DESA SIAGA

PENGETAHUAN TENTANG DESA SIAGA

1. Apa yang anda ketahui tentang desa siaga?
Kunci :
Desa yang memiliki kesiapan sumber daya dan kemampuan untuk mengatasi masalah -
masalah kesehatan secara mandiri dalam rangka mewujudkan desa sehat.
2. Ciri dari desa siaga
Kunci : Memiliki Pos Kesehatan Desa (POSKESDA)
3. Setujukah anda apabila di desa anda dibentuk desa siaga?
Kunci : a. Setuju b. Tidak setuju
4. Apabila setuju siapa saja yang ingin anda libatkan?
Kunci : Tenaga kesehatan setempat
 Perangkat desa / tokoh masyarakat
5. Apakah anda berminat menjadi fasilitator ?
Kunci : a. Ya b. Tidak
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

PENINGKATAN KUALITAS DAN AKSES PELAYANAN

Untuk ibu hamil
1. Pencatatan ibu hamil di lingkungannya oleh warga yang dinamakan fasilitator
a. Setuju b. Tidak setuju
2. Persiapan tabungan bersalin dan kegawat daruratan perlukah tabungan bersalin ?
a. Perlu b. Tidak perlu
3. Apabila perlu tabungan ibu bersalin, berapa besar tabungannya per bulan ?
a. Rp.10.000 b. Rp.20.000 c. Rp.30.000
4. Tabungan ibu bersalin sebaiknya dikelola oleh…..
a.Fasilitator Desa Siaga b. Bidan desa
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

Untuk Keluarga Tahap III dan III plus

1. Adakah kesanggupan keluarga sejahtera tahap III dan III plus untuk membantu keluarga
miskin dalam pembiayaan bersalin?
a.Tidak sanggup b. Sanggup
2. Apabila sanggup membantu, berapa besar bantuan dana tersebut?
a. Rp.25.000 b. Rp.50.000 c. Rp.100.000
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

Untuk Calon Pendonor darah

1. Bersediakah untuk menjadi calon pendonor darah bagi Ibu bersalin yang mengalami
perdarahan ?
a.Bersedia b. Tidak bersedia
2. Apabila bersedia apa golongan darahnya?
a.A b. B c. AB d. O
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
Untuk orang yang mempunyai fasilitas alat transportasi
1. Adakah kesanggupan masyarakat yang mempunyai alat transportasi untuk membantu
mengantarkan ibu bersalin yang mengalami kegawatdaruratan dan butuh di rujuk?
a. Tidak sanggup b. Sanggup
Apabila sanggup :
Nama :
Alamat:
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

UNSUR PENUNJANG PELAYANAN

1. Berapa jumlah sarana posyandu di lingkungan tersebut ? Jawaban : a. 1 b.
2
2. Berapa jumlah sarana Polindes ? Jawaban : a. 1 b. 2
3. Apa yang diharapkan dari peran tokoh masyarakat?
a. Dukungan financial b. Dukungan tenaga c. Dukungan moral
4. Apa yang diharapkan ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas terhadap suami
sesuai kondisi tersebut (hamil, bersalin, nifas)?
a. Dukungan financial b. Dukungan tenaga c. Dukungan moral
5. Penyebaran informasi tentang desa siaga sebaiknya melalui ……
a. Penyuluhan langsung b. Media massa c. Kesenian tradisional
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang

Untuk masyarakat
1. Apakah keluarga bersedia mengingatkan tentang
persiapan persalinan dan membantu ibu hamil yang akan bersalin ?
a. Bersedia b. Tidak bersedia
KESIMPULAN :
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang