Nama Lengkap :
NIP/ NIK :
Keterangan Self Assesmen :
1 = kompetensi mampu dilakukan secara mandiri
2 = kompetensi memerlukan supervisi
3 = tidak dimintakan kewenangannya karena di luar kompetensinya
4 = tidak diminta kewenangannya karena fasilitas tidak tersedia
Self
No Kompetensi Klinis
Assesmen