DAFTAR NAMA KADER PENDATAAN STRATA POSYANDU

PUSKESMAS RANDULAWANG TAHUN 2018

NO NAMA ALAMAT NAMA POSYANDU

1 Sumarsih Ngrowo Teratai 6
2 Peni Mungkung Teratai 9
3 Suharti Mbangsore Teratai 8
4 Suwartini Ngasem Tanggung Teratai 5
5 Jawi Grasak Teratai 4
6 Anis Sempu Teratai 2
7 Suwarni Ngrombo Teratai 1
8 Siti Unayatin Randulawang Teratai 7
9 Puntari Karanggeneng Teratai 3
10 Tutik Mulyani Pelem Margi Sehat I
11 Yudianawati Pelang Margi Sehat VI
12 Sumarsih Serut Margi Sehat II
13 Yayuk Glagah Margi Sehat III
14 Aprilia Mindi Margi Sehat IV
15 Lilik Temulawak Margi Sehat V
16 Yatmi Dawung Flamboyan 3
17 Sulasmi Cerme Flamboyan 1
18 Maryunyani Tobo Flamboyan 2
19 Parsiyem Sugih Lor Mawar 8
20 Naim KarangTengah Mawar 6
21 Maeni Bethek Mawar 5
22 Juwarsih Bedug Mawar 4
23 Sri Lilin Gadung Mawar 2
24 Harjanti Ngamis Mawar 3
25 Caturini Banyurip Mawar 1
26 Utami Kepoh Mawar 7
27 Sunarti Sugih Kidul Anggrek 8
28 Eni Bintariya Pelem Anggrek 1
29 Hartutik Kedung Dowo Anggrek 7
30 Jumiati Kwojo Anggrek 3
31 Andis Bendokerep Anggrek 4
32 Padmi Kaliaren Anggrek 7
33 Ita Selogender Anggrek 5
34 Kusmiyati Gunung Anggrek 6
 DAFTAR PENERIMAAN UANG TRASPORT KADER
DALAM RANGKA PENDATAAN KEMANDIRIAN POSYANDU DI WILAYAH PUSKESMAS RANDULAWANG
TAHUN 2018
NO NAMA TUJUAN TANGGAL JUMLAH TANDA TANGAN
PELAKSANAAN DITERIMA

1 Sumarsih Ngrowo 3-May-18 Rp 25.000,- 1

2 Peni Mungkung 3-May-18 Rp 25.000,- 2

3 Suharti Mbangsore 3-May-18 Rp 25.000,- 3

4 Suwartini Ngasem Tanggung 3-May-18 Rp 25.000,- 4

5 Jawi Grasak 3-May-18 Rp 25.000,- 5

6 Anis Sempu 3-May-18 Rp 25.000,- 6

7 Suwarni Ngrombo 3-May-18 Rp 25.000,- 7

8 Siti Unayatin Randulawang 3-May-18 Rp 25.000,- 8

9 Puntari Karanggeneng 3-May-18 Rp 25.000,- 9

10 Tutik Mulyani Pelem 3-May-18 Rp 25.000,- 10

11 Yudianawati Pelang 3-May-18 Rp 25.000,- 11

12 Sumarsih Serut 3-May-18 Rp 25.000,- 12

13 Yayuk Glagah 3-May-18 Rp 25.000,- 13

14 Aprilia Mindi 3-May-18 Rp 25.000,- 14

15 Lilik Temulawak 3-May-18 Rp 25.000,- 15

16 Yatmi Dawung 3-May-18 Rp 25.000,- 16

17 Sulasmi Cerme 3-May-18 Rp 25.000,- 17

18 Maryunyani Tobo 3-May-18 Rp 25.000,- 18

19 Parsiyem Sugih Lor 3-May-18 Rp 25.000,- 19

20 Naim KarangTengah 3-May-18 Rp 25.000,- 20

21 Maeni Bethek 3-May-18 Rp 25.000,- 21

22 Juwarsih Bedug 3-May-18 Rp 25.000,- 22

23 Sri Lilin Gadung 3-May-18 Rp 25.000,- 23

24 Harjanti Ngamis 3-May-18 Rp 25.000,- 24

25 Caturini Banyurip 3-May-18 Rp 25.000,- 25

26 Utami Kepoh 3-May-18 Rp 25.000,- 26

27 Sunarti Sugih Kidul 3-May-18 Rp 25.000,- 27

28 Eni Bintariya Pelem 3-May-18 Rp 25.000,- 28

29 Hartutik Kedung Dowo 3-May-18 Rp 25.000,- 29

30 Jumiati Kwojo 3-May-18 Rp 25.000,- 30

31 Andis Bendokerep 3-May-18 Rp 25.000,- 31

32 Padmi Kaliaren 3-May-18 Rp 25.000,- 32

33 Ita Selogender 3-May-18 Rp 25.000,- 33

34 Kusmiyati Gunung 3-May-18 Rp 25.000,- 34

Blora, 2018
Kepala
UPT Puskesmas Randulawang

A.Kistyoko SKM MKes

NIP : 19660404 198703 1 007

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Seksi Kesga dan Gizi Bidang Kesehatan Masyarakat

Siti Mahfullah,SKM Endah Puspita Rini

NIP : 196408331 198511 2 001 NIP : 19751128 201406 2 003

Kuasa Pengguna Anggaran

Bidang Kesehatan Masyarakat

Suharyanto,SKM,MM
NIP : 19660125 199001 1 001
 DAFTAR NAMA KADER DESA KEPOH

1 Parsiyem Sugih Lor Mawar 8

2 Damis
3 Sulastri
4 Dina
5 Naim KarangTengah Mawar 6
6 Tri Wulandari
7 Nyari
8 Yanti
9 Rika
10 Maeni Bethek Mawar 5
11 Rumini
12 Endang
13 Sriyatun
14 Juwarsih Bedug Mawar 4
15 Sumariyatin
16 Yanti
17 Pujiwati
18 Sri Lilin Gadung Mawar 2
19 Sri Setyoningsih
20 Sri Indarti
21 Puryatini
22 Harjanti Ngamis Mawar 3
23 Eka
24 Tanti
25 Pujiwati
26 Caturini Banyurip Mawar 1
27 Darsi
28 Sri Yatini
29 Hatwitik
30 Supatmi
31 Suwarni
32 Utami Kepoh Mawar 7
33 Susilowati
34 Hartini
35 Suti
 DAFTAR NAMA KADER DESA RANDULAWANG

1 Sumarsih Ngrowo Teratai 6

2 Supatmi
3 Yuni
4 Kumaladewi
5 Susianti
6 Peni Mungkung Teratai 9
7 Sri Iswati
8 Suwar
9 Suharti Mbangsore Teratai 8
10 Lastri
11 Suwarni
12 Bu RT
13 Suwartini Ngasem Tanggung Teratai 5
14 Rini
15 Sulistyowati
16 Sarpi
17 Jawi Grasak Teratai 4
18 Dwi
19 Damini
20 Surti
21 Suminah
22 Anis Sempu Teratai 2
23 Wiji
24 Khusnul
25 Suwarni Ngrombo Teratai 1
26 Eni
27 Karsih
28 Kasiati
29 Tukiyah
30 Siti Unayatin Randulawang Teratai 7
31 Suyatni
32 Siti Istiqomah
33 Parmini
34 Puntari Karanggeneng Teratai 3
35 Rupiin
36 Yuyuk
 DAFTAR NAMA KADER DESA PELEM

1 Tutik Mulyani Pelem Margi Sehat I

2 Siti Yulaikhah
3 Sri Wahyuti
4 Yudianawati Pelang Margi Sehat VI
5 Dewi Sawi
6 Suwarni
7 Sumarsih Serut Margi Sehat II
8 Anik Irama
9 Titin S
10 Rumiati
11 Iswati
12 Fauziyah
13 Ngatemi
14 Sri mulyati
15 Yayuk Glagah Margi Sehat III
16 Darmini
17 Suryani
18 Aprilia Mindi Margi Sehat IV
19 Sumirah
20 Sriyatun
21 Jarmiasih
22 Ngedaningsih
23 Ida Luluk
24 Sudarsih
25 Sri yunita
26 Kiswati
27 Lilis Setyowati
28 Lilik Temulawak Margi Sehat V
29 Darwati
30 Supatmi
 DAFTAR NAMA KADER DESA TOBO

1 Yatmi Dawung Flamboyan 3

2 Kastin
3 Suwarsih
4 Titik
5 Sulasmi Cerme Flamboyan 1
6 Sumarni
7 Eka
8 Sudarmini
9 Sumartatik
10 Suwarni Eka R
11 Maryunyani Tobo Flamboyan 2
12 Darti
13 Sunarti
14 Suwartini
15 Sabaniah
 1 Sunarti Sugih Kidul Anggrek 8
2
3
4 Eni Bintariya Pelem Anggrek 1
5 Sri Rohatin
6 Laminah
7 Hartutik Kedung Dowo Anggrek 2
8 Ngatmi
9 Sulasih
10 Jumiati Kwojo Anggrek 3
11 Ucik
12 Meidi Rahayu
13 Andis Bendokerep Anggrek 4
14 Ida Sulistyana
15 Padmi Kaliaren Anggrek 7
16 Sri
17 Yeningsih
18 VionIta Selogender Anggrek 5
19 Anik
20 Novitasari
21 Tutik
22 Sulasih
23 Kusmiyati Gunung Anggrek 6
24 Sayuti
25 Puji
 REKAP PENDATAAN KEMANDIRIAN POSYANDU WILAYAH PUSKESMAS RANDULAWANG TAHUN 2018
NO POSYANDU
DESA RANDULAWANG DESA PELEM DESA TOBO DESA KEPOH DESA GEMPOL

Karanggeneng

KarangTengah

Kedung Dowo
Randulawang
PENILAIAN

Bendokerep
Temulawak
Mbangsore

Selogender
Sugih Kidul
Mungkung

Ngasem T

Ngrombo

Sugih Lor

Banyurip
Dawung

Kaliaren
Ngrowo

Gunung
Gadung

Ngamis
Bethek
Sempu

Glagah
Grasak

Pelang

Cerme

Kepoh
Bedug
Pelem

Pelem

Kwojo
Mindi
Serut

Tobo
A KEPENGURUSAN
1 Landasan Hukum Kepengurusan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Jumlah Pengurus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Pembagian tugas diantara pengurus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B KADER
4 Jumlah Kader 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
5 Jenis kader yang ada diposyandu 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
6 Ketrampilan Kader 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
C Sarana
7 Jenis sarana Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Jumlah sarana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
9 Kondisi semua alat/sarana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat
posyandu) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tempat/lokasi Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 Lingkungan Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
E Dana
13 Jumlah Dana 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
14 Sumber dana untuk kegiatan Posyandu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kesimbangan sumber pendanaan
kegiatan posyandu; 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program Pokok sudah diselenggrakan
di Posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Jenis Kegiatan 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0
18 Sasaran kegiatan pokok posyandu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Kesinambungan kegiatan program
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengembangan yang telah dilakukan :
21 Pencapaian sasaran program
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1
pengembangan yg dilakukan
H Pelaksanaan Admnistrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Pelaporan kegiatan Posyandu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I Kinerja
25 D/S : 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 N/D 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0
27 K/S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 Cakupan K4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 Cakupan peserta KB: 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Cakupan Imunisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 Cakupan dana sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 Cakupan fe : 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan
ibu nifas, masing-masing 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 Frekuensi penimbangan per tahun 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JUMLAH 25 22 26 22 25 25 23 23 22 25 24 30 24 32 23 24 29 24 22 23 22 22 22 22 26 22 21 22 22 22 21 24 24 22
PROSENTASE 71 62.9 74 63 71 71 66 66 63 71 69 86 68.6 91 66 69 83 69 63 66 63 63 63 63 74 63 60 63 63 62.9 60 69 69 63
Strata Posyandu PUR Md PUR Md PUR PURMd Md Md PUR Md Mn Md Mn Md Md Mn Md Md Md Md Md Md Md PUR Md Md Md Md Md Md Md Md Md
Skor > 80 % : Posyandu Mandiri Randulawang, 9 Mei 2018
Skor > 70 – 80 % : Posyandu Purnama Mengetahui
Skor > 60 – 70 % : Posyandu Madya Kepala UPT Puskesmas Randulawang
Skor < 60 % : Posyandu Pratama

A.Kistyoko SKM MKes

NIP : 19660404 198703 1 007
 REKAP PENDATAAN KEMANDIRIAN POSYANDU WILAYAH PUSKESMAS RANDULAWANG TAHUN 2018

NO POSYANDU
DESA RANDULAWANG DESA PELEM DESA TOBO DESA KEPOH DESA GEMPOL

Karanggeneng

KarangTengah

Kedung Dowo
Randulawang
STRATA POSYANDU

Bendokerep
Temulawak
Mbangsore

Selogender
Sugih Kidul
Mungkung

Ngasem T

Ngrombo

Sugih Lor

Banyurip

JUMLAH
Dawung

Kaliaren
Ngrowo

Gunung
Gadung
Ngamis
Bethek
Sempu

Glagah
Grasak

Pelang

Cerme

Kepoh
Bedug
Pelem

Pelem

Kwojo
Mindi
Serut

Tobo
1 Posyandu Mandiri 1 1 1 3
2 Posyandu Purnama 1 1 1 1 1 1 1 1 8
3 Posyandu Madya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23
4 Posyandu Pratama

JUMLAH 34

Randulawang, 9 Mei 2018

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Randulawang

A.Kistyoko SKM MKes

NIP : 19660404 198703 1 007
 REKAPITULASI STRATA POSYANDU TAHUN 2018

No Desa Jumlah Strata Posyandu Jumlah

Posyandu
Pratama Madya Purnama Mandiri
1 Randulawang 9 0 5 4 0 9
2 Pelem 6 0 1 3 2 6
3 Tobo 3 0 2 0 1 3
4 Kepoh 8 0 7 1 0 8
5 Gempol 8 0 8 0 0 8
Jumlah 34 0 23 8 3 34