Oleh :
Faradina awalia
220210051
A. Identitas Data
Nama : An. S
TanggalLahir : Bintaro, 16 November 2009
JenisKelamin : Laki-laki
Usia : 13 Tahun 8 Bulan 18 Hari
Nama Ayah/Ibu : Tn. R / Ny. N
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
PekerjaanIbu : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Peusar Kel. Binong, Kec. Curug
SukuBangsa : Batak
C. RiwayatPenyakitSekarang
An. S mengatakan anaknya BAB berdarah pada hari rabu subuh tanggal 03
agustus di pesantren. An. S tampak pucat, dan sangat lemas sehingga
langsung dilarikan kerumah sakit.
c
E. RiwayatSosial
Peran anak usia 13 tahun dalam kebutuhan sosial:
a. Peran sebagai anak
Belajar √
Menghormati kedua orang tua √
b. Peran dirumah
d. Peran di lingkungan
Keterangan :
BB An. S = 30 KG
TB An. S = 150
- 10 x 100 = 100
- 10 x 50 = 500
- 10 x 20 = 200 +
1.700
Kebutuhan cairan An. S adalah 1.700 cc/hari
TetesanInfusPermenit
Intake
Minum ( Air Mineral) Tidak ada minum
Infus ( KA-EN-1B) 1500 / 24 jam ±
1500 cc
Output
IWL = (30- usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari
Urine = 1000 cc/24 jam
Berat pampers yang tertampung urine – berat pampers bersih
1,5 kg – 5 gr = 1000 cc/24 jam
IWL = (30-13) x 30 = 510 cc +
Total output 1510 cc
Balance cairan = intake cairan – output cairan
1500-1510 = -10 cc
3. Nutrisi
RiwayatMakan
DS: Bapak An. S mengatakan An.S tidak mendapat asupan makanan
sejak hari pertama di rawat.
DO: terlihat tubuh An.S Kurang asupan makanan dan menggunakan
NGT stopler.
Keterangan
An. S , laki-laki, usia 13 tahun 8 bulan 18 hari
BB = 30 Kg
TB =150 cm
Indeks Massa Tubu (IMT)
Nilai normal IMT : 18,5 – 25
BB : 30 Kg
PB : 150 Cm
IMT : 30
1,5 x 1,5 = 13,3
Jadi dapat disimpulkan bahwa indeks massa tubuh An.G adalah 13,3
KebutuhanKalori pada An. S
11
Rasa Nyaman
An.S mengatakan kakinya terkadang merasa keram/ nyeri jika dibawa
duduk terlalu lama sehingga membuatnya tidak nyaman
Pengkajian PQRST
P : nyeri dirasakan ketika An.S duduk terlalu lama
Q : nyeri seperti cenat-cenut
R : nyeri di ekstermitas bawah kiri dan kanan
S : skala nyeri 4 ( Wong Baker Faces Pain Rating Scale)
T : nyeri hilang timbul
Pengkajian PQRST Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
7. Person
al
Hygiene
Rambut : An. S mengatakan belum keramas sejak datang kerumah
sakit, rambut terlihat berminyak dan sedikit kusut. An.S tidak mampu
mengenakan pakaian, mandi, dan toilet secara mandiri.
Telinga : An. S mengatakan membersihkan telinga 1x dalam
seminggu. Tidak ada cairan yang keluar dari telinga.
Kuku : Kuku An.S pendek dan bersih
Gigi : An.S mengatakan An.S belum sejak gigi dari pertama kali
masuk rumah sakit
Mandi : An.S mengatakan An.S tidak mandi dengan air mengalir dan
tidak menggunakan sabun selama dirumah sakit, An. S mengtakan
sehari di lap menggunakan kain dan air.
8. Perkembangan Usia Remaja
Menurut E. B. Hurlock dalam buku berjudul Psikologi Perkembangan
Edisi 5 (2001), tugas perkembangan remaja adalah:
No Tugas perkembangan Ya
1. Mencapai hubungan baru yang lebih matang dengan √
teman sebaya , baik pria maupun wanita.
2. Mencapai peran sosial baik sebagai pria maupun √
wanita.
3. Menerima keadaan fisiknya dan dapat menggunakan √
tubuhnya secara efektif.
4. Mengharapkan dan mencapai perilaku sosial yang √
bertanggung jawab.
5. Mencapai kemandirian emosional dari orang tua. √
6. Mempersiapkan karier ekonomi. x
7. Memperoleh peringkat nilai dan sistem etis sebagai √
pegangan untuk berperilaku dan mengembangkan
ideologi.
3. Antropometri
BB : 30 Kg
TB : 150
4. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan fisik Anemia Gravis
Mata
- Inspeksi : konjungtiva tampak pucat
- Dada : nyeri dada, detak jantung yang cepat
THT
Telinga : sekret (-) hiperemis (-)
Hidung :sekret (-)
Tenggorokan : tonsil TI/TI, faring hiperemis (-)
Lidah : atropi papil lidah (-)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax :simetris, retraksi otot dada (-) nyeri dada (+)
Abdomen
- Inspeksi : distensi (-)
- Auskultasi : bising usus (+) meningkat
- Palpasi : nyeri tekan (-)
- Perkusi : (-)
H. TerapiatauPenatalaksanaanMedis
1. Farmakoterapi (ObatSuntik)
I. PemeriksaanPenunjang
Confirm date : 05.08.2022 13:10:24
Result date : 05.08.2022 13:38:30
HEMATOKRIT 27 40-52 %
ANALISA DATA
DO
Cemas
4 DS perdarahan Resiko
An.S mengatakan ketidakseimbangan
An.S tidak cairan
diperbolehkan
minum sejak awal
masuk rumah sakit
An.S mengatakan
BAB keluar darah
DO
-410 cc
5 DS Faktor Resiko deficit
An.S mengatakan psikologis nutrisi
An.S tidak mendapat
asupan makanan
DO
BB = 30 Kg
IMT = 13,3
DO
ADL dibantu
keluarga mandi
hanya di lap-lap saja,
BAK ke kamar
mandi
BAB menggunakan
pampers
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
3. Senin , 1. Identifikasi kesiapan dan S: Faradina
08 kemampuan menerima An.S awalia
Agustus informasi mengatakan
15:00 EF :klien siap menerima siap menerima
WIB informasi infromasi
O:
15:35 2. Anjurkan menyusun jadwal Saat diberikan
aktivitas dan istirahat informasi An.S
EF:klien mengatakan terlihat tenang
mengerti A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
4,5
6. Senin , 1. Memonitor tanda-tanda S : An.S mengatakan Faradina
08 ansietas cemas terhadap awalia
Agustus EF: cemas terhadap penyakkitnya
2022 penyakitnya dan murung.
O : saat dilakukan
17:00 monitoring tanda-tanda
WIB ansietas An.S tampak
tidak nyaman
A : masalah belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
2,3
7. Senin , 1. Identifikasi kebutuhan S : An.S mengtakan Faradina
08 alat kebersihan diri, belum melakukan awalia
Agustus berpakaian, berhias dan kebersihan diri dari
2022 makan. awal masuk rumah
EF: klien mengerti sakit seprti mandi,
17:20 mengenai kebutuhan keramas, sikat gigi
WIB kebersihan diri
O : saat dilakukan
identifikasi mengenai
kebersihan diri An.S
tampak menyimak
A : masalah belum
tertasi
P : lanjutkan intervensi
1,3,4
CATATAN PERKEMBANGAN
I:-
E:-
R:-
2. Rabu , 10 S: Faradina
Agustus 2022 An.S mengtakan masih nyeri pada awalia
13 : 30 WIB kaki jika duduk terlalu lama
O:
Skala nyeri 4
A : masalah belum teratasi
14:00 WIB
P : lanjutkan intervensi
I :
5. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(kompres hangat)
E : An.S mengatakan lebih nyaman setelah
dilakukan tindakan
R:
3. Rabu , 10 S: Faradina
Agustus 2022 An.S mengatakan sudah bisa tidur awalia
14:15 O:
An.S tampak senang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
I:-
E :-
R :-
4. Rabu , 10 S: Faradina
Agustus 2022 An.S mengtakan belum diperbolehkan awalia
15:00 minum
O:
Bibir tampak kering
A : masalah belum teratasi
P :lanjutkan intervensi 1, 5
I:-
E :-
R:-
5. Rabu , 10 S: Faradina
Agustus 2022 An.S mengatakan belum awalia
16:00 WIB diperbolehkan untuk makan
O:
Lemas
Tampak kurus BB 30 Kg
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,5
I:
3. Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
EF :An.S mengatakan tidak memiliki
alergi makanan