KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003C0UPE No. NIK : 3207204604040003

Nama Lengkap : KHOFIFAH BUNGA KELANA
Tanggal Lahir : 2004-04-06
No.HP : 081281756509
Alamat : DUSUN PASIRGEULIS 001/001 DS PASIRGEULIS KEC PADAHERANG KAB

PANGANDARAN
Lokasi Menerima : TIRTAYASA - 10062401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-03-11 17:21:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 350208D TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 1

2022-04-21 11:27:00 COVID-19 Vaccine Pfizer PCB00100 TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : asniah
No Telp : 083894426829