PEMERIXSAAN STATUS MENTAL MINI (FAMSE) ‘Sumber: POKO! Behevierel Neurology PERDOSS! (modifies! FOL STEIN) Nema Ponyandang:.... {UE PC) UM enn onion, Aamat F i . ode ps. "TephP, Pemeriksa: mararene TG senseven sv nonnnaitan penyatkil hart ke i eet Tita Tar tem Tes | mak. \ « ORIENTAS! “ I 1 ‘Sekarang (tahun), ‘musim), (bulan). (tanggal), hari spa? 5 2 | Kita berada dimanii? (negara), (propinsi), {kola), (ruman sakh), (lanta/kamar) 5 REGISTRAS! i 1 3. | Sebutkan 2 buan nama benda ( Apel, Meja, Kon), ap benda 1 det, penyandang disurun ‘mengulangi ketiga nama bend, tdi. Nis! 1 untuk lan nama benda yang bener. Ulangl sampei ponyardang dapat menyebutkan dengan benar dan cata jumlzh pengulangan ras ATENS! DAN KALKULAS! 4 | Kurangl 100 dengan 7. Nilai 1 untuk dap jawaban yang enor. Henlikan salaleh 5 jawet . ‘Atay lsuruh mengela terbalik keta * WAHYU (Nal dihitung berdasarkan 5 penguiangan yang benar atau hurul yang benar sesual urutennya) " MENGINGAT KEMBALI (RIKOL) 5 | Penyandeng disuruh menyebui kemball 3 nama benda: di atas 3 BAHASA 6! Penyandang disurun menyebutken nama bonds yang dtunjukkan { pensilbuko) 2 7 Penyandang disuruh mengulang kale-ata:" namun’, tanpa’,* bila’ 5 |. | Penyandang disuruh melakukan perintah: * Ambil Kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lara ie 3 | Penyandang disuruh membaca dan melakuken perntah ‘Pejamkanlah mata anda" 1 40. | Penyandang d'suruh menuls dengan spontan 1 11_| Penyandang disuruh menggambar bentuk di bawah int A. Total fe 0 PEJAMKAN MATA ANDA