PEMERIKSAAN INFEKSI VISUAL

ASAM ASETAT ( IVA )

No. Kode : 440/164 /UKP/ DT /I/2021

No. Revisi : 00
DAFTAR
Tanggal Terbit : 01 Januari 2021
PUSKESMAS TILIK
TALANG RATU
Halaman : 1/2

NO KEGIATAN YA TIDAK
Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor urut ?
1
Apakah pasien masuk ke Ruang KIA ?
2
Apakah petugas melakukan anamnesis ?
3

4. Apakah pasien mengisi persetujuan tindakan medis ( Inform Consent )

Apakah petugas mengatur posisi pasien dimeja ginekologi dan hidupkan

5. lampu sorot ?

6. Apakah petugas mencuci tangan ?

7 Apakah petugas memakai sarung tangan ?

8. Apakah petugas melakukan vulva hygine ?

9 Apakah petugas memasukann spekulum untuk melihat servik ?

10 Apakah petugas mengusap servik dengan kapas desinfektan ( DTT )

Apakah petugas melakukan pengolesan asam asetat ke servik secara

11 merata setelah 1-2 menit, dilihat servik dan seluruh SSK
apakah terjadi perubahan, bila plek putih berbatas tegas
terlihat menebal dibanding dengan sekitarnya, menjorok
kearah endoservik dan ektoservik hasil tes positif maka pasien
dirujuk ke rumah sakit. Bila permukaan polos dan halus
berwarna merah jambu hasil tes negative dan bila massa mirip
kembang kol atau ulkus hasil tes ada kanker maka pasien
dirujuk ke rumah sakit ?

Apakah petugas melepaskan spekulum dan di masukakn ke dalam larutan

12 Clorin 0,5 % ?

Apakah petugas membuang bahan abis pakai yang terkontaminasi

13 sebelum melpaskan sarung tangan ?

Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk turun dari meja

14 ginekologi ?

1
15 Apakah petugas melakukan dekontaminasi alat ?

16 Apakah petugas mencuci tangan ?

Apakah petugas mencatat hasil kunjungan ke formulir pencegahan

17 kanker leher rahim lalu dilaporkan ?

Apakah alat dan bahan disinpektan, cuci , bilas, keringkan , lalu di

18 sterilkan ?