KOP DESA

SURAT KETERANGAN PROFESI

Nomor : ...../2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
No.HP :

Lurah/ Keuchik Desa-------------Kecamatan-------------Kabupaten / Kota------------------dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/ tgl.lahir :
Jenis kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Alamat :

Benar yang nama nya tersebut diatas adalah Warga/Penduduk Desa--------------------------

Kecamatan---------------------Kabupaten/Kota--------------------dengan keterangan sbb.

1. Pekerjaan :
2. Berpenghasilan perbulannya : Rp. (terbilang : ----------------------)

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan saya berikan pada yang
bersangkutan, untuk dapat dipergunakan dengan seperlunya.

Desa................................2021
Keuchik / Lurah Desa............

Materai 10.000

Keuchik / Lurah

Note : Lampiran ini hanyalah contoh,yang mengeluarkan Surat keterangan ini

harus dari kepala desa setempat.