SELANGOR INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY COLLEGE FACULTY OF NURSING AND ALLIED HEALTH SCIENCES

HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA, KUBANG KERIAN, KELANTAN ARTIKEl SATU: WAD OTOPEDIK 2 ZAMRUD SELAMA 2 HARI ARTIKEL DUA: ( WAD MEDIKAL 7 UTARA ) KES KAJIAN CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE DARIPADA; SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN ( 0701079 ) KEPADA: PN SITI AWA ABU BAKAR

Isi Kandungan Muka Surat Sekapur Sirih / Prakata LAPORAN PRAKTIS KLINIKAL ARTIKEL 1 1.1. 1.2. Pengenalan Leadership 1.2.1. Definisi 1.2.2. Tugas-tugas

1.3.

Laporan Sensus
1.3.1. Laporan Sensus 1 Syif

1.3.2. Laporan Sensus 24 Jam

1.4.

Statistik
1.4.1. Statistik Mengikut Penyakit

1.4.2. Statistik Mengikut Laporan Sensus

1.5.

Penutup 1.5.1. Kesimpulan

ARTIKEL 2

1.5.2. Cadangan KES KAJIAN 2.1. 2.2.

2.3.

Pengenalan Definisi Anatomi & Fisiologi Patofisiologi Etiologi Manifestasi Klinikal Penyiasatan Rawatan Komplikasi

2.4. 2.5.
2.6.

2.7. 2.8. 2.9.

2.10. Kes Kajian Mengikut Proses Kejururawatan

(Nursing Proses) References Lampiran

SEKAPUR SIRIH

Assalamualaikum, terima kasih saya ucapkan kepada Pn Siti Awa Abu Bakar di atas segala didikan yang telah beliau berikan kepada saya selaku anak didiknya,tanpa mengenal erti penat lelah ,jiwa pendidik sungguh mekar di dalam hati beliau,apatah lagi beliau sering memberi kata-kata semangat kepada saya pada tika diri saya hampir jatuh,dialah yang telah membakar semangat saya untuk bangkit dalam meneruskan perjuangan dalam bidang ilmu ini.Pn Siti Awa juga mempunyai sikap keibuan yang saya sukai,walaupun beliau kadang-kadang marah,tapi niatnya hanyalah satu, iaitu untuk membetulkan kesalahan anak didiknya,pada pandangan saya dia adalah seorang ibu yang misali.Di samping itu saya ucapkan ribuan terima kasih diatas kesudian Pn Noraini Mokhtar dalam membantu pelajar semester enam menghadapi praktikal di Hospital Universiti Sains Malaysia Kubang Kerian dengan memberi nasihat dan didikan yang sungguh bermakna bagi saya.Selain itu terima kasih saya ucapkan kepada Encik Suko Wibowo dan Encik Arieff Handoko ,tanpa bantuan daripada mereka ,diri saya akan terumbang-ambing tanpa arah tujuan yang benar,terima kasih di atas didikan Encik Suko dan Encik Arieff kerana sanggup menghabiskan masa rehat mereka dalam membantu para pelajar semester enam termasuk diri saya yang lemah ini,merekalah yang selalu memberi kata semangat ,tunjuk ajar pada saya tanpa rasa jemu,seterusnya terima kasih saya ucapkan kepada anggota-anggota wad 2 zamrud dan 7 utara yang sentiasa memberi peluang kepada saya untuk melakukan prosedur kejururawatan dan pengurusan di dalam wad tersebut,banyak pengalaman dan pembelajaran yang saya dapat temui dan pelajari daripada staff nurse yang bertugas,dengan sikap mereka yang tegas tetapi beramah mesra,membuatkan saya lebih suka untuk melakukan praktikal saya di dalam wad tersebut.Dengan ini saya berharap kehidupan anda semua sentiasa berada di dalam rahmat dan perlindungan daripada yang maha kuasa lagi maha besar.semoga anda semua lebih sihat,bahagia dan diberkati Allah s.w.t.

(1.1)Pengenalan

Seorang pemimpin adalah seorang individu yang layak untuk menjalankan satu organisasi dalam aktiviti berkumpulan,dalam bidang pengurusan adalah sesuatu proses mengarah dalam mengawal satu ahli kumpulan yang mempunyai satu tekad atau tujuan dalam mengkoordinasikan serta mengatur ahli kumpulan untuk mencapai matlamat yang telah dirangcang sebelumnya.Di dalam satu pengurusan ,seorang pemimpin mempunyai kuasa mutlak untuk memberi arahan dan mempengaruhi ahli kumpulan untuk melaksanakan sesuatu tugasan,seorang ketua perlu memastikan ahli-ahli di bawah kepimpinanya melaksanakan tugasan yang telah diberikan bagi memastikan klien mendapat penjagaan yang terbaik dan rapi.Selain itu,ketua perlu berfikiran kehadapan dan pantas semasa berlaku sesuatu kecemasan,ketua perlu melaksanakan perancangan dan tindakan segera bagi mengawal dan perlu memastikan perawatan dapat diberikan kepada klien dengan cepat, cekap, dan selamat.

1.2 ) LEADERSHIFF Leadershiff merupakan seorang individu yang menggunakan kuasa yang ada pada dirinya dengan memberi arahan kepada ahli kumpulan dalam melaksanakan sesuatu tugasan,leadershiff perlu menggunakan gaya kepimpinan yang belbagai bagi menghasilkan satu pengurusan yang cekap,diantara gaya kepimpinan tersebut adalah: 1) Autokratik -Iaitu seorang pemimpin yang menggunakan kuasanya untuk memberi arahan kepada pengikutnya tanpa mengambil kira pandangan dan kehendak daripada ahli-ahli yang berada dibawah pengawasannya. -ianya digunakan pada masa yang terhad,dan telah memiliki maklumat yang mencukupi dan memiliki ahli kumpulan yang bermotivasi tanpa menggunakan bahasa atau perkataan yang kesat atau kasar.

2)Demokratik

- kepimpinan yang dilakukan disertakan dengan mengadakan perbincangan diantara ahli kumpulan dalam membuat sesuatu keputusan dalam menyelesaikan sesuatu masalah atau mencurahkan pandangan. -Gaya demokratik biasanya berlaku apabila ketua mempunyai sedikit maklumat dan anggota yang lain juga mempunyai sedikit maklumat,maka maklumat diantara mereka dapat bergabung dan dikongsi bersama,ketua masih berhak untuk memberikan keputusan,tetapi bagi mendapatkan faedah kepada kumpulan maka,gaya demokratik adalah pilihan yang baik. 3)Laissez-faire - ianya digunakan apabila ada diantara ahli kumpulan mampu untuk membuat sesuatu keputusan,dan ketua masih mempunyai kuasa dalam membenarkan sesuatu keputusan itu dapat diterima atau tidak,pemimpin bertanggungjawab untuk mendeligasikan tugasan kepada setiap ahli kumpulan dan menetapkan keutamaan(Prioriti)dalam setiap perkara yang dibincangkan atau dicadangkan dan selaku seorang,pemimpin juga perlu bijak dalam melaksanakan gaya laissez-faire ini bagi mendapatkan keputusan yang terbaik.

1.2.1) DEFINISI TEAM LEADER: Pemimpin adalah seorang yang dapat mempengaruhi orang lain untuk mencapai matlamat yang telah ditetapkan dengan menggunakan kemahiran interpersonal yang mempunyai matlamat dan hala tuju yang jitu dalam menguruskan sesuatu bidang . Selain itu juga,pemimpin ataupun ketua kumpulan dapat menjadikan orang lain merasakan diri mereka amat diperlukan untuk melakukan sesuatu tugasan.,iaitu ahli kumpulan tersebut tidak terasa diri mereka terabai bagai gantung tidak bertali,apabila team leader memberi harapan dan semangat dan dorongan kepada ahli-ahli dibawahnya. Selain daripada itu,seorang pemimpin perlu merancang dengan baik sebelum melaksanakan satu tugasan,sebagai contoh,team leader perlu merancang dalam mengatur pembahagian katil kepada pesakit mengikut diagnosis dan kadar keterukan penyakit agar perawatan dapat dilaksanakan dengan berkesan dan bagi kes-kes yang acute dapat menerima rawatan daripada doctor-doktor pakar dengan segera.Seterusnya, team leader perlu menyediakan beberapa buah katil tambahan, selaku persiapan

bagi kes-kes kecemasan atau kes-kes yang berada di luar jangkaan,contohnya kes yang berkaitan dengan kes medical iaitu kes ini terpaksa dimasukkan di wad otopedik akibat tiada kekosongan katil di wad medical,jadi wad otopedik terpaksa memikul tugasan dalam memberi perawatan kepada pesakit medical buat sementara waktu sehingga di wad medical ada kekosongan,dan barulah klien itu akan dipindahkan ke wad medical,dan inilah perkara yang pernah diperkatakan oleh John Erksine iaitu seorang pemimpin adalah seorang individu yang tahu kemana hendak dituju ( John Erksine) bagi mencapai sesuatu sasaran untuk mendapatkan kualiti dalam sebuah kepimpinan ,antaranya adalah;

(1)Kualiti Kepimpinan: -IQ: intelectual intelligent -EQ:emotional intelligent - SQ:spiritual intelligent.

(2) Berinovasi: melaksanakan praktis baru membuat sesuatu perubahan dalam melakukan sesuatu perubahan untuk mempertingkatkan mutu praktis yang sedia ada.

Ciri-ciri yang perlu ada pada seorang pemimpin: memberi tunjuk ajar pada anggota di bawahnya. Bekerjasama daripada ahli kumpulan. Seorang yang fleksibel Cepat dalam membuat sesuatu keputusan Sikap berpasukan Dapat menguruskan diri sendiri dengan baik. Menganggap ahli dibawahnya sebagai harta. Dapat merangcang strategi dan menentukan tujuan.

Seorang individu yang berfikiran jauh dan memandang jauh kehadapan untuk mencapai satu matlamat.

Dapat mempengaruhi ahli kumpulan dalam melaksanakan tugasan yang telah diarahkannya. Mengutamakan misi,visi,nilai dan motivasi Bijak dalam politik dan mampu menangani masalah yang dihadapi dengan cekap. Dapat berfikiran mantap dalam melaksanakan pembaharuan dan perubahan dalam kumpulan bagi menambahbaikkan sebuah organisasi atau kumpulan yan dipimpinya.

1.2.2) TUGASAN SEBAGAI LEADERSHIF Antara tugas-tugas selaku leadershif adalah : 1) Datang awal ke wad sekurang-kurangnya 30 minit awal sebelum waktu bertugas untuk tujuan assessmen dan menyediakan perancangan kerja kita,ini adalah agar team leader lebih bersedia dan dapat mengumpul maklumat baru tentang progres perkembangan pesakit di wad tersebut agar team leader dapat menilai dan membuat tindakan bagi melaksanakan perawatan kepada para pesakit,Selain itu team leader dapat mengenalpasti daripada awal apa sahaja keperluan yang diperlukan dalam wad contohnya stok gauge,bandage,cotton,set dressing mencukupi atau tidak,jika tidak mencukupi maka pesanan barangan daripada awal dapat dilakukan,maka kerja-kerja dalam wad dapat dilaksanakan dengan segera tanpa perlu menunggu masa yang lama bagi menunggu barang-barang ,sebagai contoh untuk melakukan dressing kepada para pesakit. -Selaku team leader,ia akan membahagikan tugasan kepada setiap ahli (rakan-rakan)di bawahnya dengan meletakkan seorang staf nurse bagi menjaga satu cubikel,jika ada 4 staf nurse,maka setiap staf nurse menjaga satu cubikel,jika ada staf dan pelajar kejururawatan,team leader akan memastikan pembahagian tugasan kepada mereka adalah adil dan seimbang. -Dengan menjalankan tugas selaku ketua kumpulan,team leader perlu memantau gerak-geri ahliahlinya pada setiap masa dan tindakan tegas perlu diambil jika ada diantara ahli-ahli nya tidak bekerjasama bagi memastikan pesakit mendapat perawatan yang mencukupi pada hari tersebut.

-merekodkan status kemasukan ,discharge,pindah masuk dan pindah keluar serta kematian menggunakan borang yang telah disediakan. -menyediakan statistik mengenai perkara di dalam bentuk grafik. -mengambil dan menyampaikan laporan klien diantara syif,laporan ini adalah penting bagi menunjukkan bukti bahawa sesuatu tindakan telah dilakukan,dan dapat mengenalpasti apa sahaja tindakan yang mungkin tercicir dapat segera dilakukan sebelum ia mendatangkan kemudratan kepada klien. -mengkritik report yang diberikan oleh seorang jururawat terlatih berdasarkan senarai semak yang telah disediakan,yakni team leader boleh menengur dan memberi nasihat kepada staf tersebut dengan memberi tunjuk ajar tentang cara penulisan report,maka kesalahan kedua dapat dielakkan daripada berlaku. -Team leader perlu indent ubat dari unit farmasi apabila stok ubat habis dan untuk pemeriksaan troly ubat oleh bahagian farmasi. -mengemaskini borang-borang dalam wad bagi memastikan borang-borang penting tersedia,agar tidak perlu mengambil masa panjang untuk hanya menunggu borang atau mencari borang. -melakukan sponjing,dressing bagi klien yang tidak mempu untuk menguruskan diri sendiri,di samping membantu staf nurse yang incharge agar bebanan tugasannya berkurang. -mengira ubat DDA (Dengerous Drung Administration),pengiraan ubat DDA adalah penting,dan ia perlu dilakukan dengan teliti agar tiada kesilapan dan pastikan setiap kali penggunaaan ubat DDA kepada klien dicatat di dalam buku yang telah disediakan agar tiada kes kehilangan ubat berlaku tanpa adanya bukti-bukti yang jelas. -tranfer un dan tranfer out patient adalah tugasan yang biasa bagi team leader,kerana stsf nurse yang menjaga cubikel tidak boleh keluar dengan sewenang-wenangnya,tanpa keizinan.Maka team leader yang bertanggungjawab untuk membuat tranfer in dan tranfer out klien. -melakukan pemeriksaan untuk emergency troly.&defrilitor mesin,pemeriksaan ini dilakukan agar barang-barang di emergency troly masih dalam keadaan yang baik dan berfungsi,ini adalah selaku persediaan jika ada kes-kes kecemasan dalam wad.

-Memberi ubat STAT,diberi setelah menerima arahan daripada doktor apabila selesai doktor membuat pemeriksaan kepada klien. -Merekod spesimen yang telah diambil di dalam buku khas untuk pengambilan spesimen. -mengira barangan UPAS ( alat pensterilan alatan steril ).ini penting agar tiada barangan yang hilang,dan prosedur dapat dilaksanakan tanpa ada halangan dan mengambil tempoh yang lama. -memberi ubatan klien yang perlu diberi diantara pukul 10 pagi hingga pukul 12 tengah hari .

1.3) LAPORAN CENCUS 1.3 .1) LAPORAN CENCUS SATU SHIFF PADA ( 5/1/2010 ) SHIFF PAGI Pada 5/1/2010 ,saya telah ditugaskan untuk menjadi team leader di wad 2 zamrud.pada hari tersebut terdapat 5 orang staff nurse yang bertugas,manakala pelajar kejururawatan kolej universiti islam antarabangsa selangor seramai 3 orang termasuk saya,di awal pagi selepas rakan-rakan saya tiba di wad 2 zamrud,saya meminta mereka untuk menandatangani borang kedatangan harian,selepas itu,saya menentukan cubikel untuk mereka,oleh kerana kami bertiga,rakan saya Nur Asmida telah ditugaskan untuk menjaga cubikel yang ketiga,manakala rakan saya seorang lagi iaitu Mohd Ghani Mohamad menjaga cubikel yang keempat,manakala saya menjaga cubicel pertama dan kedua,oleh kerana pada hari itu,klien di kubikel pertama hanya seorang dan di cubikel kedua adalah 3 orang ,jadi jumlah mereka tidaklah terlampau ramai.Manakala staff nurse yang bertugas ,iaitu seorang staff nurse di setiap cubikel,melainkan 2 orang staff nurse di cubikel acute.rutin harian kami di wad tersebut lebih kurang sama dengan wad yang lain,pada waktu pagi kami membuat bed making,sponjing,memberi ubatan,dan selepas doctor sudah membuat rondaan merawat pesakit,kami akan melakukan dressing,selepas itu mengambil vital sign,bagi team leader saya akan melakukan pemeriksaan DDA,indent barang,indent ubatan,memeriksa emergency troly dan sebagainya,dalam pukul 10 pagi,di cubikel acute mempunyai seorang klien yang memerlukan feeding,jadi saya akan memberikan feeding 8 scoop Glucerna 300cc ditambah dengan air kosong sebanyak 50cc.selepas itu saya memantau kerjakerja rakan-rakan saya sama ada mereka sudah laksanakan atau tidak dan alhamdulillah,rakan-rakan

saya memang rajin bekerja sampai lupa waktu mereka untuk berehat,di samping itu kami bertiga saling tolong -menolong dalam melakukan perawatan pada klien,sebagai contoh jika kami melakukan dressing pada klien yang agak teruk keadaanya,kami akan melakukan dressing bersama-sama,dan begitu jugalah dengan prosedur-prosedur yang lain,pada 5/1/2010 ini,dari segi pemantauan saya keadaan wad tidak terlampau sibuk sangat,tiada kes kematian ,tiada kemasukan klien dan pindah masuk klien pada waktu pagi,namun pada waktu petang saya mendapati hanya 2 orang klien,seorang klien daripada ICUdan seorang lagi daripada wad 1 mutiara dimasukkan ke dalam wad 2 Zamrud,serta seorang pesakit dipindah keluar ke wad 1 mutiara.

SHIFF PAGI PADA 5/1/2010 CUBIKEL Cubicel pertama ( A ) JUMLAH PESAKIT 1 NAMA 1) Nurul Nasuha Mohd Anuar. RN: B418764 DOA:2/1/010 Cubikel Kedua ( B ) ACUTE 3 Pernah berada di ICU 1) Hassan Ibrahim RN:B421099 DOA: 19/12/10 2) Wong Kim Yee RN:B415616 DOA:3/12/10 3) Fakhrulzaman Mamat. RN:B422392 Cubikel Krtiga ( C ) 5 DOA:3/1/10 1) Shukri Rahman. RN:B310427 DOA: 30/12/10 2) Asfandi Azlim DIAGNOSIS Open bimalleolar fracture,dislocation of right ankle,degloving injury of Right anterior shin. Right leng cellulites DM,IHD,HPT,ARF. Left upper brachial plexus injury. Closed fracture right femur,open fracture left radius,ulna,left hip dislocation. Chronic ,left tibia complicated left anule septic arthritis. Open fracture phalanx

Mat Desa. RN:B42371 DOA:2/1/10 3)Wan muhd mukhriz RN:B422385 DOA:3/1/10 4)Mohamad Shafiq Mohd Noor RN:B42039 DOA:12/12/09 5)Yusoff salleh RN:A927332 DOA:4/11/09

left ring finger + tendon,involvenant neurovascular blunddle(radial side) Open fracture 2 ,left femur,closed fracture left olecrangon. Tro soft tissue carcinoma.

Allerged falls with spinal shock,frontal bone fracture,bill maxillary fracture sustened servical injury at level C5.

Cubikel Keempat ( D)

1)Azman Mamat RN:A023095 DOA:25/12/09 2) Gan Guan Seng RN:A136601 DOA:4/1/10 3)Azmi Osman. RN:B422365 DOA:2/1/10 4)Mat Salleh Said RN:B42368

Open fracture rigt femur and closed communiuted fracture left radius. Total amputation proximal left index finger. Allerged crush injury

Laceration wound left thumb and middle

DOA:2/1/10 5)Ismail Daud RN: B23567 DOA: 31/12/2009 1.3.1)RINGKASAN BANCIAN HARIAN PESAKIT (5/1/2010) Baki dari semalam Kemasukan Balik dari bercuti Pindah masuk JUMLAH 14 1 0 1 16

finger Open fracture right femur,left fracture tibia.

Discaj Hidup Discaj Mati Pindah keluar Bercuti JUMlAH

0 0 1 0 1

* Bilangan pesakit di wad 2 zamrud pada 5/1/2010 pada jam 12 malam ialah 15 orang. 1.3.1) LAPORAN CENCUS SATU SHIFF PADA ( 6/1/2010 ) SHIFF PAGI Pada 6/1/2010 ,merupakan hari yang kedua saya menjadi team leader di wad 2 zamrud,seperti biasa selepas rakan-rakan saya hadir ke dalam wad,saya akan meminta mereka untuk menandatangani borang kedatangan,pada hari tersebut terdapat 3 orang pelajar kolej ialam antarabangsa selangor termasuk saya,saya membahagikan tugas iaitu Mohd Ghani Mohamad menjaga cubikel yang ketiga,manakala Fasihah sapuani menjaga cubikel kedua iaitu acute, dan saya menjaga cubikel pertama.Pada hari tersebut 5 orang staf nurse yang bertugas,selepas laporan report dibacakan, kami mula menyediakan linen dan melakukan bed making,sponjing dan selepas itu, kami akan melakukan prosedur pemberian ubat kepada klien,seperti biasa saya akan memeriksa ubat DDA,memeriksa

emergency troly,periksa barsng-barang ,indent barang-barang,indent ubat,membawa klien ke unit pembedahan sebagainya,seterusnya selepas doctor membuat rondaan rawatan keatas pesakit,kami akan bekerjasama dalam melakukan dressing pada klien,memberi feeding,memantau keadaan klien,membantu klien yang memerlukan bantuan dan sebagainya,seterusya ,saya akan memantau keadaan semasa rakan-rakan saya melakukan tugasan,dan alhamdulillah mereka memang rajin dalam memberi perawatan kepada para pesakit sampai lupa untuk pergi berehat .Pada 6/1/2010,melalui pemerhatian saya,saya mendapati bahawa tiada kemasukan klien,tiada pindah masuk,dan tiada discharge,tiada kematian dilaporkan sama seperti di waktu pagi semalam,dan saya mendapati keadaan wad dalam keadaan yang masih dapat dikawal,dan tiada aduan daripada ahli keluarga tentang aduan berkaitan dengan masalah dalam perhidmatan kami kepada pesakit di dalam wad 2 zamrud,semuanya berada dalam keadaan yang baik.

1.3.1) SHIFF PAGI PADA 6/1/2010 CUBIKEL Cubikel pertama ( A ) JUMLAH PESAKIT 3 NAMA 1)Hazura Saidi RN:B428864 DOA:26/1/09 DARI :ICU DIAGNOSIS -Mva with polytrauma,lung contusion,fracture renal pelvis,fracture femur ,mandible cerebral edema with pneumonia sepsis,compartment

2)Nurul Nasuha M.Anuar RN:B418764 DOA:25/1/09 DARI:ICU 3)Wan Munah Wan Chik RN:B123496 DOA:5/1/10 1)Hassan Ibrahim Cubikel kedua ( B) ACUTE 4 RN:B421099 DOA:19/12/09 2)Mohd harryzam Moha Rahim. RN:B84698 DOA:3/1/10 3)Wong Kim Yee RN:B415616 DOA:3/12/09 3)Wan muhd mukhriz RN:B422385 DOA:3/1/10 1)Azman Mamat Cubikel Ketiga ( C ) 5 RN:A023095 DOA:25/12/09

syndrome. Open bimalleolar ,dislocation of right ankle injury of anterior right shin. Open fracture of right radius.

Right leng cellulites,DM,IHD,HPT ARF. Fracture right hand

Left upper brachial plexus injury.

Open fracture 2 ,left femur,closed fracture left olecrangon. Open fracture rigt femur and closed communiuted fracture left radius.

2) Gan Guan Seng RN:A136601 DOA:4/1/10 3)Azmi Osman. RN:B422365 DOA:2/1/10 4)Mat Salleh Said RN:B42368 DOA:2/1/10 5)Yusoff salleh RN:A927332 DOA:4/11/09

Total amputation proximal left index finger. Allerged crush injury

Laceration wound left thumb and middle finger Allerged falls with spinal shock,frontal bone fracture,bill maxillary fracture sust ened servical injury

1)Wan muhd mukhriz Cubikel keempat ( D) 4 RN:B422385 DOA:3/1/10 2)Mohamad Shafiq Mohd Noor RN:B42039 DOA:12/12/09

at level C5. . Open fracture 2 ,left femur,closed fracture left olecrangon. Tro soft tissue carcinoma.

3) Shukri Rahman. RN:B310427 DOA: 30/12/10 4) Asfandi Azlim Mat Desa. RN:B42371 DOA:2/1/10

Chronic ,left tibia complicated left anule septic arthritis. Open fracture phalanx left ring finger + tendon,involvenant neurovascular blunddle(radial side)

1.3.1) RINGKASAN BANCIAN HARIAN PESAKIT (6/1/2010) Baki dari semalam Kemasukan Balik dari bercuti Pindah masuk JUMLAH 14 1 0 1 16

Discaj Hidup Discaj Mati Pindah keluar Bercuti JUMlAH

0 0 1 0 1

* Bilangan pesakit di wad 2 zamrud pada 6/1/2010 pada jam 12 malam ialah 15 orang.

1.3.2) LAPORAN CENCUS SELAMA 24 JAM Tarikh Jumlah klien awal Jumlah klien awal (Admission Jumlah Klien Pindaan (Tranfer 5/1/2010 14 1 In) 1 Jumlah klien Dipulangkan dipinda (Tranfer out) 1 0 15 Jumlah Klien Akhir

6/1/2010

14

15

Pengiraan Statistik klien di wad 2 zamrud selama 2 hari perawatan; 1) BOR (Bed occupancy Rate) Jumlah klien tinggal dalam wad X 100% = Bulan(hari) X jumlah katil dalam wad

= 28 klien X 100 % = (2 hari X 25 katil) =56 % (Normal 75-80 % )

2) LOS ( Length of Stay ) Jumlah klien tinggal dalam wad Jumlah klien dipindah dan dipulangkan = 28 klien 2 = 14 hari (Normal kurang 12 hari) =

3) BTO (Bed turn over ) Jumlah klien keluar Jumlah katil =2 klien 25 katil = 0.08 Kali (Normal 30-40 kali) = Bilangan kekerapan

4) TOI ( Turn Over Interval)

(Bilangan hari X Jumlah katil) Jumlah klien dalam wad Jumlah klien keluar = ( 2 hari X 25 katil) 28 klien 2 klien = 50 28 klien 2 klien = 22 klien 2 klien = 11 hari( Normal 1 hingga 2 hari )

1.4.1) STATISTIK MENGIKUT JENIS KUMPULAN RAWATAN PENYAKIT

12 10 8 6 4 2 0 Sport Hand Arthro Spinal Ooru Pead Jumlah klien

HAND UNIT : Perawatan yang diberi kepada klien dengan masalah pada bahagian tangan sahaja.

SPORT

:Perawatan yang diberi kepada klien dengan masalah kepatahan kaki disebabkan

Kemalangan dan sukan.

ARTHROPLAST : perawatan yang diberi untuk membaik pulih tulang,klien dengan prothesis Dan pembedahan plastik.

SPINAL

: klien dengan masalah vertebral colum(Spinal).

OORU(Ooruorthopedic oncology reconstruction unit): klien dengan masalah tumor atau kanser.

PEADIATRIC : Kes kepatahan tulang berkaitan dengan kanak-kanak.

1.4.2) STATISTIK MENGIKUT LAPORAN CENCUS

SHIFF PAGI PADA ( 5/1/2010 )

5 4 3 2 1 0 Jumlah klien

Cubicel A

Cubicel B

Cubicel C

Cubicel D

SHIFF PAGI PADA ( 6/1/2010 )

5 4 3 2 1 0 Jumlah klien

Cubicel A

Cubicel B

Cubicel C

Cubicel D

1.4.3) Statistik cencus dalam masa 24 jam selama 2 hari

30 25 20 15 10 5 0 Jumlah klien awal Jumlah Jumlah kemasukan Tranfer out Tranfer in Jumlah Klien Akhir Jumlah Klien Akhir Tranfer in Jumlah klien awal Jumlah kemasukan Jumlah Tranfer out

1.5 ) PENUTUP Sebagai kesimpulan daripada pengurusan di wad 2 zamrud,iaitu wad 2 zamrud merupakan wad khusus dalam memberi perawatan kepada klien dengan kepatahan dan surgeri,melalui pemerhatian saya,keadaan persekitaran wad 2 zamrud tidaklah terlampau penuh seperti di

wad medikal yang jumlah klien terlampau ramai,di dalam wad ini terdiri daripada campuran pesakit lelaki dan wanita,bagi pesakit wanita,mereka akan ditempatkan di cubikel A iaitu di bahagian paling hadapan berdekatan dengan pintu masuk utama,namun begitu jika wad 2 zamrud ada memerima klien acute wanita,pesakit ini akan ditempatkan barsama pesakit lelaki dibahagian tengah iaitu acute,dan ada penghadang diletakkan bagi memisahkan antara pesakit lelaki dan wanita bagi memberi keselesaan kepada pesakit selama mereka di bahagian acute cubikel,di setiap cubikel team leader akan menggunakan kuasanya dalam memberi tugasan kepada ahli yang berada dibawahnya,pembahagian tugas dilakukan dengan menempatkan seorang hingga dua orang untuk menjaga satu buah cubikel,bagi staff nurse yang baru bertugas,team leader akan mengarahkanya untuk bekerja dengan staff nurse yang sudah lama bekerja dan berpengalaman,manakala,saya selaku pelajar menjadi team leader pada hari itu,saya akan sentiasa bersama dengan staff nurse yang menjadi team leader juga pada hari itu dengan melakukan tugasan selaku seorang team leader bersama dengan staff nurse tersebut.Oleh kerana di wad 2 zamrud ini sentiasa berkait rapat dengan unit pembedahan,maka ramai klien akan diarah untuk pergi ke unit pembedahan sama ada untuk melakukan pembedahan kecil,besar,membuat amputasi atau membaiki struktur anggota badan,maka team leader akan membantu staff nurse untuk pergi menghantar klien ke unit pembedahan,selain itu team leader akan mengindent barangbarang atau ubatan yang telah kehabisan stok pada unit farmasi dan unit-unit pembekal barangan yang lain,tugas selaku team leader bagi pandangan saya adalah penting kerana sesuatu benda atau perkara yang tidak dapat dilakukan oleh staf nurse yang incharge cubikel dapat dilakukan oleh team leader,oleh itu satu pengurusan dalam wad tidak akan huru-hara dan klien tidak akan terabai begitu sahaja dan pengurusan wad akan berjalan dengan lancar serta bermatlamat.

1.5.1) KESIMPULAN.

Kesimpulanya seorang team leader perlu memiliki sikap yan bertanggungjawap dan sanggup menanggung risiko di atas apa yang terjadi sepanjang dia bertugas selaku team leader,seorang team leader perlu cekap dalam mengatur dan mendeligasikan tugasan kepada ahli kumpulan,kerana jika team leader selaku ketua mempunyai sikap yang buruk,maka organisasi atau kumpulan yang dipimpimnya itu akan jatuh kebelakang dan sukar untuk mencapai kecemerlangan,team leader perlu tegas dalam menguruskan ataumengarah sesuatu perkara agar segala perancangan yang telah dirancang dapat dilaksanakan dengan segera,maka dengan ini seorang ketua merupakan tulang belakang pada ahli bawahanya,jika ketua itu adalah individu yang berdisiplin dan tegas,maka kecemerlangan akan pasti dapat dicapai dan sekiranya seorang ketua adalah pemalas dan tidak berdisiplin,maka hancur musnahlah ahli kumpulanya itu,oleh itu jika hendak menjadi seorang ketua,buatlah penilaian sendiri sama ada layak atau tidak kita memegang tanggungjawab selaku seorang ketua dengan baik,jika mampu teruskanlah,jika tidak pilihlah sama ada tidak atau belajar cara-cara untuk menjadi seorang ketua,jawapanya ada di dalam diri kita semua.

1.5.2) CADANGAN Cadangan saya untuk wad 2 zamrud adalah,bagi staf nurse perlu sentiasa memantau keadaan klien baik pada shif pagi,shif petang atau shif malam,selain itu saya rasa wad 2 zamrud perlu membaik pulih atau menukar katil yang sudah lama dengan yang baru agar dapat memberi keselesaan kepada klien,serta bantal dan tilam yang sudah bertukar warna dari putih kepada kuning dan hampir manjadi hitam perlu ditukar dengan yang baru agar kebersihan dan risiko infeksi dapat dikurangkan.seterusnya,warga 2 zamrud perlu memastikan bahawa barangan keperluan untuk prosedur adalah benar-benar mencukupi bagi memudahkan kerja dan prosedur dapat segera dilakukan kepada pesakit.

SELANGOR INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY COLLEGE FACULTY OF NURSING AND ALLIED HEALTH SCIENCES

HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA, KUBANG KERIAN, KELANTAN ARTIKEL DUA: ( WAD MEDIKAL 7 UTARA ) KES KAJIAN CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE (22/12/2009-23/12/2009)

DARIPADA; SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN ( 0701079 ) DISEDIAKAN UNTUK: PN SITI AWA ABU BAKAR

KAJIAN KES DI WAD 7 UTARA PADA ( 22/12/09-23/12/09)

TAJUK:

PENYAKIT RHEUMATIK JANTUNG KRONIK(CRHD)

2.1) PENGENALAN

Penyakit rheumatic jantung kronik(CRHD) adalah terjadi disebabkan oleh infeksi Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes),dan ia boleh mendatangkan benyak komplikasi pada seseorang individu yang telah dijangkiti.

2.2 ) DEFINISI PENYAKIT RHEUMATIK JANTUNG KRONIK

Penyakit jantung reumatik (PJR) adalah salah satu komplikasi yang membahayakan daripada demam reumatik. Penyakit jantung reumatik adalah keadaan dimana terjadi kerosakan pada injap-injap jantung yang disebabkan oleh demam reumatik. Injap-injap jantung yang mengalami kerosakan disebabkan oleh, infeksi daripada bakteria Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes), bakteria yang boleh menyebabkan demam rheumatic.Kebanyakan individu yang mendapat demam rheumatic menyebabkan jantung mereka mengalami masalah dan masalah tersebut dimulai dengan gangguan kegagalan injap jantung,perikarditis,dan turut membawa maut,bagi individu kronik ,injap individu itu menjadi stenosis,pembesaran ruang atrium,gangguan dalam aritmia jantung,dan gangguan dalam fungsi pada ventrikal jantung. Manakala, Komplikasi demam rheumatic boleh menghasilkan parut dan inflamasi kronik pada jantung serta injap-injap jantung tersebut.Ini boleh menyebabkan kegagalan jantung,deruan jantung dan kerosakan pada injap jantung. 2.3) ANATOMI DAN FISIOLOGI APAKAH ITU JANTUNG

Jantung merupakan organ ciptaan allah s.w.t, yang amat unik dan ianya sangat penting kepada setiap insan di dunia ini,tanpa adanya jantung yang sihat,penghantaran darah kepada seluruh badan akan mengalami masalah. Jantung merupakan sebuah organ yang memiliki empat ruang dan ruang tersebut boleh disifatkan sebagai sebuah pam yang berfungsi untuk mengedarkan darah ke seluruh tubuh dan juga untuk mengekalkan alirannya di sepanjang masa tanpa henti. Seterusnya,jantung terletak di ruang toraks,iaitu di belakang sternum diantara dua paruparu,yang dikenalpasti sebagai ruang mediasternum.Bahagian bawahnya pula terletak di atas permukaan otot diafragma.saiz jantung adalah sebesar saiz penumbuk dan kedudukannya agak senget dengan bahagian apeks itu menghala ke arah kiri dada dan

dasarnya pula menghala ke atas.Jantung kita mempunyai empat ruang dan ia dapat mengisi sebanyak 90 hingga 120 ML jumlah darah.

Terdapat empat ruang di dalam jantung,iaitu ventrikel kiri,ventrikel kanan,atrium kiri dan atrium kanan.Manakala bahagian kanan dan kiri jantung dipisahkan oleh septum.Atrium kanan dan ventrikel kanan dipisahkan oleh injap trikuspid,sementara atrium kiri dan ventrikel kiri dipisahkan oleh injap bikuspid/mitral.

Fungsi utama jantung adalah untuk mengepam darah yang beroksigen ke seluruh bahagian tubuh badan. Jantung menguncup sebanyak 60 hingga 90 kali bagi setiap minit. dengan setiap penguncupan, ruang jantung akan mengepam darah samada ke venrikel atau salur darah arteri. dalam masa 24 jam jantung mampu berdenyut lebih daripada 100,000 kali, 7,000 liter darah dipam melalui jarak beribu batu di dalam sistem saluran darah badan kita.

EDARAN DARAH DI DALAM JANTUNG Edaran pusingan jantung bermula dibahagian kanan jantung. Salur darah vena[vena kava bawah] menyalurkan semula aliran darah yang rendah kandungan oksigen ke dalam ruang atrium kanan. Aliran darah tadi akan mengalir dari atrium kanan ke dalam ventrikel kanan di mana ia dipam ke dalam sistem saluran darah paru-paru melalui arteri pulmonari dan, ia akan menyerap oksigen serta melepaskan karbon dioksida. Darah yang tinggi kandungan oksigen ini akan memasuki jantung semula dimana ia akan mengalir ke dalam atrium kiri melalui dua vena pulmonari dari paru-paru kanan dan kiri. Daripada atrium kiri ,darah tersebut akan memasuki ventrikel kiri dan dipam keluar ke dalam aorta untuk disalurkan di setiap tubuh badan manusia.

LAPISAN JANTUNG Lapisan perikardium: Merupakan membran yang melapisi bahagian organ jantung pada bahagian luar iaitu terdiri daripada lapisan berfiber dan lapisan serosa yang terdiri daripada dua lapisan membran,ia menghasilkan bendalir yang jernih untuk mengelakkan daripada berlaku geseran semasa terjadinya pergerakan serta denyutan jantung. Lapisan Miokardium Lapisan miokardium terhasil daripada otot jantung yang istimewa,ototnya berjalur,dan ianya tebal pada bahagian ventrikel terutamanya ventrikel kiri dan nipis pada bahagian atrium.

Lapisan Endokardium: Ianya terbina daripada tisu epitelium skuamous iaitu merupakan satu lapisan yang nipis serta licin,ianya berlanjutan daripada salur darah,ia berfungsi untuk memulakan dan menyelaraskan denyutan jantung secara otonomik dan berterusan.

INJAP-INJAP JANTUNG Atrium dan ventrikel dipisahkan injap-injap jantung. injap-injap ini akan mengarahkan atau membenarkan aliran darah diantara ruang-ruang jantung. Injap ini membenarkan aliran sehala dengan menyalurkan darah tanpa mengalami proses darah berpatah balik. Di bahagian kanan jantung, darah mengalir melalui injap trikuspid yang terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan,Manakala di sebelah kiri jantung pula, darah mengalir di antara atrium kiri dan ventrikel kiri melalui injap mitral. injap mitral juga dikenali sebagai injap bikuspid.

Bagi membolehkan darah mengalir dari ruang atas ke dalam ruang bawah, injap-injap tadi mesti dalam keadaan terbuka. injap-injap ini dikawal oleh perubahan tekanan darah di dalam setiap ruang jantung. Injap juga terdapat di antara ventrikel dan saluran darah yang menyalurkan darah keluar daripada jantung. Darah akan mengalir melalui injap pulmonari yang memisahkan ventrikel kanan dengan arteri pulmonari. Manakala di sebelah kiri pula darah mengalir daripada ventrikel kiri ke dalam aorta melalui injap aorta.Dan seterusnya dari aorta darah akan dihantar ke seluruh badan manusia. SISTEM KONTRAKSI JANTUNG

Jantung kita mempunyai struktur yang sangat istimewa,di mana ia merangsang kontraksi jantung tanpa mendapat rangsangan daripada otak.Ianya berlaku secara automatik dan berterusan dengan kadar yang sekata.sistem konduksi jantung adalah seperti berikut:

1) Nodus sinoatria(SA Node) Tisu ini terletak di dinding atrium kanan dekat dengan liang vena kava superior.Ia disifatkan sebagai Pace Maker jantung kerana keupayaanya dalam memulakan impuls kontraksi jantung yang utama. 2) Nodus Atrioventrikel(Av Node) tisu ini terletak di dinding septum atrium dekat dengan injap trikuspid.Nodus ini akan terangsang oleh kontraksi.Ia membantu dalam penghantaran impuls dan juga berupaya untuk memulakan kontraksi sendiri tetapi lebih perlahan. 3) Berkas Atrioventrikel(Bundle Of His) tisu ini terletak di septum dan bercabang dua untuk membekalkan saraf ke seluruh otot jantung melalui cabangan kanan dan kiri. 4) Fiber Purkinje

saraf ini pula,menjadi fiber yang lebih kecil untuk dibekalkan ke otot supaya jantung dapat melakukan pengempangan dengan sempurna.

BEKALAN DARAH KE JANTUNG

Jantung kita mendapat bekalan darah dari arteri koronari.

BEKALAN SARAF KE JANTUNG

Selain daripada sel saraf yang istimewa yang merangsang penguncupan tanpa rangsangan dari luar,jantung juga turut dibekalkan dengan saraf simpatetik dan para simpatetik. Ini membolehkan jantung dapat mengucup dengan lebih cepat atau lambat mengikut keadaan seseorang individu. 2.4) PATOFISIOLOGI

Demam rheumatic adalah disebabkan oleh Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes. Penyakit ini bermula dengan tanda gejala infeksi pada salur pernafasan selama 1 hingga 3 minggu.

Pada peringkat selanjutnya,ia akan mula menyerang bahagian jantung,sendi,membrane basal glomerulus,system saraf pusat,tisu subkutan dan sebagainya. Apabila infeksi dari streptococcus terjadi pada tubuh badan ,bacteria ini akan mengeluarkan streptokinase,proteinase,streptolisin,toksin eritrogenik dan lain-lain lagi,maka menyebabkan badan kita terpaksa mengeluarkan antibody untuk menentang bacteria tersebut. Demam Rheumatik turut menyerang bahagian miokardium,endokardium,dan pericardium,terutamanya pda injap mitral dan injap aorta. Streptolisin itu pula bersifat toksik kepada sel miokardium,ia bertindakbalas dengan protein ( M ),menyebabkan antibody untuk streptokokus menyerang bahagian jantung pada bahagian injap jantung. Apabila streptokokus menyerang bahagian injap jantung,injap jantung dan korda tendinea menjadi edema,fibrosis dan menebal, ini menunjukkan bahawa demam rheumatic merupakan penyakit autoimun, di mana, riaksi bersilang yang terjadi dintara streptokokus dengan bahagian tubuh badan dapat mengakibatkan kerosakan kepada tubuh badan kita secara imunulogik. 2.5) Penyebab(etiologi)

Penyebab terjadinya penyakit jantung reumatik adalah reaksi autoimun (ketahanan tubuh) yang disebabkan oleh demam reumatik. Infeksi streptococcus hemolitikus group A . 2.6) MANIFESTASI KLINIKAL 1) (infeksi dan radang jantung) adalah komplikasi paling teruk dan umum pada individu yang berumur,pesakit mengalami sesak nafas,dada tidak selesa,sakit dada,edema,batuk dan ortopnea iaitu sesak nafas ketika baring 2) Takikardia(jantung berdenyut lebih 100 kali/minit,keradangan jantung,dan demam. 3) kegagalan jantung kongestif dan perikarditis (keradangan pada lapisan jantung)

4) Bunyi Murmur pada jantung baru atau perubahan bunyi murmur. Iaitu kerana injap jantung mendapat gangguan. 5)Gagal jantung kongestif 6)Perikarditis

7)Manifestasi klinikal yang lain: -Kesakitan perut - epitaksis(hidung berdarah) -penyumbatan pada pembuluh darah kerana gangguan pada injap jantung. -Anemia akibat berlaku pemecahan sel darah merah kerana mengalami geseran dengan injap jantung yang berinfeksi, serta kerosakan pada sel trombosit turut terjadi. -Aritmia pada atrium(gangguan irama jantung) berlaku kerana pembesaran pada atrium kiri kerana mengalami gangguan pada injap mitral jantung.

2.7) PENYIASATAN

TEST White Blood Cell(WBC)Count Red Blood Cell(RBC) Count Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR) C-reactive Protein

VALUES CHARACTERISTIC OF RHEUMATIC HEART DISEASE Greater than 10,000/mm3 Less than 4 million/mm3 More than 20mm/h Positive

Antistreptolysin(ASO)titer Throat culture Cardiac enzymes ECG changes Chest X-Ray Echocardiogram

Above 250 international unit/ml Usually positive for group A betahemolytic streptococci Elevated in severe carditis Prolong PR interval May show enlargement May show valvular damage,enlarged chambers,decreased ventricular function, or pericardial effusion

Diagnosis Ianya diperolehi daripada sejarah penyakit dan pemeriksaan fizikal,jumlah pemeriksaan makmal dan ujian diagnosis yang dilakukan adalah ke atas pesakit yang disyaki dengan deman rheumatic,antara diagnosis tersebut adalah:

Completeblood Count(CBC) dan Erythrocyte sedimentation rate(ESR) adalah indikasi untuk proses inflamasi.manakala WBC Count adalah meningkat,dan jumlah RBCs akan rendah.ESR adalah punca peningkatan inflamasi .

C-reactive protein(CRP) adalah positive di dalam proses inflamasi.

Antistreptolysin(ASO)titer adalah ujian untuk streptococcal antibodies.Dalam tempoh permulaan 2 bulan adalah positive di dalam kebanyakan pesakit rheumatic fever.

Throat culture adalah positive untuk kumpulan A beta-hemolytic streptococcus hanya 25% hingga 40% pada pesakit dengan acute rheumatic fever.

2.8) UBATAN

Apabila pesakit didiagnosakan mendapat rheumatic fever,ubat antibiotik akan dimulakan untuk mengawal infeksi streptococcal,dan Penicillin akan dipilih untuk mengawal kumpulan A streptococci.Antibiotik akan diberikan kepada pesakit selama 10 hari. Erythromycin atau Clindamycin digunakan jika pesakit mengalami alahan kepada penicillin, seterusnya prophylactic terapi antibiotic akan diteruskan lagi untuk 5 hingga 10 hari.Penicillin G,1.2 million units suntikan intramaskular setiap 3 hingga 4 minggu,selain itu, oral penicillin, amoxicillin, sulfadiazine, atau erythromycin boleh juga digunakan

UBATAN YANG DIPEROLEHI OLEH KLIEN JENIS UBATAN KLASIFIKASI ACETAMONOPHEN, Nonnarcotic PARACETAMOL analgesic,antipyr etic. ASPIRIN (Acetylsalicylic Acid) INDIKASI -Merawat penyakit sederhana dan teruk tahap kesakitan -sejarah Hypersensitivity kepada salicylates termasuk methyl salicylate. -sensitivity bagi NSAID,klien dengan aspirin,nasal polyps,asthma, Peningkatan ICP,kekurangan vitamin FUROSEMIDE (lasix) Electrolytic and water balance agent,loop K,GI disease. -mengurangkan edema -Sejarah hypersentivity dan tekanan intravascular, pada frosemide atau sulfonamides,peningkatan oliguria,anuria,fluid and KONTARAINDIKASI -Hypersentivity kepada acetaminophen

-Merawat demam. Analgesic,salicyla -mengurangkan te antipyretic,antipla telet kesakitan yang ringan dan sederhana. -mengurangkan inflamasi,demam. -mengurangkan jumlah pembekuan darah.

diuretic,antihypert cirrhosis ensive

liver,hypertension,hype electrolyte,hepatic coma

OMEPRAZOLE (losec)

Proton pump inhibitor

rcalcemia Suppresses gastric acid secretion relieving gastrointestinal distress dan menggalakkan penyembuhan

dan eclampsia. -rawatan yang lama untuk gastroesophageal reflux disease( GERD),duodenal ulcers,proton pump inhibitor,hypersentivity,vomit ing,GI bleeding,hypocalcemia. Digitalis hypersentivity. Sick sinus syndrome Wolff-parkinson-white syndrome Ventricular fibrillation

DIGOXIN

Cardiac

luka(ulcer) Meningkatkan

glycoside,antiarrh contraktiliti pada otot ythmic. jantung(positive inotropic effect).

ENALAPRIL MALEATE (vasotec)

Angiotensin converting enzyme(ACE)inhi bitor,antihyperten sive

Antihypertensive effect berkaitan dengan suppression of renninangiotensinaldosterone system berpunca daripada vasodilatasi tekanan darah yang rendah. Menggalakkan dalam pengeluaran kardiak dan meningkatkan

Ventricular tachycardia. Hypersentivity kepada enalapril atau captopril,hypotension

PENICILLIN G POTASSIUM (megacillin)

Beta-lactam Antibiotik, Natural penicillin

exercise tolerance. Peringkat sederhana hingga teruk infeksi sistemik yang

Hypersensitivity pada kebanyakan penicillin atau cephalosporin,nausea,vomit

berpunca dari penicillin-sensitive microorganisma. Daripada infeksi staphylococcal,infeksi streptococcal Rawatan untuk rheumatic atau congenital heart disease.

ing,gastric dilatation.

2.9) Komplikasi Komplikasi yang sering terjadi pada Penyakit Jantung Reumatik (PJR) diantaranya adalah mengalami masalah kegagalan jantung, perikarditis (infeksi dan peradangan di seluruh bahagian jantung), infeksi pada paru-paru, embolism atau sumbatan pada paru, perubahan pada injap jantung, dan infark( kematian otot tisu jantung). Penyakit ini juga boleh menyebabkan terjadinya kerosakan pada injap jantung, iaitu jantung mengalami penyempitan atau kebocoran, terutamanya pada injap mitral (stenosis injap mitral) . Demam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang bersifat akut, subakut, kronik, dan dapat berlaku setelah infeksi Streptococcus beta hemolyticus group A pada saluran pernafasan pada bahagian atas.Demam reumatik terdapat pada individu yang berusia 5-15 tahun, penyakit ini jarang dijumpai pada kanak-kanak dibawah usia 4 tahun dan individu berusia 50 tahun dan keatas.

SELANGOR INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY COLLEGE FACULTY OF NURSING AND ALLIED HEALTH SCIENCES

CASE STUDY NURSING PROCESS

Name Matrix No Semester

: SITI ATHIRAH BINTI MOHD AZLAN : 0701079 : SEM 6

Hospital Ward Date/Week

: HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA : 7 UTARA : 22/12/09

SELANGOR INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY COLLEGE FACULTY OF NURSING AND ALLIED HEALTH SCIENCES

NURSING ASSESSMENT 2.10) PERSONAL DATA Name : IC/ Passport No : Age : Gender : Date of Birth : Race : Nationality : Religion : Occupation : Marital Status : Language Spoken : Address : Next of Kin : Phone Number : Pn Z 8807xxxxxxxx 22 tahun Perempuan 13/7/88 Melayu Malaysia Islam Tidak bekerja berkahwin( sudah bercerai) bahasa melayu Chabang empat,Tumpat,Kelantan. PN M ( ibu kandung) 013xxxxxxxxxx

ADMISSION DATA 1. Date of Admission : 12/12/09 Arrival Time 8.00am 2. Register Number : B420xxxxx .Ward: 7 utara 3. Admitted via Referal Source Clinic Specialist Clinic ER General Practitioner 4. Mode of Arrival Wheelchair Stretcher 5. Source of Information Patient And family 6. Hospitalization History a. Last Hospitalization 1) Date : Tiada

Walking

2) Reason b. Hypertension Diabetes

Mellitus
c. 1) 2)

: Tiada Past Medical History Stroke Arthritis Seizures Surgical History

Glaucoma

Heart Disease .date Tiada date Tiada

Tiada Tiada Medication Dose tiada

7. Previous Medication

Frequency tiada

Tiada

8.Main Complain(s) -Klien mengadu sakit dada dan susah untuk bernafas.
8. Medical Diagnosis

- Chronic Rheumatic Heart Disease.(CRHD) PSIKO SOSIAL SPIRITUAL ECONOMIC 1. Stress : No, Yes

2. Recent Stress : Masalah sumber pendapatan yang tidak mencukupi untuk menyara dua orang Anaknya. 3. Coping Mechanism : Withdrawal No Yes, - agar kehidupanya dan kelurga lebih baik dengan berusaha untuk mencari pekerjaan setelah dia sembuh. 4. Support System : Ahli keluarga dan melalui bantuan zakat RM 200 sebulan. 5. Problems with religion / spiritual activities : tiada masalah 6. Problems with finance No Yes, kerana klien tidak bekerja dan hanya mendapat bantuan zakat sahaja. 7. Perception client related to illness and hospitalization -klien mengadu sudah tidak mahu berada lama dalam wad ,

klien hendak cepat sembuh dan Pulang ke rumahnya dalam masa yang terdekat.

HEALTH MAINTENANCE PERCEPTION PATTERN

1. USE OF a. Tobacco No Yes b. Alcohol No Yes c.

Drugs
No Yes

2. ALLERGY a. Drug

: Tiada b . Reaction : Tiada c Food : Tiada Reaction : Tiada Others : Tiada Reaction : Tiada

RESPIRATORY
1.

Objective Data a. Nose : Symmetry Nasal Cavity Septum Deviated Red Mucosa Purulent Drainage Ability to Smell

Asymmetry

 Normal b. Lips / Mouth Cyanosis c. Chest

Abnormal Pale

1)

Breathing Pattern Shallow Dyspnea Deep Orthopnea 2) Breath Sounds ..Clear ..Abnormal Sounds Wheez ing chi 3) Secretions No Yes 4) Cough None Productive 5)

Respiration

Rate

.bpm.

Ron

Crackles

Non Productive Haemoptysis

6)

Expansion Optima Asymmetry Symmetry Retraction (Use of accessory muscle) No Yes Percussion Resonance Dullness Hyper Resonance

7)

Subjective Data Klien mengadu mengalami kesukaran untuk bernafas dan klien mengadu rasa penat.
2.

CARDIOVASCULAIR / CIRCULATION
1. Objective Data a. BP : 144/71 .mmHg b. Pulse Apical Rate : 113 .x/minute c. Heart Sounds Normal Abnormal

Regular

Irregular

Murmur Diaphoretic Cold and Clammy

Gallops Clubbing Cyanosis

d. Perfusion Warm Dry

e. Capillary Refills : < 2 .second f. Pain No Yes (specify.. Pain Scale) g. Edema Absent Present Site .. 2. Subjective Data

Tiada

MUSCULOSKELETAL
1. Objective Data a. ROM : Full/Optimal, .Limited b. Balance and Gait : .Steady, .Un Steady c. Hand Grasps Equal/Normal Paralysis .Right, .Left Weakness ..Right, .Left. .

d. Upper Extremities Normal/Equal Weakness ..Right, .Left. e.

Paralysis.Right, .Left. Paralysis

. Lower Extremities Normal/Equal Weakness ..Right, .Left. Muscle Strength 0 Right Arm Left Arm Right Leg Left Leg Note : 1 2 3 4 5

.Right, .Left. .

f.

0 = No visible or palpable contraction (Paralysis) 1 = Slightly palpable contraction (Paresis, Severe Weakness) 2 = Passive ROM maneuvers when gravity is removed (Moderate Weakness) 3 = Active ROM against gravity (Mild to Moderate Weakness) 4 = Active ROM against light resistance (Mild Weakness) 5 = Active ROM against full resistance (Normal)

g. Pain No Yes (specify .. Pain Scale.)

g. Edema Absent Present Site di kedua-dua belah kaki klien

h. Surgery Procedure POP, date Tiada Traction, skeletal/skin, date : Tiada Tiada .date : Tiada Tiada .date : Tiada 2. Subjective Data: Tiada

NEUROLOGICAL
1. Objective Data a. Mental Status Confused Alert Delirium Restless Sedated Lethargic b. ..Oriented, Disoriented Person Place c. Pupil Equal Reactive Un Equal Sluggish

Comatose

Time

GCS score ( Glascow Coma Scale) : Eyes :4(Spontaneously) Motor response :6( Obey command) Verbal response :5(Orientated)
d. 2. Subjective Data

Klien mengadu lemah anggota badan untuk bergerak.

GASTRO INTESTINAL

1. Objective Data a. Weight : 50 kg, High : 168 cm. b. General Appearance Well Nourished Emaciated c. Appetite Good Fair Poor d. Meal Pattern : 4 x/day, amount sedikit sahaja e. Diet Normal Diet f. Drinking : 800 ml/day g. Abdominal Symmetry Asymmetry Pain No Yes, site/areaPain Scale h. Liver/Hepar Hepatomegali i. Gaster/Stomach Nausea Haematomisis Vomit j. Assistive Devices NGT ; Tiada k.

Bowel Sounds / Peristaltik, Yes/ 17 x/minute No, Bowel Habits WNL (Within Normal Limit) Constipation, .day Diarrhea, .x/day Incontinence

l.

Ostomy Mellena ......................................

2. Subjective Data Klien mengadu kurang selera untuk makan. GENITOURINARY 1. Objective Data a. Bladder Habits WNL (Within Normal Limit) Frequency Dysuria Nocturia Haematuria b. Incontinence No Yes

Polyuria Oligouria Anuria Retention

Total Nighttime Daytime Occasional c. Assistive Devices Intermittent Indwelling Catheter Catheterization.... External,Catheter d. Anatomic Deminished Hypospadia Hydrocel Varycocel e. Edema Absent Present Site f. Pain No Yes (specify.., Pain Scale) 2. Subjective Data - Tiada

INTEGUMENTORY 1. Objective Data SKIN a. Color Within Normal Limit (WNL) Pale Cyanosis b. Edema No Yes Site : c. Lessions No d.

Jaundice

Yes,Site Yes, Site

Bruisses No Scar No Yes, Site .

e.

f.
2.

Temperature 38 .OC at .(Date/Time) 22/12/09 Subjective Data -Klien mengadu badannya panas.

SELF CARE ABILITY 1. Objective Data Subject Eating/Drinking Bathing Dressing/Grooming Toileting Mobility 0 / / / / / 1 2 3 4

0 = Independent, 1 = Assistive Device, 2 = Assistance from Others, 3 = Assistance from Person and Equipment, 4 = Dependent/Unable SPECIAL ASSISTIVE DEVICES : / .Wheelchair 2. Subjective Data - Klien mengatakan bahawa dia perlu dibantu untuk bergerak kerana tubuh badanya rasa tidak kuat lagi.

SLEEP REST PATTERN 1. Objective Data a. Habits : 5 .hrs/day. Feel rested after sleep : Yes No, why? c. Problems during sleep: Early waking Insomnia Subjective Data b.

Nightmares ..

MEDICATIONS 1. Oral d. e. T.Enalapril 5mg T Paracetemol 1 g a. T.Aspirin 900 mg b. Oral Frusemide 40mg c. Oral omeperazole 40mg d. T.Digoxin 0.125mg 2. Injections a. Im benzyl penicillin 1.2 g

3. Other a. IV Frusemide 60mg

INVESTIGATIONS

LaboratoryEkokardiogram (Echo) merupakan pilihan utama untuk mendiagnoskan sesuatu penyakit Kaedah ini merupakan imbasan ultrasound jantung yang menghasilkan profil struktur dalaman jantung dalam bentuk dua dimensi. Ia adalah cara yang terbaik untuk mengesan dan mengesahkan sesuatu kecacatan jantung.

X-ray

dada

akan

menunjukkan

imej

jantung

bagi

mengesah

kebengkakan jantung dan kewujudan edema pulmonari.

Ekokardiogram (ECG) menggunakan sejenis mesin yang dipanggil elektrograf yang mampu mengesan aktiviti jantung secara elektronik. Ia akan memaparkan pembesaran saiz ruang jantung atau hipertropi.

ANALISA DATA NO 1 DATA Subjective Data : - Tiada Objective Data : Klien menunjukkan tanda pengurangan hasil kardiak iaitu kesukaran nafas,dan bacaan kapilari kurang 2 saat. 2 Subjective Data : Streptococcus hemoliticus tipe A - Klien mengadu badannya berasa (contoh: panas. Streptococcus pyogenes), Objective Data : - Suhu badan klien 38c dan bacaan WBC adalah 12.8. Gangguan penghantaran Subjective Data : oksigen dan nutrient pada tisu badan. - Klien mengadu rasa lemah badan (dyspnea) dan susah untuk melakukan sesuatu aktiviti. Objective Data : - Klien perlu dibantu untuk melakukan aktiviti hariannya. Family problem 4 Subjective Data : - Klien mengadu bimbang akan kos rawatan dan tidak mahu berada lama di hospital. Anxiety Activity intolerance Infection ETIOLOGY Stenosis pada injap jantung PROBLEM Decreased cardiac auput.

Objective Data : -Klien sering bertanya bila dia akan dibenarkan pulang ke rumah. 5 Subjective Data: -Klien mengadu susah menunaikan solat ketika sakit. Objective data: -Klien kelihatan gelisah. 6 Subjective Data : Klien mengadu mengalami Ortopnea kesukaran untuk bernafas. Objective Data : - bacaan Spo2 klien adalah 94% Impaired gas exchange Kurang pengetahuan untuk tentang cara solat ketika sakit. Gangguan spiritual

Subjective Data : - .Klien mengadu rasa lemah anggota badan. Pemecahan sel darah merah. Objective Data : klien mengalami kekurangan darah,dan bacaan HB: 9.3g/dL(transfuse 1 blood)pada 22/12/09) Anemia

NURSING DIAGNOSIS (BASED ON PRIORITY)

1)

Decreased cardiac auput berkaitan dengan stenosis pada injap jantung

dibuktikan dengan klien susah untuk bernafas dan bacaan kapilarikurang daripada 2 saat.

2)

Impaired gas exchange berkaitan dengan ortopnea dibuktikan dengan

klien mengadu sukar untuk bernafas dan bacaan Spo2 lkien adalah 94%.

3) Infection berkaitan dengan Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes) dibuktikan dengan suhu badan klien 38c dan bacaan WBC adalah 12.8.

4) Anemia berkaitan dengan pemecahan sel darah merah dibuktikan dengan 1 tranfuse peck cell dan bacaan Hb adalah 9.3g/dL.

5) Activity intolerance berkaitan dengan gangguan penghantaran oksigen dan nutrient pada tisu badan.(dyspnea),dibuktikan klien mengadu lemah untuk melakukan aktiviti dan k lien perlu dibantu untuk melakukan aktiviti harian.

6) Anxiety berkaitan dengan family problem dibuktikan dengan klien bertanya tentang jumlah kos rawatan dan ingin segera pulang ke rumah.

7) gangguan spiritual berkaitan klien tidak tahu untuk menunaikan solat ketika sakit dibuktikan klien bertanyakan cara untuk bersolat ketika sakit dan klien kelihatan gelisah. Student:SITI ATHIRAH BT MOHD AZLAN

Date

:22/12/09

Signature:

Name:

Check By:

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG PERTAMA( 22/12/09 )9AM-1.00PM

Diagnosa kejururawatan:

1) Decreased cardiac auput berkaitan dengan stenosis pada injap jantung dibuktikan dengan klien susah untuk bernafas dan bacaan kapilari kurang daripada 2 saat.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN

PERANCANGAN PERAWATAN PERTAMA ( 9.00 am pada 22/12/09)

1)Mulakan perawatan dengan basmallah. R:moga dipermudahkan allah dalam melakukan tugasan.

2) Nilai keadaan am klien. R: untuk merangcang tindakan yang seterusnya kepada pesakit.

3) Monitor vital signs klien dan laporkan sebarang perubahan pada bacaan vital sign klien.

R: kekurangan bacaan tekanan darah dan takikardia boleh terjadinya pengurangan kardiak.peningkatan tekanan pada artery pulmonary juga boleh menyebabkan pengurangan kardiak.

4) Monitor ambilan dan keluaran klien. R: Fluid retention boleh berlaku apabila pengurangan kardiak terjadi.

5)Kawal pengambilan cecair 800 liter dalam satu hari. R: pengawalan ambilan cecair bertujuan untuk mengurangkan kerja jantung dan tekanan pada pusingan jantung dan pulmonary.

6)Monitor bacaan SPO2 klien dan laporkan segera jika bacaan SPO2 tidak normal iaitu di bawah 95% R: bacaan Spo2 dan ABG(Arterial blood gases) merupakan penilaian untuk menentukan tingkat oksigen dalam badan klien.

7)Posisikan klien dalam posisi high fowlers : R: malapangkan salur pernafasan. 8) Beri alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter. R: untuk menggalakkan ventilasi dan oxygenenation.

9)Rehatkan klien: R: Rehat yang cukup dapat mengurangkan kerja jantung.

TINDAKAN KEJURURAWATAN PERTAMA

(10,30 am pada 22/12/09)

1)Memulakan perawatan dengan basmallah.

2) Menilai keadaan am klien.

3) Memonitor vital signs klien dan laporkan sebarang perubahan pada bacaan vital sign klien.

4) Memonitor ambilan dan keluaran klien.

5) Mengawal pengambilan cecair 800 liter dalam satu hari.

6)Memonitor bacaan SPO2 klien dan laporkan segera jika bacaan SPO2 tidak normal iaitu di bawah 95% ( Bacaan normal 95%-100% )

7)Memposisikan klien dalam posisi high fowlers :

8) Memberi alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

9)Menggalakkan klien untuk banyakkan rehat.

PENILAIAN PERTAMA (22/12/09) 1.00PM

Subjektif data: -Tiada

Objektif data: -Klien tidak menunjukkan tanda pengurangan hasil kardiak iaitu kesukaran nafas,dan bacaan kapilari 2 saat.

Analisa data: -perawatan teratasi

Planning: -perawatan dihentikan

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KEDUA(22/12/09) 11.00AM-1.30PM)

1) Impaired gas exchange berkaitan dengan ortopnea dibuktikan dengan klien mengadu sukar untuk bernafas dan bacaan Spo2 klien adalah 94%.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN PERANCANGAN KEDUA

1)Mulakan perawatan dengan basmallah. R:moga perawatan dipermudahkan oleh allahs.w.t

2)monitor vital sign ,warna kulit,tingkat oksigen,ABG,nilai tanda gejala restlessness,keliru,lethargy,dan aduan sakit kepala. R:penilaian yang perlu dilakukan agar penjagaan dan perawatan dapat dilaksanakan segera jika klien berpotensi mendapat hypoxemia atau hypercapnea berkaitan dengan masalah dalam proses pertukaran gas.

3)Beri bantuan oksigen nasal prong 3 liter. R:mengatasi masalah pernafasan yang klien alami.

4)Posisikan klien dalam posisi high fowlers. R:posisi duduk pada klien dapat mengurangkan tekanan pada diaphragm dan dada,dapat menggalakkan ventilasi dan mengurangkan tekanan dalam proses bernafas.

5) Kurangkan aktiviti klien ,dan galakkan klien untuk berehat. R: pengurangan aktiviti dan rehat yang cukup dapat mengurangkan keperluan badan untuk tingkat oksigen dan keperluan tenaga.

TINDAKAN KEJURURAWATAN YANG KEDUA

1)Memulakan perawatan dengan basmallah.

2)Meonitor vital sign ,warna kulit,tingkat oksigen,ABG,nilai tanda gejala restlessness,keliru,lethargy,dan aduan sakit kepala.

3)Memberi alat bantuan oksigen nasal prong 3 liter.

4)Memposisikan klien dalam posisi high fowlers.

5) Menasihati klien untuk kurangkan aktiviti harian ,dan galakkan klien untuk berehat.

PENILAIAN KEDUA

Subjektif data: -Klien mengadu tiada masalah untuk bernafas lagi

Objektif data: -Bacaan SPO2 klien meningkat 99%

Analisa data: -perawatan teratasi

Planning: -perawatan dihentikan

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG KETIGA Diagnosa kejururawatan: - Infection berkaitan dengan Streptococcus hemoliticus tipe A (contoh: Streptococcus pyogenes) dibuktikan dengan suhu badan klien 38c dan bacaan WBC adalah 12.8.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN

Perancangan ketiga:

1)Mulakan perawatan dengan basmallah. R:agar urusan kita dipermudahkan oleh Allahs.w.t.

2)Nilai keadaan am klien. R:untuk memudahkan perancangan perawatan dilakukan.

3)Pantau vital sign dan tingkat suhu badan klien. R:penilaian yang kerap dapat menjamin keselamatan klien dan tindakan perawatan segera dapat dilakukan sekiranya ada komplikasi yang terjadi kepada klien.

4)Pakaikan pakaian yang nipis pada klien.

R) dapat menggalakkan pegudaraan dan menurunkan suhu badan klien.

5)Lakukan tepid sponging pada klien. R:menurunkan suhu badan klien.

6)Pantau bacaan WBC klien. R: Bacaan WBC yang tinggi merupakan jangkitan bacteria pada klien.

7)Pastikan penjagaan diri klien dapat terurus dengan kemas dan bersih. R:keadaan diri klien yang bersih dapat mengurangkan serangan bacteria pada diri klien.

8)Beri ubat antibiotic seperti yang diarah. R:Dapat memusnahkan dan merencatkan pertumbuhan mikroorganisma seperti bacteria atau fungus.

Tindakan kejururawatan yang ketiga:

1)Memulakan perawatan dengan basmallah.

2)Menilai keadaan am klien.

3)Memantau vital sign dan tingkat suhu badan klien.

4)Menggalakkkan klien memakai pakaian yang nipis pada klien.

5)Melakukan tepid sponging pada klien.

6)Memantau bacaan WBC klien.

7)Memastikan penjagaan diri klien dapat terurus dengan kemas dan bersih.

8)Memberi ubat antibiotic seperti yang diarah.

Penilaian Ketiga(22/12/09)1.30PM Subjektif data: - Klien mengadu badanya sudah tidak terasa panas lagi.

Objektif data: -Suhu badan klien kembali normal iaitu 37,c dalam tempoh 3 jam perawatan dan bacaan WBC klien menurun iaitu 11. Analisa data: -Perawatan teratasi. Planning:-Perancangan perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN YANG KEEMPAT(22/12/09)11.45AM-1.50PM

Diagnosa kejururawatan: - Anemia berkaitan dengan pemecahan sel darah merah dibuktikan dengan 1 tranfuse peck cell dan bacaan Hb adalah 9.3g/dL.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN:

Perancangan kejururawatan keempat:

1) Mulakan perawatan dengan basmallah. R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t

2) Monitor vital sign dan SPO2 klien. R:Peningkatan blood flow boleh menyebabkan murmur pada jantung atau keabnormalan pada heart sound.

3)Galakkan klien untuk bayakkan rehat. R;Dapat mengurangkan keperluan oksigen dan kepenatan pada klien.

4)Galakkan klien tidur selama 8-10 jam pada waktu malam. R: Rehat dapat mengurangkan keperluan oksigen,dan dapat mengumpul tenaga bagi keperluan pada keesokan harinya bagi klien tersebut.

5)Tranfuse blood, 1 peck cell pada klien jika tiada kontraindikasi. R:Dapat mengantikan kekurangan jumlah pigmen hemoglobin yang membawa jumlah oksigen dalam darah ke dalam tubuh badan klien.

Tindakan kejururawatan keempat 1) Mulakan perawatan dengan basmallah. 2) Monitor vital sign dan SPO2 klien. 3)Galakkan klien untuk bayakkan rehat. 4)Galakkan klien tidur selama 8-10 jam pada waktu malam. 5)Tranfuse blood, 1 peck cell pada klien jika tiada kontraindikasi. Penilaian keempat(22/12/09)1.50PM Subjektif data: -Kliem mengatakan tubuh badanya sudah bertenaga. Objekif data: -bacaan hemoglobin klien kembali normal iaitu 11.5 g/dL Analisa data: -perawatan teratasi. Planning: - perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KELIMA(23/12/09) 8.30AM-1.15PM

Diagnosa kejururawatan: - Activity intolerance berkaitan dengan gangguan penghantaran oksigen dan nutrient pada tisu badan.(dyspnea),dibuktikan klien mengadu lemah untuk melakukan aktiviti dan klien perlu dibantu untuk melakukan aktiviti harian.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PERAWATAN Perancangan kelima:

1)Mulakan tindakan dengan basmallah. R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Monitor vital sign klien. R:perubahab pada heart rate lebih daripada 20 bpm,perubahan 20 mmhg atau lebih pada sistolik tekanan darah,aduan dyspnea,sakit dada merupakan indikasi untuk gangguan aktiviti klien.

3)Bantu klien untuk melakukan aktiviti harianya. R) meringankan beban klien untuk bergerak.

4)Dekatkan barang-barang keperluan di sisi klien. R) Memudahkan klien mengambil barang-barang yang dikehendakinya. 5)Galakkan ahli keluarga sentiasa menemani klien.

R) dapat memberi sokongan pada klien dan dapat membantu klien untuk melakukan sesuatu aktiviti. 6)Nasihati klien untuk makan makanan berkhasiat dan makan mengikuti waktu yang ditetapkan. R)Agar klien lebih sihat dan bertenaga.

Tindakan kejururawatan kelima:

1)Memulakan tindakan dengan basmallah.

2)Memonitor vital sign klien.

3)Membantu klien untuk melakukan aktiviti harianya.

4)Mendekatkan barang-barang keperluan di sisi klien.

5)Mengalakkan ahli keluarga sentiasa menemani klien.

6)Menasihati klien untuk mengambil makanan yang berkhasiat dan makan mengikut waktu yang telah ditetapkan.

Penilaian kelima(23/12/09)1.15PM Subjektif data: -klien mengatakan dirinya sudah bertenaga sedikit dan dia dapat bergerak sedikit demi sedikit secara perlahan-lahan untuk mengambil barang keperluan tanpa dibantu oleh orang lain. Objektif data: -klien kelihatan semakin sihat dan bertenaga.

Analisa data; -Perawatan teratasi.

Planing -perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KEENAM(23/12/09)9.00AM-1.40PM

Diagnosa kejururawatan: Anxiety berkaitan dengan family problem dibuktikan dengan klien bertanya tentang jumlah kos rawatan dan ingin segera pulang ke rumah.

PERANCANGAN,TINDAKAN DAN PENILAIAN Perancangan keenam: 1)Mulakan tindakan dengan bacaan basmallah. R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Nilai kadar kebimbangan klien. R:agar dapat menentukan tindakan yang perlu diambil untuk membantu mendalami permasaalahan yang klien alami.

3)Sentiasa berada di samping klien. R:agar hubungan erat dapat dipupuk,dan klien rasa dihargai.

4)Lakukan temubual dengan klien,di kawasan yang aman tenteram. R:Agar klien rasa lebih selesa untuk berkomunikasi dan klien bersedia untuk meluahkan perasaan.

5)Galakkan ahli keluarga sentiasa datang menziarahi klien. R:agar klien rasa tidak dipinggirkan.

6)Beri sokongan emosi pada klien. R:agar klien lebih berfikiran terbuka dan menerima sesuatu perkara dengan baik tanpa berfikiran negative.

Tindakan kejururawatan keenam; 1)Memulakan tindakan dengan bacaan basmallah. 2)Menilai kadar kebimbangan klien. 3)Memantau kerap kali keadaan klien . 4)Melakukan temubual dengan klien,di kawasan yang aman tenteram. .5)Menggalakkan ahli keluarga sentiasa datang menziarahi klien. 6)Memberi sokongan emosi pada klien. Penilaian keenam(23/12/09)1.40PM Subjektif data: -Klien mengatakan dirinya sedia menerima segala cabaran yang bakal mendatang. Objektif data: - Klien kelihatan lebih tenang. Analisa data: -Perawatan teratasi. Planing:-perawatan dihentikan.

DIAGNOSA KEJURURAWATAN KETUJUH(23/12/09)10.45AM-1.45PM

Diagnosa kejururawatan; - gangguan spiritual berkaitan klien tidak tahu untuk menunaikan solat ketika sakit dibuktikan klien bertanyakan cara untuk bersolat ketika sakit dan klien kelihatan gelisah.

PERANCANGAN, TINDAKAN, PENILAIAN Perancangan ketujuh; 1)Mulakan tindakan dengan bacaan basmallah. R:untuk mendapat keberkatan daripada Allah s.w.t.

2)Nilai tahap pengetahuan klien mengenai solat ketika sakit. R:agar perancangan tindakan perawatan seterusnya dapat dilakukan.

3)Beri bahan bacaan mengenai solat ketika sakit pada klien. R:dapat meningkatkan pengetahuan klien untuk menunaikan solat ketika sakit.

4)Ingaitkan klien tentang kewajipan menunaikan solat walau dalam keadaan sakit. R:agar keiginan klien untuk menunaikan solat bertambah.

5)Bantu klien dalam pengambilan wuduk. R:membantu klien untuk berwuduk.

6)Pastikan kawasan sekeliling klien dalam keadaan yang aman ketika klien menunaikan solat di katilnya. R:memberi ketenangan pada klien untuk bersolat.

Tindakan kejururawatan ketujuh: 1)Memulakan tindakan dengan bacaan basmallah.

2)Menilai tahap pengetahuan klien mengenai solat ketika sakit.

3)Memberi bahan bacaan mengenai solat ketika sakit pada klien.

.4)Mengingatkan klien tentang kewajipan menunaikan solat walau dalam keadaan sakit.

5)Membantu klien dalam pengambilan wuduk.

6)Memastikan kawasan sekeliling klien dalam keadaan yang aman ketika klien menunaikan solat di katilnya.

Penilaian ketujuh(23/12/09)1.45PM Subjektif data: - Klien mengatakan tiada masalah lagi untuk menunaikan solat lima waktu.

Objektif data: -Klien kelihatan tenang dan ceria.

Analisa data: -Perawatan teratasi.

Planing: -perawatan dihentikan

LAMPIRAN PENYIASATAN MAKMAL PADA ( 22/12/09 ) Arterial Blood Gases PH = 7.47 ( Normal: 7.35-7.45)

PCo2 = 37.4(Normal : 35-45mmhg) Po2 BUSE Sodium = 129 ( Normal : 135-145mmol/L ) Potassium = 4.1 (Normal :3.5-5mmol/L ) FULL BLOOD HB =9.3 ( Normal: 11-15g/dL) RENAL FUNCTION TEST Urea = 4.7 ( Normal :2.5-7.5 mmol/L ) URINE Creatinine = 32 ( Normal ; 8.8-17.7mmol) LIVER FUNCTION TEST TP = 78 ( Normal:66-87 g/L) Albumin =26 ( Normal: 36-50g/L) FAECES ALP= 26 ( Normal : 39-117 iu/L ) AST = 151( Normal < 31iu/L ) DIFFERENTIAL COUNT WBC = 12.8 ( Normal : 4-11 ) PENYIASATAN MAKMAL PADA ( 23/12/09 ) Arterial Blood Gases PH = 7.46 ( Normal: 7.35-7.45) = 47 (75-100 mmhg )

PCo2 = 37.8(Normal : 35-45mmhg)

Po2 BUSE

= 55 (75-100 mmhg )

Sodium = 128 ( Normal : 135-145mmol/L ) Potassium = 4.4 (Normal :3.5-5mmol/L ) FULL BLOOD HB =11.5 ( Normal: 11-15g/dL) RENAL FUNCTION TEST Urea = 4.7 ( Normal :2.5-7.5 mmol/L ) URINE Creatinine = 42 ( Normal ; 8.8-17.7mmol) LIVER FUNCTION TEST TP = 78 ( Normal:66-87 g/L) Albumin =28 ( Normal: 36-50g/L) FAECES ALP= 27 ( Normal : 39-117 iu/L ) AST = 141 ( Normal < 31iu/L ) DIFFERENTIAL COUNT WBC = 11 ( Normal : 4-11 )

AMBILAN DAN KELUARAN KLIEN PADA 22/12/09 WAKTU PAGI PETANG MALAM JUMLAH TOTAL AMBILAN 500 300 300 1100 -200 KELUARAN 700 BOX1 400 BOX1 200 1300

AMBILAN DAN KELUARAN KLIEN PADA 23/12/09 WAKTU PAGI PETANG MALAM JUMLAH TOTAL AMBILAN 300 400 150 850 -150 KELUARAN 350 BOX1 450 BOX1 200 1000

Rujukan 1.Anatomi dan fisiologi untuk kejururawatan dan sains kesihatan sekutu,adaptasi ringkas daripada Ross&Wilson Anatomy dan Physiology in health and illness by Ramlah Mamat and Tay Moh Niat.Copyright 2009 by Elseviar (Singapore) Pte Ltd.All right reserved. 2.Minidictionary for Nurses,Fitfth Edition Published as Pocket Dictionary for nurses,Editor Elizabeth A.Martin Ma,Market House Books Ltd. 4.Medsurg Notes,Nurses Clinikal Pocket Guide,by Ehren Myers Tracey Hopkins,copyright 2004 by F.A. Davis Company. 3.Kamus Jururawat (Oxford ,Fajar Sdn.Dhd) ,CeTAKAn Ketiga puluh dua 2007.

4.Panduan Poket Kejururawatan Klinikal daripada Marilynn Jackson,Phd,Rn,Perunding penjagaan kesihatan,dan Lee Jackson,Phd,Rn Perunding Penjagaan Kesihatan,Hakcipta dalam bahasa melayu 2008 oleh Augus Publishing Sdn Bhd, Hakcipta 2006 oleh Jones and Barlett publisher,inc,Buku terbitan asal berjudul Clinikal Nursing Pocket Guide. 5.Prentice Hall Nurses Drungs Guide 2008 by Wilson,Shannon,Shields,and Stang,copyright 2008 by Person Education,Inc,Upper saddle River,Nj 07458. 6.Lemone.P., & Burke.K.;(2004). 3rd Edition. Medical-Surgical Nursing Critical Thinking in Client Care. ;Pearson Education. New Jersey. 7. Smeltzer.C.S., & Bare.B.; (2004). 10th Edition. Brunner & Suddarths Textbook of Medical-Surgical Nursing.; Lippincott Williams & Wilkins. 8.Google.com.my(Penyakit jantung rheumatic).