Anda di halaman 1dari 1

PUSTU LINGGANG KEBUT

KEC LINGGANG BIGUNG, KAB. KUTAI BARAT


Nama Pasien : Tgl :

Nama Obat : Jumlah :

Obat Untuk : ED :

............... Kali Sehari ............... Tablet / Kapsul / Bungkus

Jam...............Siang...............Sore...............Malam

............... Jam Sebelum Makan / Sesudah Makan

PUSTU LINGGANG KEBUT


KEC LINGGANG BIGUNG, KAB. KUTAI BARAT
Nama Pasien : Tgl :

Nama Obat : Jumlah :

Obat Untuk : ED :

............... Kali Sehari ............... Tablet / Kapsul / Bungkus

Jam...............Siang...............Sore...............Malam

............... Jam Sebelum Makan / Sesudah Makan

PUSTU LINGGANG KEBUT


KEC LINGGANG BIGUNG, KAB. KUTAI BARAT
Nama Pasien : Tgl :

Nama Obat : Jumlah :

Obat Untuk : ED :

............... Kali Sehari ............... Tablet / Kapsul / Bungkus

Jam...............Siang...............Sore...............Malam

............... Jam Sebelum Makan / Sesudah Makan

PUSTU LINGGANG KEBUT


KEC LINGGANG BIGUNG, KAB. KUTAI BARAT
Nama Pasien : Tgl :

Nama Obat : Jumlah :

Obat Untuk : ED :

............... Kali Sehari ............... Tablet / Kapsul / Bungkus

Jam...............Siang...............Sore...............Malam

............... Jam Sebelum Makan / Sesudah Makan