Sistema endocrino y voz

Dr. Vicente Carrillo Las alteraciones vocales de las endocrinopatas pueden ser un signo incipiente de un trastorno endocrino peligroso en potencia y si no se trata la patologa de base cualquier tratamiento fonitrico estar condenado al fracaso. Por lo tanto las disfonas de origen endocrinolgico requieren la colaboracin del laringlogo, de un mdico endocrinlogo y del foniatra. Las funciones del cuerpo estn reguladas por dos sistemas principales de control : El Sistema Nervioso El Sistema Hormonal o Endcrino Ambos sistemas conforman un complejo mecanismo que debe estar en perfecto equilibrio para que funciones vitales del organismo se cumplan. Se trata de un sistema neuroendocrino, donde se integran los sistemas nervioso y hormonal para constituir un mecanismo de regulacin de la homeostasis. Las clulas endocrinas poseen una red de intercomunicacin con las neuronas mediante la secrecin de hormonas por un lado y de neurotransmisores por el otro; adems se pueden sintetizar indistintamente estos mensajeros en los dos tipos celulares. El sistema neuroendocrino a su vez se comunica con otros sistemas, como es el inmunolgico para que de manera orquestada module las respuestas fisiolgicas. El sistema neuroendocrino est influido por el medio ambiente y tiene una interdependencia con el rea psicoafectiva y los relojes biolgicos. Las hormonas Las hormonas son sustancias qumicas producidas por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales. Las hormonas actan como "mensajeros" para coordinar las funciones de varias partes del cuerpo. La mayora de las hormonas son protenas (cadenas de aminocidos), pero algunas son esteroides (sustancias grasas producidas a base de colesterol). Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen: las actividades de rganos completos, el crecimiento y desarrollo, la reproduccin, las caractersticas sexuales, el uso y almacenamiento de energa y los niveles en la sangre de lquidos, sal y azcar. Los neurotransmisores Un neurotransmisor es una sustancia qumica liberada selectivamente de una terminacin nerviosa por la accin de un potencial de accin, que interacciona con un receptor especfico en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una determinada respuesta fisiolgica. Para constituir un neurotransmisor, una sustancia qumica debe estar presente en la terminacin

nerviosa, ser liberada por un potencial de accin y, cuando se une al receptor, producir siempre el mismo efecto. Existen muchas molculas que actan como neurotransmisores y se conocen al menos 18 mayores, varios de los cuales actan de formas ligeramente distintas: glutamato y aspartato (aminocidos) cido g-aminobutrico (GABA) serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT) acetilcolina dopamina noradrenalina b-endorfina metencefalina y leuencefalina dinorfinas sustancia P

Sistema neuroendocrino
El sistema endocrino, est formado por un conjunto de glndulas (hipfisis, epfisis, tiroides, paratiroides, pncreas, ovarios, testculos, rin y glndula suprarrenal) que sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguneo. Hoy en da se sabe que el hipotlamo es el responsable del control de la secrecin hormonal, y a su vez las hormonas afectan el funcionamiento del sistema nervioso, por este motivo al conjunto de los dos sistemas se les denomina sistema neuroendocrino. Hipotlamo El hipotlamo est localizado en el cerebro, cerca del quiasma ptico. El hipotlamo secreta hormonas que estimulan o suprimen la liberacin de hormonas en la glndula pituitaria, controlan el balance de agua, el sueo, la temperatura, el apetito y la presin sangunea. Cuerpo pineal El cuerpo pineal est localizado debajo del cuerpo calloso, que es una parte del cerebro. Produce la hormona melatonina, cuya secrecin est influida por el ciclo da-noche. Puede considerarse como establecido definitivamente el papel de la glandula pineal en la transmisin de informacin luminosa al sistema neuro endocrino. Hipfisis La glndula pituitaria o hipfisis est localizada en la base del cerebro. Su tamao no es ms grande que una arveja, y controla muchas funciones de otras glndulas endocrinas. Lbulo anterior: TSH, ACTH, STH, FSH, LH, ICSH, Prolactina, MSH, Lbulo posterior: vasopresina, ocitocina

Tiroides y paratiroides Las glndulas tiroides y paratiroides estn localizadas delante del cuello, debajo de la laringe (caja de la voz). La tiroides juega un papel importante en el metabolismo corporal. Las glndulas tiroides y paratiroides tambin participan en la regulacin del balance del calcio en el cuerpo. Timo El timo est localizado en la parte superior del pecho y produce linfocitos-T , glbulos blancos que combaten las infecciones y destruyen las clulas anormales Glndulas suprarrenales Las glndulas adrenales estn ubicadas encima de los dos riones. Las glndulas adrenales trabajan en conjunto con el hipotlamo y la hipfisis. Estn constituidas por la mdula que secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) y la corteza secreta mineralocorticoides (aldosterona) y glucocorticoides ( cortisol y corticosterona) y el andrgeno dehidroepiandrosterona. Los riones Los riones filtran la sangre, para eliminar los productos de desecho y el exceso de agua. Estos productos de desecho y exceso de agua se convierten en orina, la que se almacena en la vejiga. Adems de retirar los desechos, los riones liberan tres hormonas importantes: eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea, renina, que regula la tensin arterial y la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo Pncreas El pncreas est localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen, detrs del estmago. El pncreas participa en la digestin, as como en la produccin de hormonas. Estas hormonas son secretadas en los islotes de Langerhans y son la insulina y el glucagn, que tienen importantes funciones en la regulacin del metabolismo intermediario de los carbohidratos, protenas y grasas. Tambin secretan la somatostatina y el polipptido pancretico. Ovarios Los ovarios de la mujer estn localizados a ambos lados del tero, debajo del orificio de las trompas de Falopio. Adems de contener los vulos necesarios para la reproduccin, los ovarios producen estrgenos y progesterona.

Testculos Los testculos estn localizados en el escroto, una bolsa fuera del cuerpo del hombre. Los testculos producen testosterona y esperma.

Influencia de las hormonas en la fonacin

Hormonas sexuales La voz cambia sustancialmente dos veces en la vida. Una en la pubertad y otra alrededor de los 50 a 60 aos, dependiendo de las personas y de sus condiciones fsicas generales y larngeas en particular. En ambos casos el cambio de la voz se debe a los cambios hormonales que en esas edades sufren hombres y mujeres. En el hombre, la pubertad provoca un aumento de volumen de la laringe y alargamiento de las cuerdas vocales. La voz se hace grave. Esto constituye la muda vocal normal. Sin embargo si por elgn motivo ello no ocurre se producen trastornos de la voz. La mayor parte de los trastornos vocales comunes de la muda vocal no estn realmente ligados a una disfuncin endocrina. Puede haber ausencia de muda vocal de origen: Orgnico Trastornos hipofisiarios, sindrome adiposo-genital, castracin. Muda precoz: pubertad precoz de origen hipofisiario, tumor testicular e hiperplasia suprarrenal. Muda tarda o prolongada: hipogonadismo de origen hipofisiario, tirodeo o testicular. Funcional Puberfona: Voz de falsete mutacional, es la alteracin ms frecuente. Se denomina tambin voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. El reir y el toser se realizan en tonos graves y por telfono la voz parece femenina. Todo ello debido a un cambio larngeo anatmico normal no seguido del cambio funcional de adaptacin a la nueva voz. Suele aparecer esta alteracin en adolescentes tmidos con voz de bajo que con la muda se agrava aun ms desconcertndoles. Muda incompleta: Falta de terminacin de la evolucin normal en la muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o hablando por telfono. La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso exagerado de la voz en el perodo de transformacin larngea.

Muda sobrepasada: Alteracin opuesta a la anterior consistente en el descenso de ms de una octava en el hombre y ms de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede estar en la imitacin de modelos admirados o para aparentar ms virilidad en los jovenes. Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la magnitud de sus sntomas, disfona, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duracin entre su inicio y su terminacin. Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz contina igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de nio sin alteraciones emitidas Perodo menstrual Es clsico constatar leves alteraciones del timbre que aparecen ms o menos tres das antes de las reglas y que se prolongan por 5 a 6 das. La causa es la brusca disminucin de la tasa de hormona folculo-estimulante. La calidad de la voz disminuye a causa del engrosamiento fisiolgico de la mucosa de las cuerdas vocales. Se producen sensaciones de dificultad en la emisin de las notas agudas y a veces de todo el registro. Las cuerdas vocales se observan levemente edematizadas o congestivas dos o tres das antes. Se debe evitar el uso excesivo de la voz y se debe reducir el tiempo de emisin. Las pldoras anticonceptivas con progesterona agravan la voz. Embarazo En el embarazo la voz suele ser normal. En algunos casos de gestacin pueden aparecer trastornos vocales (disphona gravidarum) al final del embarazo (voz grave). Es un leve edema de las cuerdas producto de una imperfecta funcin diafragmtica. Este desaparece tras el parto. Menopausia La privacin estrognica acelera la calcificacin de los cartlagos y correlativamente su disminucin de elasticidad. Rigidiza las articulaciones, y entre ellas las crico-aritenodeas. Ejerce asimismo un efecto sobre el tono muscular y la excitabilidad neuro-muscular, posiblemente por efectos electrolticos. El trofismo de las mucosas se altera, pudiendo aparecer metaplasias. Ciertas regulaciones metablicas como el metabolismo hdrico son susceptibles de alterarse. Se debe tener en cuenta asimismo las repercuciones psico-tmicas. Los efectos vocales son: disminucin de la elasticidad y la agilidad de las cuerdas vocales uniformizacin de la meloda y del timbre restricin de las notas ms agudas tendencia a la agravacin del fundamental disminucin de la potencia mxima de emisin La administracin de hormona folculo-estimulante hace retroceder estas manifestaciones.

Insuficiencia ovrica La disminucin de los estrgenos disminuye la facilidad vocal para lograr tonos altos, que puede restablecerse con un tratamiento farmacolgico de substitucin. Administracin de progesterona Tiene un ligero efecto desfavorable sobre la emisin vocal, sobretodo en los agudos. Administracin de testosterona La testosterona y los esteroides anabolizantes son capaces de inducir como efecto asociado en la mujer fenmenos de virilisacin como modificacin del ciclo menstrual, hirsutismo y masculinizacin de la voz y disfona. El mecanismo de accin es aparentemente a nivel de la mucosa de las cuerdas : edema, engrosamiento fibroso e hipertrofia de la capa intermedia. No hay aumento perceptible de las dimensiones de la laringe. La mayor parte de los trastornos vocales inducidos por los medicamentos virilizantes pueden ser mejorados por reeducacin ortofnica, pero son en cierta medida irreversibles, de all su importancia en los profesionales de la voz. Hormonas tirodeas El hiper e hipotiroidismo afectan la voz por un mecanismo central Hipertiroidismo La voz es ms mordiente, ms fuerte y con facilidad alcanza los agudos. El mecanismo es probablemente neurognico. Hipotiroidismo Hay fatigabilidad, hipoquinesia, timbre soplado, fundamental agravado. En aquello intervienen modificaciones de la excitabilidad neuro-muscular, y tambin, en los casos ms severos, una infiltracin mixomatosa de la laringe Hormonas paratirodeas En el hiperparatiroidismo por adenoma, La est afectada voz en un contexto de hipotona y astenia muscular. Hormonas suprarrenales La voz cambia de tonalidad, sobretodo en la mujer, que se masculiniza en caso de hipercorticismo. Por el contrario en caso de hipofuncin, la voz se fatiga rpidamente, en concordancia con la astenia de estos enfermos. El tratamiento sustitutivo recupera la fonacin. Los mineralocorticoides suprarrenales tienen una accin sobre la voz hacindola entrecortada. Un leve hipercorticosuprarrenalismo aumenta el ataque, la impresin de dureza, de carcter metlico de la voz, en particular en los agudos.