Tabanan, …………………………..

Nomor : Kepada
Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Perihal : Surat Pernyataan Tabanan

di-
Tabanan

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Pendidikan :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa tidak bisa melengkapi Dokumen SK sebagai Tenaga Kontrak SD yang
Asli ( Bermaterai ) Tahun …………. Dikarenakan ……………..

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat. Atas permaklumannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

……………………..