LAMPIRAN KEGIATAN 1

1. Dokumentasi Menghubungi Mentor Untuk Meminta Waktu Konsultasi

Isu Yang Akan Ditindak Lanjuti Dalam Aktualisasi
2. Surat Persetujuan Pimpinan
3. Dokumentasi Konsultasi dengan Mentor
4. Notulensi Konsultasi Dengan Mentor
5. Dokumentasi Koordinasi dengan Tim UKP
6. Dokumentasi Koordinasi dengan Tim PPI
7. Notulensi Koordinasi dengan Tim UKP
8. Notulensi Koordinasi dengan Tim PPI
 LAMPIRAN KEGIATAN 2
1. Referensi Panduan Penggunaan APD
2. SOP Penggunaan APD lama
3. Draft SOP Penggunaan APD baru
4. Perbandingan SOP lama dan SOP baru
5. Dokumentasi Koordinasi Pembahasan Draft SPO Pengelolaan Limbah
Padat Infeksius dan Limbah Vaksinasi
6. Notulensi Koordinasi Pembahasan Draft SPO Pengelolaan Limbah
Padat Infeksius dan Limbah Vaksinasi
 LAMPIRAN KEGIATAN 3
1. SPO Yang Sudah Diberi Nomor
2. Penandatanganan SPO Pengelolaan Limbah Padat Infeksius dan
Limbah Vaksinasi
3. Dokumentasi Pengesahan SPO
4. SPO Yang Sudah Ditandatangani dan Di Cap
5. Lembar Bimbingan Mentor Kegiatan 3
 LAMPIRAN KEGIATAN 4
1. Draft Materi Video Sosialisasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
2. Dokumentasi Koordinasi Dengan PJ Promkes Untuk Membuat Materi
Video Edukasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
3. Draft Video Edukasi (Sosialisasi Tidak Langsung) Pengelolaan Limbah
Padat Infeksius
4. Dokumentasi Konsultasi Draft Video Edukasi (Sosialisasi Tidak
Langsung) Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
5. Notulensi Konsultasi Draft Video Edukasi (Sosialisasi Tidak Langsung)
Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
6. Video Edukasi (Sosialisasi Tidak Langsung) Pengelolaan Limbah Padat
Infeksius
7. Lembar Bimbingan Mentor Kegiatan 4
 LAMPIRAN KEGIATAN 5
1. Draft Materi Sosialisasi Langsung
2. Undangan Sosialisasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius dan Limbah
Vaksinasi Kepada Petugas Puskesmas
3. Tangkap Layar Undangan Sosisalisasi Pengelolaan Limbah Padat
Infeksius dan limbah Vaksinasi melalui WhatsApp
4. Draft Daftar Hadir Sosialisasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius dan
Limbah Vaksinasi Kepada Petugas Puskesmas
5. Absensi / Daftar Hadir Peserta Sosialisasi Pengelolaan Limbah Padat
Infeksius dan Limbah Vaksinasi Kepada Petugas Puskesmas
6. Notulensi Sosialisasi tentang Pengelolaan Limbah Padat Infeksius dan
Limbah Vaksinasi Kepada Petugas Puskesmas
7. Dokumentasi Sosialisasi Sosialisasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
dan Limbah Vaksinasi
8. Lembar Bimbingan Mentor Kegiatan 5
 LAMPIRAN KEGIATAN 6
1. Penyerahan Video Edukasi Pengelolaan Limbah Padat Infeksius Kepada
PJ Promkes
2. Penayangan Video Edukasi (Sosialisasi Tidak Langsung) Pengelolaan
Limbah Padat Infeksius
 LAMPIRAN KEGIATAN 7
1. Pemasangan Sign Tempat Sampah Infeksius dan Non Infeksius
2. Pemasangan Sticker Tempat Sampah Infeksius dan Non Infeksius
3. Penyediaan tempat Sampah Infeksius dan Non Infeksius, Safety Box
Pada Meja Vaksinasi
4. Penyediaan Tempat Sampah Infeksius dan Non Infeksius Pada Kegiatan
BIAS
5. Pemasangan Kriteria Pemilahan Limbah Vaksinasi
6. Pemasangan Timbangan Limbah Padat Infeksius
7. Pengisian Buku Kontrol Pemilahan Sampah Oleh Petugas Kebersihan
8. Hasil Temuan Tidak Dilakukannya Pemilahan Sampah
9. Buku Kontrol Pemilahan Limbah Padat Infeksius Terisi
10. Tangkap Layar Reminder Sebelum Melakukan Pelayanan Puskesmas,
Kegiatan Dalam Gedung Maupun Luar Gedung Untuk Melakukan
Pemilahan Limbah
 LAMPIRAN KEGIATAN 8
1. Logbook Limbah Bulan November 2021
2. Dokumentasi Penimbangan Berat Limbah
3. Rekapitulasi Kuantitas Limbah Bulanan Tahun 2021
4. Manifest Limbah Infeksius Bulan September – November 2021
5. Daftar Tilik Pengelolaan Limbah Padat Infeksius
6. Daftar Tilik Pengelolaan Limbah Vaksinasi
7. Dokumentasi Pelaksanaan Ceklist Daftar Tilik Pengelolaan Limbah Padat
Infeksius dan Limbah Vaksinasi
 BAB I
PENDAHULUAN
 BAB II
RANCANGAN AKTUALISASI
 BAB III
PELAKSANAAN AKTUALISASI
 BAB IV
PENUTUP