Anda di halaman 1dari 1

FORM PENGAJUAN ANGGARAN

UNIT:..........................................
PERIODE:....................................

Dengan Hormat,
Bersama ini kami unit:........................................... Bermaksud mengajukan permohonan untuk
Pembelian/ Pemeliharaan/Pelatihan/..................................................................................................

NO PENGAJUAN JUMLAH BARANG PENGAJUAN DISETUJUI HARGA


1

2
3

10

11

12

Menyetujui , Menyetujui, Mengetahui, Yogyakarta, ......


Ketua Yayasan Direktur Ka. Bid Keuangan Ka. Unit.............

(Hj. Sulestari, Amd. Keb) (dr. Kusno WR, MPH) (.........................) (.......................)

Anda mungkin juga menyukai