No.

Lab:2111030056 Tanggal :30-11-2021

Nama : Rina Tri Dewi Maulana,Ny(P) Instansi : PasienUmum
Usia :19Tahun Pengirim : Atas Permintaan Sendiri
Alamat : RT.003/RW.003, Dsn.Clumprit,Ds.Simogirang,
Kec. Prambon

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN KETERANGAN

SEROLOGI

SARS-COV Antigen Rapid Test Negatif Negatif

- Tetap menjaga social/physical distancing

- Pertahankan periaku hidup bersih dan sehat ( cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker dan jagastamina)
- Ulangi pemeriksaan jika timbulgejala

Mojokerto, 30 November 2021

Pemeriksa

printed by : Aris
30-11-2021
Halaman: 1 dari 1

LABORATORIUMKLINIK Izin Lab No.503/0901/416-115.3/202 0

JL. Brawijaya No. 89- Pungging-Mojokerto Izin BAPETEN : 031162.010.11.100616
Telp. (0321) 685 2708 1 0851 5524 7333(Whatsapp)
Email : laborat.ultra@gmail.com
LABORATORIUM KLINIK Izin Lab No. 503/0901/416-115.3/202 0
JL. Brawijaya No. 89- Pungging - Mojokerto Izin BAPETEN : 031162.010.11.100616
Telp. (0321) 685 2708 1 0851 5524 7333 (Whatsapp)
Email : laborat.ultra@gmail.com