FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN MAHASISWA. TAHUN 2022 Nama Lengkap Nama panggilan Tempat Tanggal Lahir NIM Fakultas, Jurusan Tahun Masuk Semester Norek BPD Alamat Mahasiswa (Sesuia KTP) Alamat Mahasiswa (Tempat Kuliah) : No. HP (Mahasiswa) No. HP (*Keluarga/Kerabat) ‘Nama orang tua 1 Ayah : 2. Ibu: Pekerjaan : Ayah: 2. Ibu: Jumlah Tanggungan orang tua, Alamat orang tua No. HP Orang Tua Demikian data ini saya buat dengan benar, - 2022 Mahasiswa yang bersangkutan, Dipindai dengan CamScannerHal: Permohonan Bantuan Beasiswa reo Yth. Bupati Morowali Ca’ Kepala Dinas Pendidikan Daerah Kabupaten Morowali Bungku Dengan hormat, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIM Fakultas Jurusan ‘Tohun Masui Semester Norek BPD Alamat Mabasiswa (Sesuai KTP) No. HP Mahasiswa Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua : 1. Ayah: 2. Ibu :- Jumlah Tanggungan Orang Tua ‘Alamat Orang Tua : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan Mahasiswa Prestasi Kabupaten Morowali Tahun 2022. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut : Fotokopi KTP Mahasiswa dan Orang Tua/Wali, Fotokopi KK (Kartu Keluarga). (dilegalisir Terkecuali yang sudah Barcode). Fotokopi Slip pembayaran SPP semester berjalan yang dilegalisir. Fotokopi Kartu Mahasiswa dan Keterangan Aktif Kuliah yang dilegalisir. Fotokopi KRS (Kartu Rencana Studi) yang dilegalisir. Fotokopi KHS (Kartu Hasil Studi) atau Surat Keterangan Pengganti KHS yang dilegalisir. Fotokopi Buku Rekening BPD ( BANK SULTENG ) Surat Keterangan Prestasi Akademik/ IPK yang di keluarkan oleh Rektor /Dekan dari Universitas Mahasiswa yang bersangkutan dengan prestasi akademik IPK Minimal 3.00. pepe se re Demikianlah permohonan ini, atas bantuan bapak saya ueapkan terima kasih. Morowali, 2022 Hormat Saya, Dipindai dengan CamScannerKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS FAKULTAS Ji. y ——— eee SURAT KETERANGAN MAHASISWA PRESTASI Nomot NIM/ Stambuk : Fakultas Jurusan/ Prodi Jenjang Pendidikan Tahun Masuk Semester Benar yang bersangkutan adalah mahasiswa Universitas .. mengikuti aktivitas perkuliahan telah menunjukkan prestasi Indeks Prestasi Komulatif 3. ... (Tiga Koma .......) Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk digunakan sebagaiman mestinya. Dekan, Dipindai dengan CamScanner, haeeaeennurn aie meee DIDIKAN DAERAH DINAS PENDIDIKAN DA 1 Kompleks Perkantoran Bumi Fonuasingko BUNGKU Bungku, (f° Juni 2022 Nomor 846/ ¢90/DISDIKDA/2022 a Lampiran —: 2 (Dua) rangkap ve eer Perihal : Pemberitahuan ae Di- Tempat Dalam rangka penerimaan Bantuan Biaya Pendidikan Mahasiswa Kurang Mampu dan Bantuan Biaya Pendidikan Mahasiswa Prestasi Kabupaten Morowali Tahun 2022, maka disampaikan kepada Saudara (j) untuk mensosialisasikan pemberitahuan ini, agar masyarakat dapat mengetahui. Adapun persyaratan untuk mendapatkan bantuan tersebut sebagai berikut: eh A. Persyaratan Penerima Bantuan Mahasiswa Kurang Mampu dan Mahasiswa Prestasi Tahun e 2023 ey Aw Aen Ss MN 2 B. Persyaratan Penerima Bantuan a, 3. 4. Untuk Mahasiswa Kurang Mampu melampirkan surat Rekomen 2 sebagai berikut : - Mengisi Formulir Pendaftaran. ‘Mengajukan permohonan secara tertulis kepada Bupati Morowali. Fotokopi KTP Mahasiswa dan Orang Tua/wali yang bersangkutan. Fotokopi KK (Kartu Keluarga) yang bersangkutan berstatus sebagai anak, jika anak angkat, dilengkapi dengan akta dari pengadilan (dilegalisir Terkecuali yang sudah Barcode). Fotokopi Slip pembayaran SPP semester berjalan (dilegalisir). Fotokopi Kartu Mahasiswa (dilegalisir) dan Surat Keterangan Aktif Kuliah Asli. Fotokopi KRS (Kartu Rencana Studi) semester berjalan (dilegalisir), + Fotokopi KHS (Kartu Hasil Studi) atau Surat Keterangan Pengganti KHS semester terakhir (dilegalisir). \dasi dari Dinas Sosial Daerah Kabupaten Morowali (asl). Untuk Mahasiswa Prestasi melampitkan surat keterangan prestasi yang dikeluarkan oleh RektorDekawKetua Prodi dari Universitas Mahasiswa ‘menyatakan prestasi akademik IPK minimal 3,00 (asli) Fotokopi Buku Rekening BPD ( BANK SULTENG ) Apabila ada temuan atau pemalsuan berkas/data ‘tau sesuai Undang-undang yang berlaku. Mahasiswa baru i beril ee Peta Ba angkatan 2022/2023 sebagai berikut : Mengajukan permohonan secara tertulis kepada Bupati Morowali Fotokopi KTP Mahasiswa dan Orang Tua/wali yang bersangkutan, Fotokopi KK (Kartu Keluarga) yang bersangkutan berstatus sebaj angkat, dilengkapi dengan akta dari penoadiies 1 yang bersangkutan yang maka akan di proses secara Hukum ‘gai anak, jika anak Dipindai dengan CamScanner5, Fotokopi Slip pembayaran SPP semester pertama (dilegalisir). 6, Fotokopi Kartu Mahasiswa dan Surat Keterangan Aktif Kuliah (dilegalisit) 7. Fotokopi KRS (Kartu Rencana Studi) semester berjalan (dilegalisir). & Melampirkan Surat Rekomendasi Kurang Mampu dari Dinas Sosial Daerah Kabupaten Morowali (Asli). 9, Fotokopi Buku Rekening BPD ( BANK SULTENG ) 10, Apabila ada temuan atau pemalsuan berkas/data maka akan di proses secara Hukum atau sesuai Undang-undang yang berlaku. C. Berkas dimasukan dalam map snellhekter plastik masing-masing 1 (Satu) rangkap dengan ketentuan sebagai berikut : 1, Jenjang D3 map snellhekter plastik warna Biru. 2. Jenjang $1 map snellhekter plastik waa Merah. 3. Jenjang $2 map snellhekter plastik wama Hijau. 4, Jenjang $3 map snellhekter plastik warna Putih D, Pendaftaran dibuka sebagai berikut: 1. Tahap I pada Tanggal 18 Juli s/d 02 September 2022 2. Tahap II pada Tanggal 05 September s/d 28 Oktober 2022 3. Tahap III pada Tanggal 01 November s/d 02 Desember 2022 E. Pendaftaran bisa diwakilkan dengan ketentuan seluruh persyaratan sudah terpenuhi dan seluruh berkas menjadi hak milik panitia dan tidak dapat diambil kembali, berkas kami terima di Kantor Dinas Pendidikan Daerah Kabupaten Morowali, mulai pukul 08.30 s.d 15.45 WITA. ae surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas kerjasama yang baik diucapkan terima sil 1092003121005 Tembusan Yth: 1, Bupati Morowali (sebagai laporan) di Bungku. 2, Wakil Bupati Morowali di Bungku. 3. Sckretaris Daerah Kabupaten Morowali di Bungku. 4. Arsip. Dipindai dengan CamScanner