Anda di halaman 1dari 25

F.

IMPLEMENTASI

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien Umur Ruang Rawat : Ny. E : 22 tahun : bogenvile No. Register Diagnosa Medis Alamat : 08130294 : CA Cerviks : Jln. Glagasari no 99

No.Dx

Tanggal

Jam

Implementasi

Evaluasi

Nama/TT D

03/Juni/2010

08.00 WIB

1. Mengkaji Tanda tanda vital, cairan serta jumlah pendarahan Respon : S:


y

03/juni/2010 13.30 WIB S:


y

Ayu Rulis

Ny. E mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 bulan yang lalu

Ny. E mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 bulan yang lalu

Ny.

mengatakan

darahnya

Ny. E mengatakan darahnya berwarna merah, beku dan berbau. Darah keluar tidak tentu waktunya

berwarna merah, beku dan berbau. Darah keluar tidak tentu waktunya dan tidak mau minum O:
y y

Ny. E mengatakan darah kelur semakin banyak jika dia

dari hasil TTV di dapatkan TD : 90/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi:

melakukan aktivitas

teraba lemah 60x/mnt, dan suhu: 36


o

Ny. E mengatakan darahnya keluar terus

C.

y y y

klien tampak lesu, Pendarahan 500 cc Tugar kulit pada Ny. E tidak elastic, warna kulit pucat O :
y

dari hasil TTV di dapatkan TD : 90/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah 60x/mnt, dan suhu: 36 oC.

y y

Konjungtiva anemis BC = Intake: infus Minum Total Output : Urin Muntah = 500cc = 250cc = 750 cc = 300 cc = 250 cc
y y y y y

Pada pemeriksaan fisik klien tampak lesu, Pendarahan 500 cc Tugar kulit pada Ny. E tidak elastic, warna kulit pucat Konjungtiva anemis Hasil lab :darah lengkap Hemoglobin: 8gr/dL Hematokrit: 35% Trombosit : 150.000/mmk

Perdarahan = 500 cc IWL Total BC 08.30 WIB = 380 cc = 1430cc

= 600 - 1430 cc = - 680

2. Memantau nilai laboratorium darah Respon : S:

Kimia darah: Ureum: 54 mg/dl BUN: 27 mg/dl

y Ny. E mengatakan darah kelur semakin

Natrium135-145 mEq/L Kalium3,5-5,0 mEq/L


y

banyak jika dia melakukan aktivitas. O:


y Hasil lab :darah lengkap

BC = Intake : infus = 500cc Minum = 250 cc Total = 750 cc Output : Urin = 300 cc

Hemoglobin: 8gr/dL Hematokrit: 35% Trombosit : 150.000/mmk


y Kimia darah:

Muntah = 250 cc Perdarahan = 500 cc IWL Total = 380 cc = 1430cc

Ureum: 54 mg/dl BUN: 27 mg/dl


y Natrium : 130 mEq/L

Kalium : 3 mEq/L 09.00 WIB 3. Membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan perawatan diri
Respon : S : Ny. E mengatakan darahnya keluar

BC = 600 - 1430 cc = - 680


y

klien di bantu membersikan pada daerah pendarahan

Klien terpasang infus RL 30 ttpm dan transfusi darah WBC sebanyak 2 kantong / hari

terus
O : klien di bantu membersikan pada

A :Ny. E masih mengalami Pendarahan sebanyak berwarna 500 merah, cc darahnya beku dan

daerah pendarahan dan di pakaikan Aff tampon 2x24 jam/hari 09.30 WIB 4. Menganjurkan pemberian minum 6-8

berbau. Darah keluar tidak tentu

gelas/hari Respon : S : Ny. E mengatakan tidak haus O : klien hanya minum 2 gelas /hari

waktunya. Hasil lab darah lengkap Hemoglobin : 8gr/dL Hematokrit Trombosit : 35% : 150.000/mmk

12.00 WIB

5. Membantu pemberian pelayanan kesehatan atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah sesuai kebutuhan Ny. E 2 kantong / hari. Respon : S :O : Klien terpasang infus RL 30 ttpm dan transfusi darah WBC.

Kimia darah Ureum BUN Natrium : 54 mg/dl : 27 mg/dl :135-145 mEq/L

Kalium3,5-5,0 mEq/L BC = - 680

P : Lanjutkan intervensi 1,2 , 3, 4 dan 5

03/Juni/2010

08.40 WIB

1. Mengkaji tingkat nyeri,lokasi, dan skala nyeri yang di rasakan oleh klien Respon : S:
y Ny. E Megeluh nyeri seperti di remas

03/Juni/2010 13.30 WIB S:


y

Ayu Rulis

Ny. E Megeluh nyeri seperti di remas remas pada perut bagian bawah

remas pada perut bagian bawah, dengan Skala nyeri 8


y

Ny.

mengatakan

sedikit

O:
y Skala nyeri 8 y klien tampak lesu, pucat dan tampak

nyaman saat dilakukan pijitan O:


y y

Skala nyeri 7 klien tampak lesu, pucat tampak meringis kesakitan dan

meringis kesakitan 08.30 WIB 2. Mengobservasi TTV Respon : S: O:


y TTV di dapatkan TD : 90/70 mmHg,

TTV di dapatkan TD : 90/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah 60x/mnt, dan suhu: 36 oC. Ny. E meminum obat Asam Mefenamat 500 mg .

RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah 60x/mnt, dan suhu: 36 oC. 11.30 WIB

3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam A : Setelah di berikan analgetik asam (relaksasi) Respon : S: Ny. E menanyakan manfaat dari relaksasi O: Ny. E melakukan tehnik relaksai mefenamat Ny. E mengatakan masih nyeri,tetapi berkurang setelah meminum analgetik asam mefenamat dengan skala nyeri 8 menjadi 7

11.40 WIB

4. Memberikan

tindakan

kenyamanan P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6

(pijatan, gosokan punggung) Respon : S: Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat

dilakukan pijitan O: Ny. E tampak rilek 11.55 WIB 5. Memberikan posisi yang nyaman Respon : S : Ny. E mengatakan nyaman dengan posisi sekarang O : posisi Ny. E supinasi 12.30 WIB 6. Berkolaborasi pemberian analgetik Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab Respon : S : Ny. E mengatakan masih nyeri,tetapi berkurang 8 - 7 O : Ny. E meminum obat

03 JUNI 2010

08.40 WIB

1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT) Respon : S:


y

03/Juni/2010 13.30 WIB S:

Ayu rulis

Ny. E

mengatakan tidak nafsu

y Ny. E mengatakan tidak nafsu

makan dan mual-muntah


y

makan dan mual-muntah


y Ny E juga mngatakan hanya

Ny E juga mngatakan hanya mampu menghabiskan posi makan di RS

mampu menghabiskan posi makan di RS

O : Dari pemeriksaan antropometri BB : 38 Kg, tinggi badan : 155 Cm. O :

Perhitungan 16, 88.


y

IMT didapatkan angka

y klien hanya menghabiskan porsi

piring dari diet yang disediakan RS


y Dari pemeriksaan antropometri BB

Albumin 3 gr/dl

: 38 Kg, tinggi badan : 155 Cm. 09.20 WIB 2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga tentang makan yang bergizi Respon : S :Ny. E mengatakan akan memulai makanan yang bergizi Perhitungan IMT didapatkan angka 16, 88
y

Albumin 3 gr/dl E meminum dan obat B

y Ny.

metoclopramid complex

vitamin

O : Klien dan keluarga mengerti tentang makanan yang bergizi 12.30 WIB

3. Berkolaborasi anti emetik metoclopramid A : Ny . E masih mual muntah dan

10 g/8 jam kp dan vitamin B complex Respon : S : klien menanyakan apa manfaat dari obat O :klien meminum obat metoclopramid dan vitamin B complex 12.00 WIB 4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi TKTP Respon : S :O :klien hanya menghabiskan porsi

tidak nafsu ,makan hanya mampu menghabiskan posrsi dari rumah sakit. P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4

piring dari diet yang disediakan RS 4 03 Juni 2010 08.35 WIB 1. Mengkaji tingkat cemas klien Respon : S:
y Ny. E mengatakan takut dan sangat

03/Juni/2010 13.30 WIB S:


y

Ayu Rulis

Ny. E mengatakan cemas dengan kondisinya

cemas dengan kondisinya dan selalu bertanya dialaminya O:


y Ny. E tampak gelisah y

tentang

penyakit

yang

Ny. E mengatakan sangat sedih mengapa penyakit ini dapat

terjadi pada dirinya Ny. E selalu bertanya tentang

y Wajah klien pucat, TD : 90/70 mmHg

penyakit yang dialaminya O:


y y y y

10.00 WIB

2. Memberikan keluarganya perasaannya.


Respon : S:

kesempatan untuk

klien

dan

mengungkapkan

Tn. D tampak gelisah Wajah klien pucat Klien tampak sedih Ny. E mendengarkan penjelasan dari tim medis,wajah Ny. E tampak bingung.

y Ny.

mengatakan

sangat

sedih

mengapa penyakit ini dapat terjadi pada dirinya


O :Klien tampak sedih

TD : 90/70 mmHg

A : Ny. E masih merasa cemas dengan kondisi yang dirinya alami dan tampak gelisa P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4

10.45 WIB

3. Memberikan motivasi pada klien dan keluarga


Respon : S :O : klien masih tampak sedih

11.15 WIB

4. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam memberikan penjealasan tentang penyakit serta tindakan atau prosedur yng akan di lakukan pada klien dan keluarga. Respon : S : Ny. E selalu bertanya tentang penyakit yang dialaminya

O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari tim kesehatan Klien masih terlihat bingung , cemas dan gelisah.

04 JUNI 2010

08.00 WIB

1. Monitori Tanda tanda vital, cairan serta jumlah pendarahan Respon : S:


y Ny. E mengatakan masih keluar darah

04 JUNI 2010 13.30 WIB S:


y Ny. E mengatakan darahnya keluar

Ayu Rulis

terus
y Ny. E juga mengatakan dirinya

dari vaginanya
y Ny. E juga mengatakan dirinya tidak

tidak haus O :
y Dari hasil TTV di dapatkan TD :

haus O:
y Dari hasil TTV di dapatkan TD :

100/70 mmHg, RR : 18x/mnt, Nadi: 63 x/mnt, dan suhu: 36 ,5 oC.


y Klien tampak lesu, y Pendarahan 450 cc y Tugar kulit pada Ny. E tidak

100/70 mmHg, RR : 18x/mnt, Nadi: 63 x/mnt, dan suhu: 36 ,5 oC.


y klien masih tampak lesu, y Pendarahan 450 cc y Tugar kulit pada Ny. E tidak elastic,

elastis, warna kulit pucat


y Konjungtiva anemis

warna kulit pucat

y Konjungtiva anemis y BC =

y Ny. E terpasang cairan IV RL 30

ttpm dan terapi transfusi darah = 500cc = 300 cc = 800 cc = 300 cc = 200 cc = 450 cc = 380 cc = 1300cc = - 500 sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari
y Hasil lab darah lengkap y Hasil lab :darah lengkap

Intake : infus Minum Total Output : Urin Muntah Perdarahan IWL Total BC : 800- 1300 cc 08.30 WIB

Hemoglobin : 8gr/dL Hematokrit Trombosit : 36% : 160.000/mmk

y Kimia darah

Ureum BUN
y Natrium

: 53 mg/dl : 26 mg/dl : 131 mEq/L : 3,1 mEq/L

2. Memantau nilai laboratorium darah Respon : S:


y Ny. E mengatakan darah kelur semakin

Kalium banyak jika dia melakukan aktivitas.

y BC : 800- 1300 cc = - 500 y Klien di bantu membersikan pada

O:
y Hasil lab darah lengkap

daerah pendarahan Klien terpasang infus RL 30 ttpm dan transfusi darah WBC A : Pendarahan pada Ny. E menurun dari 500 cc menjadi 450 cc Hemoglobin Hematokrit Trombosit : 9gr/dL : 36% : 160.000/mmk

y Kimia darah

darahnya berwarna merah, beku : 53 mg/dl : 26 mg/dl : 131 mEq/L : 3,1 mEq/L dan berbau. Darah keluar tidak tentu waktunya. Hasil lab :darah lengkap
y Hemoglobin : 9gr/dL

Ureum BUN
y Natrium

Kalium 09.00 WIB perawatan diri Respon :

3. Membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan

Hematokrit Trombosit
y Kimia darah:

: 36% : 160.000/mmk

S :Ny. E mengatakan darahnya masih keluar terus O :klien di bantu membersikan pada daerah pendarahan untuk mencegah terjadinya infeksi dan klien di pakaikan aff tampon untuk menyerap darah. 09.30 WIB

Ureum BUN
y Natrium

: 53 mg/dl : 26 mg/dl : 131 mEq/L : 3,1 mEq/L

Kalium

P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 dan 5

4. Monitori pemberian minum 6-8 gelas/hari Respon : S : Ny. E mengatakan tidak haus O : klien hanya minum 3 gelas /hari

12.30 WIB

5. Membantu pemberian pelayanan kesehatan atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV

RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari Respon : S :O : Klien terpasang infus RL 30 ttpm dan transfusi darah WBC 2 04 JUNI 2010 08.40 WIB 1. Menkaji tingkat nyeri,lokasi, dan skala nyeri yang di rasakan oleh klien Respon : S : Ny. E masih megeluh nyeri seperti di remas remas pada perut bagian bawah, dengan Skala nyeri 7 O:
y Skala nyeri 7 y klien tampak lesu, pucat dan tampak y

04 JUNI 2010 13.30 WIB S:


y

Ayu rulis

Ny.

Megeluh

nyerinya

berkurang Ny. E mengatakan sedikit

nyaman saat dilakukan pijitan O:


y y

Skala nyeri 6 Klien masih tampak lesu, pucat dan tampak meringis kesakitan TTV di dapatkan TD : 100/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah 65x/mnt, dan suhu: 36,5 oC

meringis kesakitan 08.30 WIB 2. Mengobservasi TTV Respon : S: O : TTV di dapatkan TD : 100/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah

65x/mnt, dan suhu: 36,5 oC. 11.30 WIB 3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam (relaksasi) Respon : S : Ny. E menanyakan manfaat dari relaksasi O : Ny. E melakukan tehnik relaksai 11.40 WIB 4. Memberikan tindakan kenyamanan (pijatan, gosokan punggung) Respon : S : Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat dilakukan pijitan O : Ny. E tampak rilek 11.55 WIB 5. Memberikan posisi yang nyaman Respon : S : Ny. E mengatakan nyaman dengan posisi ini O : posisi Ny. E supinasi 12.30 WIB 6. Berkolaborasi pemberian analgetik Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab Respon :

Ny. E meminum obat Asam Mefenamat 500 mg .

A : Setelah di berikan analgetik asam mefenamat Ny. E mengatakan nyerinya berkurang setelah meminum analgetik asam mefenamat dengan skala nyeri 7 menjadi 6 P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6

S : Ny. E mengatakan berkurang 7menjadi 6 sehabis minum obat O : Ny. E meminum obat , Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab 3 04 JUNI 2010 08.40 WIB 1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT) Respon : S : Ny. E mengatakan masih tidak nafsu S : makan dan masih mual-muntah. O : Dari pemeriksaan antropometri BB : 38 Kg, tinggi badan : 155 Cm. O :
y klien hanya y Ny. E

04 JUNI 2010 13.30 WIB

Ayu rulis

mengatakan masih tidak

nafsu makan dan masih mualmuntah

Perhitungan

IMT didapatkan angka

16, 88 dan Albumin 3,1 gr/dl 09.20 WIB 2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga tentang makan yang bergizi respon : S: Ny. E mengatakan sudah mulai

menghabiskan dari diet yang

porsi

piring

disediakan RS
y Dari pemeriksaan antropometri

makanan yang bergizi O:Klien dan keluarga mengerti tentang makanan yang bergizi 12.30 WIB 3. Berkolaborasi pemberian antiemetik

BB : 38 Kg, tinggi badan : 155 Cm. Perhitungan IMT didapatkan angka 16, 88 dan Albumin 3,1 gr/dl
y Ny.

metoclopramid 10 g/8 jam kp dan vitamin

meminum

obat

metoclopramid dan vitamin B

B complex Respon : S: O : Klien meminum obat metoclopramid dan vitamin B complex 12.00 WIB 4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi TKTP Respon : S: O : klien hanya menghabiskan porsi piring dari diet yang disediakan RS 4 04/JUNI/2010 08.35 WIB 1. Mengkaji tingkat cemas klien Respon : S : Ny. E mengatakan masih cemas dengan S: kondisinya . O:
y Ny. E masih gelisah y Wajah masih pucat y Klien tampak sedih, TD : 100/70

complex A : Ny . E masih mual muntah dan masih tidak nafsu ,makan hanya mampu menghabiskan posrsi dari rumah sakit. P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4

04/JUNI/2010 13.30 WIB

Ayu rulis

y Ny. E mengatakan cemas dengan

kondisinya
y Ny. E selalu bertanya tentang

penyakit yang dialaminya O:


y Wajah klien pucat y Klien tampak sedih

mmHg 10.00 WIB 2. Memberikan motivasi pada klien dan

keluarga Respon : S: O : klien masih tampak sedih 11.15 WIB 3. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam memberikan penjealasan tentang penyakit serta tindakan atau prosedur yng akan di lakukan pada klien dan keluarga. Respon : S : Ny. E mengeluh cemas dan selalu bertanya tentang penyakit yang dialaminya O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari tim kesehatan Klien masih terlihat berpikir. 1 05/juni/2010 08.00 WIB 1. Monitori Tanda tanda vital, cairan serta jumlah pendarahan Respon : S:
y

y Ny. E mendengarkan penjelasan

dari tim medis, TD : 100/70 mmHg A : Ny. E masih merasa cemas dengan kondisi yang dirinya alami dan tampak gelisa P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4

15 April 2010 13.30 WIB S:


y

Ayu rulis

Ny. E mengatakan pendarahan di vaginanya masih keluar

Ny. E mengatakan pendarahan di vaginanya masih keluar


y

Ny. E juga mengatakan sudah

Ny. E juga mengatakan sudah maunminum walaupun sedikit O:


y

maunminum walaupun sedikit

O : Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80 mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt, dan suhu: 36 ,7 C.
y klien masih lesu, y Pendarahan 350 cc y Tugor kulit pada Ny. E belum elastis,
o

Ny. E memakai Aff tampon 2x 24 jam

y y y

klien masih lesu, Pendarahan 350 cc Tugor kulit pada Ny. E belum elastis, warna kulit masih pucat

warna kulit masih pucat


y Konjungtiva masih anemis y BC =

y y

Konjungtiva masih anemis BC = : Intake Output 900- 1230 cc = - 330

Intake Minum Total Output Muntah

: infus = 500cc = 400 cc = 900 cc : Urin = 350cc = 100 cc

Hasil lab :darah lengkap Hemoglobin: 9,5 gr/dL Hematokrit: 36% Trombosit : 170.000/mmk Kimia darah: Ureum: 52 mg/dl BUN: 26 mg/dl Natrium : 132 mEq/L

Perdarahan = 400cc IWL Total = 380 cc = 1300cc 900- 1230 cc =


y

BC : Intake Output - 330

Kalium : 3,3 mEq/L Hasil TTV di dapatkan TD :

08.30 WIB

2. memantau nilai laboratorium darah respon : S:-. O:


y Hasil lab :darah lengkap y

100/80 mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt, dan suhu: 36 ,7


o

C.

Ny. E terpasang cairan IV RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari

Hemoglobin: 9,5 gr/dL Hematokrit: 36% Trombosit : 170.000/mmk Kimia darah: Ureum: 52 mg/dl BUN: 26 mg/dl Natrium : 132 mEq/L Kalium : 3,3 mEq/L 09.00 WIB 3. membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan perawatan diri seperti Aff tampon 2 x 24 jam respon : S: Ny. E meminta bantu perawat untuk membersikan perdarahannya. O:

A : Pendarahan pada Ny. E menurun dari 500 cc menjadi 350 cc darahnya berwarna merah, beku dan masih berbau. Darah keluar tidak tentu waktunya. P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4

klien di bantu membersikan pada daerah pendarahan untuk mencegah terjadinya infeksi dan klien di pakaikan aff tampon untuk menyerap darah. 09.30 WIB 4. monitori pemberian minum 6-8 gelas/hari Respon : S:Ny. E mengatakan sudah mau minum. O:klien hanya minum 4 gelas /hari

12.00WIB

5. membantu pemberian pelayanan kesehatan atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari respon : S:O: Klien terpasang infus RL 30 ttpm dan transfusi darah WBC 2 kantong / hari

05 JUNI 2010

08.40 WIB

1. Menkaji tingkat nyeri, dan skala nyeri yang di rasakan oleh klien

04 JUNI 2010 13.30 WIB

Ayu rulis

respon : S:
y Ny. E masih megeluh nyeri pada perut

S:
y Ny. E masih megeluh nyeri pada

perut bagian bawahnya berkurang, dengan Skala nyeri


y Ny. E mengatakan sedikit

bagian bawahnya berkurang, dengan Skala nyeri 6 O:


y Skala nyeri 6 y klien tampak lesu, pucat dan tampak

nyaman saat dilakukan pijitan


y Ny. E mengatakan berkurang 6

menjadi 5 sehabis 30 mnt setelah minum obat O:


y Skala nyeri 5 y Klien masih tampak lesu, pucat dan

masih kesakitan 08.30 WIB 2. Mengobservasi TTV respon : S:O: Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80 mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt, dan suhu: 36 ,7 C. 11.30 WIB 3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam (relaksasi) respon : S: Ny. E menanyakan manfaat dari relaksasi O: Ny. E melakukan tehnik relaksi 11.40 WIB 4. Memberikan tindakan kenyamanan (pijatan,
o

tampak ,masih meringis kesakitan walau nyeri sudah berkurang.


y Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80

mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt, dan suhu: 36 ,7 oC.


y Ny. E meminum obat

Asam

Mefenamat 500 mg . A : setelah di berikan analgetik asam mefenamat kepada Ny. E

gosokan punggung) respon : S: Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat dilakukan pijitan O: Ny. E tampak lebih rilek 11.55 WIB 5. Memberikan posisi yang nyaman respon : S: Ny. E mengatakan nyaman dengan posisi ini O: posisi Ny. E supinasi 12.30 WIB 6. Berkolaborasi pemberian analgetik.

mengatakan

nyerinya

berkurang

setelah meminum analgetik asam mefenamat dengan skala nyeri 6 menjadi 5 P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6

Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab respon : S: Ny. E mengatakan berkurang 6 menjadi 5 sehabis 30 mnt setelah minum obat O: Ny. E meminum obat , Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab 3 05 JUNI 2010 08.40 WIB 1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT) Respon : S : Ny. E mengatakan sudah mulai nafsu makan dan mual-muntah berkurang S: Ny. E mengatakan sudah mulai 05 JUNI 2010 13.30 WIB Ayu rulis

O:
y Dari pemeriksaan antropometri BB

nafsu makan dan mual-muntah berkurang O :


y Dari pemeriksaan antropometri BB

Ny. E meningkat dari 38-38,5 Kg, tinggi badan : 155 Cm. Perhitungan IMT didapatkan angka 17.11(kurus)
y

Ny. E meningkat dari 38-38,5 Kg, tinggi badan : 155 Cm. Perhitungan IMT didapatkan angka 17.11(kurus) dan Albumin 3,2 gr/dl
y klien sudah mampu menghabiskan

dan Albumin 3,2 gr/dl

09.20 WIB

2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga tentang makan yang bergizi respon : S: Ny. E mengatakan sudah mulai makanan yang bergizi O: Klien dan keluarga mengerti tentang makanan yang bergizi

porsi piring dari diet yang

disediakan RS
y Ny.

meminum dan

obat B

metoclopramid antiemetik complex

vitamin

12.30 WIB

3. Berkolaborasi

pemberian

metoclopramid 10 g/8 jam kp dan vitamin B complex Respon : S :O : Klien meminum obat metoclopramid dan vitamin B complex 12.00 WIB 4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam

A : Ny. sudah mulai nafsu makan dan mual-muntah berkurang dan sudah mampu menghabiskan porsi piring dari diet yang disediakan RS P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4

pemberian nutrisi TKTP Respon : S: O : klien sudah mampu menghabiskan porsi piring dari diet yang disediakan RS 4 05 JUNI 2010 08.35 WIB 1. Mengkaji tingkat cemas klien Respon : 05/JUNI/2010 13.30 WIB Ayu rulis

S : Ny. E mengatakan masih cemas dengan S : Ny. E mengatakan cemas dengan kondisinya . O:
y Ny. E masih gelisah y Wajah masih pucat y Klien masih sedih,

kondisinya O:
y Ny. E masih gelisah y Wajah masih pucat

TD : 100/80

y Klien masih sedih y Ny.

mmHg 10.00 WIB 2. Memberikan motivasi pada klien dan keluarga Respon : S :Ny. E mengucapkan terimakasih pada perawat atas motivasinya. O : klien masih tampak sedih 11.15 WIB 3. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam

mendengarkan

penjelasan dari tim kesehatan dan klien menganggukkan

kepala .
y TD : 100/80 mmHg

A : Ny. E masih merasa cemas dengan kondisi yang dirinya alami dan masih gelisa, pucat dan sedih,

memberikan penjealasan tentang penyakit serta tindakan atau prosedur yng akan di lakukan pada klien dan keluarga. Respon : S : Ny. E mengatakan masih cemas O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari tim kesehatan dan klien menganggukkan kepala .

tetapi

pada

saat

di

beri

penjelasan dari tim medis klien menganggukan kepala. P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4