 1a. Hora: 50 ml/kg 2a. Hora: 25 ml/kg 3a. Hora: 25 ml/kg Evale al paciente continuamente; si no est mejorando aumente velocidad infusin. Al poder beber (usualmente en 2-3 horas), pruebe la tolerancia al suero oral, mientras contina I.V. Al completar I.V., evale al paciente para seleccionar el Plan A, B o continuar con el Plan C. Refiera inmediatamente. Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:. Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9. Uso de Antimicrobianos.

 Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia

MANEJO DE LA DESHIDRATACIN POR EDA (INFANCIA) Tratamiento/manejo PLAN A PLAN B PLAN C 1. EVALUE. Estado de conciencia Ojos Lgrimas Boca y lengua Sed Bien alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normal Intranquilo/ irritable Hundidos Escasas o ausentes Secas Sediento, bebe rpido y vidamente Desaparece lentamente Si presente 2 o ms signos: tiene deshidratacin -ComatosoHipotnico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas -Bebe mal o no es capaz de beber* Desaparece muy lentamente (>2 segundos) Si presente 2 o ms signos incluyendo por lo menos un signo tiene deshidratacin con shock. USE PLAN C Pese al nio

2. EXPLORE Signo del pliegue 3. DECIDA

Desaparece

No tiene signos de deshidratacin

4. TRATE/MANEJE

USE PLAN A

USE PLAN B Pese al nio

TRATAMIENTO

SHIGELLA Cotrimoxazol Adultos 1 tab forte cada 12 horas por 5 das. Nios:8-10 mg/kg/da de TMP VO en 2 dosis x5 dias.

CAMPYLOBACTER Eritromicina Adulto 500 mg c/6 horas por 5 das. Nios: 50mg/Kg/da VO en 4 dosis diarias por 5 das

AMEBA HISTOLITICA Eritromicina Adulto 500 mg c/6 horas por 5 das. Nios: 50mg/Kg/da VO en 4 dosis diarias por 5 das (shigella)

El tratamiento farmacolgico ser instaurado por el Mdico de referencia)

Furazolidona Adultos: 100 mg c/6 horas por 5 das. Nios 7.5 mg/kg/da en 4 dosis diarias por 5 das Acido Nalidixico Nios: 50 mg/Kg/da. Vo en 4 dosis diarias por 5 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARASITOSIS Giardia lamblia Balantidium coli Adulto: Metronidazol 500mgc/8 x 10 das. Nios: 15mg/kg/da VO, 3 veces al da por 10 das. Metronidazol 500mg c/8 x 5 das (casos severos 10 das) Nios: 40mg/kg/da 3 veces al da por 5 ds (10 das casos severos) Mebendazol 100mg c/12 horas por 3 das.. Repetir en Oxiuros 2 semanas despus (tratar a miembros de la familia) Adulto: Praziquatel3 veces al da x 01 da Nios: Praziquantel 50mg/kg/da VO, 3 veces al da por 1 da. Nios de 11-34 kg (1 gr VO en unidosis) Nios de 34 50 kg (1.5gr VO en unidosis. Adultos 2gr VO en una dosis x 5 a 7 dias. Nios: Nitazoxanida 7.5 mg/kg/ c/12h x 3 das, en fasciola heptica por 7 das. Adultos: Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d das, en fasciola heptica por 7 das.

Entamoeba histolytica

Oxiuros, Ascaris, trichuris trichura

Fasciola Heptica

Tenia saginata Hymonelepsis nana Otros tratamientos: Nitazoxanida abarca todos los parsitos menos Balantidium coli. .

ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

 Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados. LA ALIMENTACIN EN LA DIARREA Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo tpico de dieta progresiva, ya que la introduccin de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte fundamental de la alimentacin en la diarrea, adems de la dieta astringente y del ayuno inicial es la reposicin del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones lquidas y frecuentes. La diarrea se define como el aumento del volumen y la frecuencia y disminucin de la consistencia de las deposiciones en una persona previamente sana. El mdico y el paciente pueden considerar diarrea situaciones diferentes la frecuencia de evacuacin intestinal es superior a tres veces por da durante ms de dos o tres das. 3.3.10.- PREVENCIN Debemos lavarnos las manos con agua y jabn antes y despus de ir al bao, de preparar los alimentos y de jugar la vacunacin contra rotavirus. Mantener la casa limpia Criar a los animales domsticos en un coral para evitar la presencia de heces y moscas ya que contaminan los alimentos Las madres con nios menores de un ao deben lavarse las manos antes de lactar No amamantarlos con biberones, ya que las moscas se posan y es un medio para el ingreso de las moscas, bacterias o microbios que le producen diarrea al nio Tomar agua tratada o hervida Tener una letrina en zona adecuada que no filtre a las fuentes de agua que es para el consumo domestico En casos de sospechosas de clera informar a un puesto de salud mas cercana para asi prevenir mas muertes. TCNICA DE FILTRADO DE AGUA. Objetivo: Eliminar las partculas extraas que puedan contaminar el agua Materiales: Recipientes con capacidad de 10 a 20 litros, 01 pedazo de tela limpia Lave muy bien el recipiente con agua limpia y desinfectada plstico. La tela tupida debe estar limpia (si puede, para asegurarse que est desinfectada, pngala a hervir en una olla con agua durante dos minutos). Coloque la tela en la boca del recipiente

Proceda a llenar el recipiente, haciendo pasar el agua turbia por la tela; de esta forma las partculas presentes en el agua quedaran atrapadas en la tela. Retire la tela y proceda a desinfectar el agua ya sea hirvindola, con cloro o con el mtodo SODIS. CMO PURIFICAR EL AGUA a) Hervir el Agua: Hervir el agua durante CINCO MINUTOS (cuando el agua hierve, salen burbujas). Si el agua es un poco turbia, fltrela luego pngala a hervir. Recuerde que los recipientes donde almacene el agua ya hervida deben encontrarse perfectamente limpios y poseer una tapa. b) Purificacin con Cloro: El cloro es uno de los desinfectantes ms efectivos y baratos que se pueden encontrar en el mercado, siendo la ms utilizada a una concentracin de 5%. Para 1 litro de agua 1 gota de cloro lquido 5% Para 1 galn de agua 4 gota de cloro lquido 5% Para 5 galones agua 15 gotas de cloro lquido 5% Para 1 tonel (54 galones) 16 tapitas de gaseosa de cloro lquido, c) Mtodo SODIS: Mtodo sencillo y barato para eliminar los microbios peligrosos que causan enfermedades, de mayor uso en personas de escasos recursos. Consiste en utilizar la radiacin solar (rayos UV) y el incremento de temperatura del agua generado por el sol, para destruir los microbios peligrosos presentes en el agua, desinfectndola. El tratamiento consiste bsicamente en llenar botellas plsticas transparentes con agua y exponerlas a pleno sol durante aproximadamente seis horas. UTILICE ALIMENTOS SEGUROS Los productos qumicos txicos pueden aparecer en los alimentos mohosos o en mal estado. Un alimento alterado es cuando sus caractersticas como olor, sabor, color, textura y apariencia se han deteriorado. Medidas simples como lavar perfectamente los alimentos (como verduras y frutas) y pelar los alimentos pueden reducir el riesgo a Lave perfectamente los alimentos con agua corrida (verduras y frutas). Pelee los alimentos para reducir la contaminacin Elija solo alimentos frescos. Exija que le informen sobre el vencimiento de los productos enlatados y/o Lave por separado carnes y frutas con verduras. Evite los alimentos en mal estado. 3.3.11.- RECOMENDACIONES Las comidas deben ser frecuentes pero poco copiosas. Se debe respetar el apetito del nio y no forzar la alimentacin. Es aconsejable masticar bien los alimentos o que stos estn muy bien triturados para facilitar la digestin. Mantener los alimentos a una temperatura templada, ni muy fros ni muy calientes, para no acelerar el trnsito intestinal. Se recomienda el aporte de leche sin lactosa Promocin de la Lactancia Materna exclusiva.

CAPITULO IV METODOLOGIA DE INVESTIGACION 4.1.- TIPOS DE INVESTIGASCIN: INVESTIGACIN BASICA DESCRIPTIVA: Por que se describirn hechos y fenmenos tal como se encuentra en la realidad describiendo su naturaleza, caractersticas de las EDAS en nios menores de 5 aos en el AA.HH Las Moras. INVESTIGACION BASICA EXPLICATIVA: Porque se busca explicar las causas de la aparicin de las EDAS en el AA.HH Las Moras. INVESTIGACION APLICADA OPERATIVA: Porque vamos a disear mediante grficos e instrumentos que nos van a permitir desarrollar y explicar el sustento terico cientfico de los hechos y fenmenos de la realidad.

4.2.- NIVEL DE INVESTIGACIN : Nivel descriptivo.- Por que se hablara de caractersticas las EDAS en nios menores de 5 aos, de la evidencia de las familias en el Asentamiento Humano las Moras. Nivel explicativo.- Se va ha explicar conceptos o fenmenos porque se da las diarreas, encontrar las causas de los altos ndices de EDAS en el AA.HH Las Moras. 4.3.- POBLACION Y MUESTRA POBLACION: Como poblacin en estudio se tomara a todas las madres que tienen nios menores de 5 aos residentes en AA.HH, Las Moras que hacen en total de:1070. MUESTRA: Razn en la metodologa se empleo y se tomo muestra aleatoria de toda las madres del AA.HH, Las Moras: 644. 1070= 0.25*644 0.05 2 1.96 1070 = 1070 = (644-1)+0.25

161 0.0510204*643.25 161 32.793

1070 =

4.9095844

4.4.- METODO DE INVESTIGACIN Se ampliaron los siguientes mtodos de investigacin: 4.4.1.- MTODO DESCRIPTIVO: Empleando la tcnica e instrumentos apropiados se identificaran y describieran fielmente los conocimientos de las madres de familia sobre EDA su prevencin, y tratamiento la descripcin de los hecho se realizo en forma sistmica y tal como se encuentra en el momento de la investigacin, sin modificacin alguna por parte nuestra. 4.4.2.- METODO PROSPECTIVO: Se registraran la informacin deseada segn la ocurrencia de los fenmenos presentados. 4.4.3.- METODO TRASVERSAL: Se estudiara las variables a nivel de conocimiento prevencin y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en forma simultanea. 4.4.4.-METODO ESTADISTICO: Se utilizara para el tratamiento sistemtico de los datos y resultados en cada fase del proceso de la investigacin. 4.5.- DISEO DE LA INVESTIGACIN Aqu se describir lo que se hara en la investigacin para el estudio se realizo el diseo de tipo correlacional que presenta el siguiente esquema. DONDE: ox r M oy

M .- represento a la muestra en estudio OX.- Represento a los datos de la variables independientes OY.- Represento a los datos de la variable dependiente R.- Relacin de los datos de ambos variables.

CAPITULO V 5.1.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y INVERSION

5.1.1.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES NOVIEMBRE Esta semana definimos el tema que vamos a investigar en el proyecto El tema de Enfermedades Diarreicas Agudas se busco conceptos causas tratamiento y prevencin basado en libros, manuales de salud y paginas de internet Una vez obtenida la parte terica y cientfica, nos pusimos de acuerdo para visitar al Centro de Salud Las Moras Pedimos al mdico si registraban nios con EDAS para que nos pueda brindar esa informacin. nos reunimos un da sbado y recorrimos por las 21 sectores de Moras y este nos permiti observar y conocer los domicilios en hacinamiento. DICIEMBRE Nos acercamos al centro de salud las Moras para entrevistar el jefe de Programa EDAS y nos mostro en nmero de casos por meses. Y en esta semana regresamos al Centro de Salud las Moras para repartir las encuestas a madres de familia Ya obtenido los resultados de las encuestas, nos ha cercamos a la casa del teniente gobernador y le preguntamos sobre servicios bsicos y nos informo detalladamente que no estaban concluidas en zonas altas de Moras 5.1.2.- INVERSION RECURSOS MATERIALES: RECURSOS MATERIALES Papel Bond Papel Bullky Lapiceros Lpices Cartulina usb Impresiones Red Informtica Internet Impresin de Internet Ficha de recoleccin de datos UNIDAD DE MEDIDA 1 millares 1/4 millar 1 docena 1 docena 18 unid. 3 unid. 150 hojas 4 0 horas 20 hojas 100 hojas COSTO UNITARIO S/. 12.00 S/. 8.00 S/. 0.50 S/. 0.50 S/. 1.00 S/. 30.00 S/. 0.20 S/.1 .00 S/. 0.20 S/. 0.20 COSTO TOTAL S/. 24.00 S/. 8.00 S/. 6.00 S/. 6.00 S/. 18.00 S/. 90.00 S/. 30.00 S/. 40.00 S/. 4.00 S/. 20.00

1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA

1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA

Textos Folder Anillados Sub Total

1 unid. 5 unid. 2 unid.

S/. 25.00 S/. 0.30 S/. 3.00

S/. 25.00 S/. 1.50 S/. 6.00 208.5

SERVICIOS SERVICIOS Pasajes Almuerzo Otros Sub Total COSTOS S/. 70.00 S/. 100.00 S/. 85.00 S/. 255.00

TOTAL RECURSOS MATERIALES S/. 208.5 SERVICIOS TOTAL S/. 255.00 S/. 463.00

ANEXOS MATRIZ DE TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIONPOR OBJETIVO Objetivo especifico Tcnicas instrumentos observacin Entrevista y Gua de Determinar en nivel de conocimiento Encuesta cuestionario observacin que tienen las madres con respecto a la prevencin y tratamiento de EDAS en nios menores de 5 aos en el AA. HH Las Moras. Conocer si el consumo de agua contaminada en la alimentacin es causa de alto ndice de EDAS en el AA. HH. Las Moras. Examen de parasitologa El microscopio Observamos parsitos

Evaluar si el contaminada en alimentos, es la ndice de EDAS Moras.

consumo de agua la preparacin de causa de los altos en el AA. HH. Las

encuesta

cuestionario

Bacterias parsitos