JOO CAETANO CARPEGGIANI

LESES NO JIU-JTSU estudo em 78 atletas

Trabalho apresentado Universidade Federal de Santa Catarina, para a concluso do Curso de Graduao em Medicina

Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2004

JOO CAETANO CARPEGGIANI

LESES NO JIU-JTSU estudo em 78 atletas

Trabalho apresentado Universidade Federal de Santa Catarina, para a concluso do Curso de Graduao em Medicina

Presidente do Colegiado: Prof. Dr. Edson Cardoso Orientador: Prof. Dr. Ari Digiacomo Ocampo Mor Co-orientador: Mauro Fagundes Dornelles

Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2004

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais Joo Alexandre e Maria Elizabeth, a meus irmos Leonardo e Manoela pelo apoio sempre reconfortante do lar e do ambiente familiar. Lena, companheira em todos os momentos do curso e pessoa muito especial em minha vida. Ao meu orientador Prof. Dr. Ari Digiacomo Ocampo Mor, e co-orientador Mauro Fagundes Dornelles pelo auxlio na concepo e desenvolvimento deste trabalho. Liga Catarinense de Jiu-jtsu e Submission, representada por seu presidente Murilo Rupp Jr., por abrir suas portas e permitir a elaborao deste trabalho.

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SUMRIO

RESUMO..................................................................................................................................... iv SUMMARY................................................................................................................................. v LISTA DE FIGURAS ................................................................................................................. vi LISTA DE TABELAS................................................................................................................. vii 1. INTRODUO....................................................................................................................... 1 2. OBJETIVOS............................................................................................................................ 3 3. MTODO ................................................................................................................................ 4 3.1 Casustica......................................................................................................................... 4 3.2 Procedimentos ................................................................................................................. 6 3.3 Estudo estatstico ............................................................................................................. 8 4. RESULTADOS ....................................................................................................................... 9 5. DISCUSSO ........................................................................................................................... 17 6. CONCLUSES ...................................................................................................................... 23 NORMAS ADOTADAS ............................................................................................................ 24 REFERNCIAS .......................................................................................................................... 25 APNDICE ................................................................................................................................ 27

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RESUMO

Objetivos: Verificar e descrever a freqncia, localizao anatmica, severidade, ambiente de ocorrncia e freqncia do diagnstico mdico das leses que acometem praticantes de jiu-jtsu, assim como sua associao com o tempo de prtica e a experincia do atleta. Mtodo: Setenta e oito atletas de academias filiadas Liga Catarinense de Jiu-jtsu e Submission preencheram questionrios abordando seus dados pessoais, aspectos do treinamento e caractersticas das leses sofridas durante a prtica do esporte nos ltimos 2 anos. Foi considerada leso, todo trauma responsvel pela alterao do treinamento do atleta por perodo maior ou igual a uma semana. Resultados: Dos 78 indivduos, 50 (64,1%) reportaram pelo menos uma leso no perodo estudado. O joelho foi o local anatmico mais acometido por leses (27%), seguido do ombro (18%) e regio lombar (10%). A maioria das leses foi moderada ou severa, ocorrendo mais freqentemente durante treinamento. O nvel de experincia avanado dos praticantes esteve significativamente associado ocorrncia de leses (p=0,0073). A maior parte dos atletas lesados procurou assistncia mdica. O tempo de prtica de jiu-jtsu maior ou igual a 3 anos foi associado significativamente ocorrncia de leses no atleta (p=0,0217). Concluses: As leses no jiu-jtsu atingem a maioria dos atletas, ocorrem mais em praticantes de nvel avanado, e nos que praticam o esporte h 3 anos ou mais. O joelho o local mais freqentemente acometido. As leses so moderadas ou severas, acontecem mais em ambiente de treinamento, e a maioria diagnosticada por mdico.

iv

SUMMARY

Objectives: To verify and to describe frequency, anatomic site, severity, occurrence environment and frequency of medical diagnosis of injuries in jiu-jitsu athletes. To verify association between injuries to the time of practice and to the athletes experience level. Method: Seventy-eight individuals training in academies filliated to Liga Catarinense de Jiu-jtsu e Submission filled up questionnaires, answering questions about their personal life, training characteristics and providing information on injuries suffered in the last 2 years of jiu-jitsu practice. An injury was defined as any trauma, which was sufficient to cause alteration of normal training for a period of one week or more. Results: Out of 78 jiu-jitsu athletes, 50 (64,1%) reported at least one injury on the studied period. Knee was the most frequently injured anatomic location (27%), followed by shoulder (18%) and lumbar region (10%). Most injuries were moderate or severe, more frequently occurring during training. The high experience level in jiu-jitsu was significantly associated to the occurrence of injuries (p=0,0073). Most injured individuals looked for medical assistance. The length of time of jiu-jitsu practice equal or longer than 3 years was significantly associated to the occurrence of injuries (p=0,0217). Conclusions: Most athletes report injuries in jiu-jitsu. Injuries are more frequently found in higher-level athletes and in those practicing jiu-jitsu for 3 years or more. Most of the injuries are located in the knee, classified as moderate or severe; most frequently occurring during training conditions and being diagnosed by a physician.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Distribuio dos atletas por faixas de graduao..................................................... 5 FIGURA 2. Localizao anatmica das leses e distribuio em percentagem ......................... 10 FIGURA 3. Distribuio dos diagnsticos mdicos realizados nos atletas lesados.................... 12 FIGURA 4. Percentagem de atletas sem e com leso segundo a categoria de peso ................... 13 FIGURA 5. Percentagem de atletas sem e com leso segundo a graduao por faixa ............... 14

vi

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Mdia e desvio-padro das caractersticas dos atletas pesquisados ...................... 4 TABELA 2 - Distribuio dos atletas quanto s caractersticas pessoais ................................... 5 TABELA 3 - Escala de Severidade do Registro Internacional de Leses .................................. 7 TABELA 4 - Distribuio do nmero e percentagem de atletas com ou sem leso ocorrida em 2 anos de prtica de jiu-jtsu........................................................................................................... 9 TABELA 5 - Mdia das leses nos 78 atletas............................................................................. 9 TABELA 6 - Distribuio do nmero e percentagem de atletas segundo o nmero de leses sofridas ........................................................................................................................................ 10 TABELA 7 - Distribuio de leses segundo segmento anatmico ........................................... 11 TABELA 8 - Distribuio de leses segundo sua situao de ocorrncia .................................. 11 TABELA 9 - Tempo (dias) de afastamento do treinamento de jiu-jtsu devido s leses .......... 11 TABELA 10 - Distribuio da freqncia e percentual das leses em relao sua gravidade e ao tempo de afastamento dos treinamentos...................................................................................... 12 TABELA 11 - Freqncia da realizao de diagnstico por profissional mdico das leses sofridas ........................................................................................................................................ 12 TABELA 12 - Associao da categoria de peso ocorrncia de leso nos atletas..................... 13 TABELA 13 - Associao do nvel de experincia dos atletas ocorrncia de leso ................ 14 TABELA 14 - Associao do tempo de prtica de jiu-jtsu ocorrncia de leso em atletas .... 15 TABELA 15 - Associao da prtica de esporte paralelo ao jiu-jtsu ocorrncia de leses .... 15 TABELA 16 - Associao da carga horria semanal de treinamento ocorrncia de leses na prtica de jiu-jtsu ....................................................................................................................... 15 TABELA 17 - Associao da condio de competidor ou no competidor ocorrncia de leses na prtica de jiu-jtsu .................................................................................................................. 16

vii

1.INTRODUO

O termo arte marcial foi definido por Birrer1, como qualquer estilo de luta ou sistema de tcnicas de luta derivados total ou parcialmente da regio do Oriente, que use uma ou mais partes do corpo, como mos, ps, cotovelo, joelho, cabea. Exclui-se da definio o boxe. Inclui-se na definio o jud, apesar de a Federao Internacional de Jud consider-lo um esporte e no uma arte marcial. As artes marciais asiticas chegaram China a partir do Tibet e da ndia segundo registros de 2000 A.C., migrando posteriormente para o Japo, pas que as aprimorou2. Um grande nmero de sistemas de luta que se desenvolveu no Japo ficou conhecido pelo termo genrico de jiu-jtsu. Dentre estes sistemas, havia dezenas de estilos e centenas de sub-estilos diferentes2. O Dr. Jigaro Kano, em 1880, fez uma sntese das tcnicas existentes nos diversos estilos praticados no Japo at ento, criando duas categorias novas de luta: uma centrada em tcnicas de queda e imobilizao, que deu origem ao jud olmpico de hoje; e outra categoria que foi baseada em tcnicas de golpear com mos e ps, e combinao de agarramentos e chaves para imobilizao, com nfase na defesa pessoal, que permaneceu com a nomenclatura de jiu-jtsu2. Na poca da I Guerra Mundial, o jiu-jtsu foi introduzido no Brasil, pelo conde japons Maeda Koma, acolhido em Belm do Par pelo brasileiro Gasto Gracie. Os ensinamentos da arte marcial foram passados ao filho de Gasto, Carlos Gracie3. A partir da, o jiu-jtsu foi sendo desenvolvido e adaptado, com nfase nas tcnicas de luta no solo, agarramento, imobilizao e chaves com movimentos em alavanca, sem o uso de golpes diretos com mos, ps, ou outras partes do corpo3. Este novo estilo foi, inicialmente, difundido pelas lies dos faixas-preta da famlia Gracie, e a seguir pelos novos graduados, tanto nacional como internacionalmente. Hoje, o jiu-jtsu brasileiro praticado por cerca de 350.000 atletas no pas4. Apesar de possuir mais de 80 anos de existncia no Brasil3, estudos publicados na literatura mdica sobre o perfil do jiu-jtsu como esporte e sobre as caractersticas das leses que seus praticantes sofrem durante treinamento ou competio, no so comuns. Buschbacher e Shay5

descrevem o jiu-jtsu como arte marcial similar ao Aikido, na medida em que utiliza manipulaes articulares para imobilizar e controlar o oponente, ocasionando leses por quedas ou entorses articulares. Os mesmos autores, entretanto, no estimam a freqncia em que tais leses ocorrem. So encontrados mais comumente na literatura, trabalhos que apontam uma alta freqncia de leses em praticantes de outras artes marciais1,
6, 7, 8, 9

, inclusive em atletas de

jud10, que por sua semelhana ao jiu-jtsu, tanto na origem quanto na tcnica dos movimentos, faz questionar se as leses que atingem os atletas de ambos os estilos sigam o mesmo padro. Birrer1 demonstrou um risco significativo de ocorrncia de leses em artes marciais, determinando como fatores identificveis de risco: falha no uso de equipamento protetor, falta de experincia do atleta, sexo masculino e participao em competies. Sugeriu ainda que a qualificao, a superviso e a atitude dos treinadores e rbitros, assim como a presena de um ambiente de treinamento ou competio seguros e regulamentos rgidos em competies so fatores crticos na epidemiologia de leses nas artes marciais. Em estudo sobre preveno de leses de ombro e cintura escapular em atletas amadores de jud, Soares11 demonstrou que houve pouco interesse dos atletas em se submeterem a um programa de preparao fsica especfico, que visasse preveno de leses no esporte, mas que aqueles que participaram obtiveram bons resultados. A mesma autora referiu a pouca importncia dada por atletas e treinadores a trabalhos de preveno no jud e em outros esportes, sugerindo que com a realizao de mais pesquisas na rea, o quadro poderia ser modificado, fazendo com que a preveno passasse a fazer parte da rotina de treinamentos.11 Dada a existncia de risco de leses em artes marciais1, a freqncia elevada de leses em arte marcial originria do jiu-jtsu como o jud10, e o incentivo a novos estudos na rea com finalidade de originar programas preventivos especficos para leses em esportes11, o presente trabalho foi elaborado visando delinear a freqncia e a localizao das leses que acometem praticantes de jiu-jtsu, assim como sua relao com o formato de treinamento e caractersticas do atleta. Ao final, os dados obtidos permitiro descrever o perfil das leses que ocorrem neste esporte.

2.OBJETIVOS

1. Verificar a freqncia, a localizao anatmica, a severidade e o ambiente de ocorrncia das leses que acometem praticantes de jiu-jtsu; 2. Verificar a freqncia das leses em praticantes de jiu-jtsu diagnosticadas por profissional mdico; 3. Verificar a associao do tempo de prtica de jiu-jtsu e da experincia do atleta ocorrncia de leses.

3.MTODO

O presente estudo observacional e descritivo.

3.1 Casustica

Foram estudados 77 praticantes de jiu-jtsu do sexo masculino e 1 do sexo feminino, em atividade, com treinamento em academias filiadas Liga Catarinense de Jiu-jtsu e Submission. O perfil dos indivduos pesquisados encontra-se listado nas tabelas 1 e 2, e na figura 1.

TABELA 1 Mdia e desvio-padro das caractersticas dos atletas pesquisados

Varivel Idade Peso Altura Anos completos de prtica Horas semanais de treinamento
* DP = desvio padro

Mdia+/-DP* 23,88 +/- 5,47 77,29 +/- 11,4 176 +/- 7 3 +/- 3 9,03 +/- 5,41

Mn. 16 50 158 0 3

Max. 43 120 191 15 30

TABELA 2 - Distribuio dos atletas quanto s caractersticas pessoais

Caracterstica Competidor No competidor Pratica esporte paralelo ao jiu-jtsu Pratica exclusivamente jiu-jtsu Com acompanhamento mdico-nutricional Sem acompanhamento mdico-nutricional Nvel Iniciante (faixas branca, amarela, azul) Nvel Avanado (faixas roxa, marrom, preta)
* Total de atletas = 78

Nmero de atletas* 56 (71,8%) 22 (28,2%) 53 (67,9%) 25 (32,1%) 16 (20,5%) 62 (79,5%) 57 (73,07%) 21 (26.92%)

marrom 1% roxa 22%

preta 4% branca 27% amarela 1%

azul 45%

Figura 1. Distribuio dos atletas por faixas de graduao.* * Total de atletas = 78

Os indivduos includos no estudo eram treinados por faixa preta diplomado pela Confederao Brasileira de Jiu-jtsu (89,7%), por professor de educao fsica (6,4%), por outro atleta (1,3%), ou determinavam seu prprio treinamento (2,6%). O acompanhamento dos sujeitos pelo treinador se dava durante todo o treinamento (88,5%), ou somente em parte do treinamento (11,5%).

3.2 Procedimentos

Um estudo-piloto com 10 atletas foi realizado com a finalidade de elaborar o questionrio. Aps anlise do material e ajustes no mesmo, construiu-se o modelo de questionrio final utilizado no trabalho (Apndice). O nmero de atletas necessrio para realizao da pesquisa foi calculado pelo programa EPIINFO 6. Noventa e cinco questionrios auto-aplicveis foram coletados nos prprios locais de treinamento e durante a I Etapa do Circuito da Liga Catarinense de Jiu-jtsu e Submission, competio realizada nos dias 26 e 27 de abril de 2003, em Florianpolis, SC. Destes, 78 (82,1%) tiveram todos os seus campos respondidos. Os 17 (17,9%) questionrios restantes foram excludos do estudo por possurem informaes incompletas. No houve interferncia do pesquisador durante o preenchimento do questionrio, a no ser aquela de orientao no caso de dificuldade por parte do sujeito pesquisado. Os parmetros obtidos via questionrio relacionados s leses ocorridas foram: 1. Existncia e localizao anatmica da leso; 2. Situao de ocorrncia da leso (treinamento ou competio); 3. Tempo de afastamento do treinamento por parte do atleta devido leso; 4. Ocorrncia ou no do diagnstico por profissional mdico; 5. Diagnstico mdico da leso (quando aplicvel). Foi considerada leso todo o trauma ocorrido durante treinamento ou competio de jiu-jtsu, capaz de alterar o treinamento em freqncia, forma, intensidade ou durao por um perodo

maior ou igual a 7 dias, seguindo o critrio utilizado por outros autores como definio de leses em esportes12, 13. O tempo de 2 anos na considerao da ocorrncia das leses no jiu-jtsu foi determinado de forma a equacionar o problema de indivduos que estiveram afastados da prtica do esporte por sofrerem leses mais graves, ocorridas h mais de um ano, e que no pudessem report-las caso o perodo de estudo fosse limitado aos ltimos 12 meses, como em alguns estudos10, preserva-se a preciso dos resultados coletados sobre este tipo de leso mais severa. A categorizao da leso quanto gravidade foi realizada segundo a Escala de Severidade do Registro Internacional de Leses, citada por Birrer1(tabela 3).
13

. Assim

TABELA 3 Escala de severidade do registro internacional de leses

Severidade Leve Leve a moderada Moderada Moderada a severa Severa Tempo de afastamento Sem tempo de treinamento perdido 1 a 2 dias de afastamento do treino At 2 semanas de afastamento do treino 2 a 4 semanas de afastamento do treino Hospitalizao ou mais de 4 semanas de afastamento

FONTE: Birrer RB. Trauma epidemiology in the martial arts. The results of an eighteen-year international survey. Am J Sports Med 1996;24(6 Suppl):S72-9.

Quanto s categorias de peso dos atletas, foram obedecidas as normas da Confederao Brasileira de Jiu-jtsu14 (QUADRO 1).

QUADRO 1 Categorias de peso segundo a Confederao Brasileira de Jiu-jtsu para atletas.

peso galo: at 55kg peso pluma: >55 at 61kg peso pena: >61 at 67kg peso leve: > 67 at 73kg peso mdio: >73 at 79kg peso meio-pesado: >79 at 85kg peso pesado: >85 at 91kg peso super-pesado: >91 at 97kg pesadssimo: >97kg

Para fins de verificao estatstica dos resultados, os atletas foram distribudos em 2 nveis de experincia: nvel iniciante, compreendendo os com faixa branca, amarela e azul; nvel avanado, abrangendo os praticantes com faixa roxa, marrom e preta.

3.3 Estudo estatstico

As informaes obtidas nos questionrios foram inseridas no programa EPIDATA para a construo do banco de dados. A anlise estatstica destes dados foi realizada com o auxlio do programa EPIINFO 6. O teste no-paramtrico Qui-quadrado corrigido por Yates foi utilizado para verificar a significncia estatstica das associaes das variveis de interesse. Resultados com valor de p menor ou igual a 0,05 foram admitidos como estatisticamente significativos.

4.RESULTADOS

Dos 78 atletas avaliados, 50 (64,1%) relataram leso ocorrida nos ltimos 2 anos de prtica de jiu-jtsu, sendo que 16 (20,8%) sofreram apenas uma leso, 14 (18,2%) sofreram 2 leses, 10 (12,82%) sofreram 3 leses, 7 (8,97%) sofreram 4 leses, 1 (1,28%) sofreu 6 leses e 1 (1,28%) sofreu 7 leses neste perodo. Vinte e oito (35,9%) atletas no referiram qualquer leso nos ltimos 24 meses (tabela 4). O nmero total de leses ocorridas foi de 116, e o nmero de leses por atleta foi em mdia de 1,49 (tabela 5).

TABELA 4 - Distribuio do nmero e percentagem de atletas com ou sem leso ocorrida em 2 anos de prtica de jiu-jtsu
Ocorrncia de leso Com leso Sem leso Total Nmero de atletas 50 28 78 % atletas 64,1 35,9 100

TABELA 5 Mdia das leses nos 78 atletas

Mdia Leses por atleta 1,49 Mn. 1 Max. 7

10

TABELA 6 - Distribuio do nmero e percentagem de atletas segundo o nmero de leses sofridas

Nmero de leses 0 1 2 3 4 6 7 Total Nmero de atletas 28 16 14 10 7 1 1 78 % atletas 35,9 20,8 18,2 13 9,1 1,3 1,3 100

O segmento anatmico mais freqentemente lesado (figura 2), foi o joelho (27%), seguido do ombro (18%), regio lombar (10%), cotovelo (9%), brao (8%), mos e dedos (7%), tornozelo (6%), p (5%), antebrao (3%), punho (3%), cabea (1%), ossos da bacia (1%), coxa (1%), perna (1%).

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

o r ho xa co lo o o ba br a nh el ve om oz ba m pu to jo pe rn el ci a

lo

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Figura 2. Localizao anatmica das leses e distribuio em percentagem* * Total de leses = 116

to

rn

11

TABELA 7 - Distribuio de leses segundo segmento anatmico

Ocorrncia de leso Membro superior Membro inferior Cabea-pescoo-tronco Total Nmero de leses 57 47 12 116 % de leses 48 41 11 100

TABELA 8 - Distribuio de leses segundo sua situao de ocorrncia

Situao de ocorrncia da leso Treinamento Competio Total Nmero de leses 99 17 116 % de leses 85,34 14,65 100

TABELA 9 Tempo (dias) de afastamento do treinamento de jiu-jtsu devido s leses

Mdia+/-DP Dias de afastamento do treinamento 36,85 +/- 3,69 Mn. 7 Max. 365

12

TABELA 10 Distribuio da freqncia e percentual das leses em relao sua gravidade e ao tempo de afastamento dos treinamentos
Classificao Moderada Moderada a severa Severa Tempo de afastamento 7 14 dias 15 28 dias > 28 dias Total Nmero de leses 44 28 44 116 % de leses 37,93 24,13 37,93 100

TABELA 11 Freqncia da realizao de diagnstico por profissional mdico das leses sofridas
Diagnstico mdico Sim No Total Nmero de leses 73 43 116 % de leses 62,93 37,06 100

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

ra e ia lg ba fe rim en to co m rs ite to in tu nd fra rta nt e

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Figura 3. Distribuio dos diagnsticos das 116 leses reportadas pelos atletas.

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13

TABELA 12 - Associao da categoria de peso ocorrncia de leso nos atletas

Categoria galo pluma pena leve mdio meio-pesado pesado super-pesado pesadssimo Total
p=0,763

Com leso 1 3 2 10 15 10 3 4 2 50

% 1,28 3,85 2,56 12,82 19,23 12,82 3,85 5,13 2,56 64,1

Sem leso 2 3 1 4 6 7 4 1 0 28

% 2,56 3,85 1,28 5,13 7,69 8,97 5,13 1,28 0 35,9

Total 3 6 3 14 21 17 7 5 2 78

25% 20% 15% 10% 5% 0%

plu ma lev e me iope sa do pe na ga lo su pe r-p es ad o pe sa do

atletas sem leso atletas com leso

Figura 4. Percentagem de atletas sem e com leso segundo a categoria de peso*. *Nmero total de atletas = 78

14

TABELA 13 - Associao do nvel de experincia dos atletas ocorrncia de leso

Nvel Avanado Iniciante Total
p=0.0073*

Com leso 19 31 50

% 24,36 39,74 64,1

Sem leso 2 26 28

% 2,56 33,33 35,9

Total 21 57 78

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

ca la az ul

atletas sem leso atletas com leso

ma rro m

rox a

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an

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Figura 5 Percentagem de atletas sem e com leso segundo a graduao por faixa* *Nmero total de atletas = 78

am

pr

eta

15

TABELA 14 Associao do tempo de prtica de jiu-jtsu ocorrncia de leso em atletas

Tempo de prtica 3 anos < 3 anos Total
p=0,0217*

Atletas com leso 31 19 50

Atletas sem leso 9 19 28

Total 40 38 78

TABELA 15 Associao da prtica de esporte paralelo ao jiu-jtsu ocorrncia de leses

Outro esporte Pratica No pratica Total
p=0,81

Atletas com leso 34 16 50

Atletas sem leso 19 9 28

Total 53 25 78

TABELA 16 Associao da carga horria semanal de treinamento ocorrncia de leses na prtica de jiu-jtsu
Carga horria >7 horas/semana 3-7 horas/semana Total
p=0,984

Atletas com leso 29 21 50

Atletas sem leso 10 18 28

Total 39 39 78

16

TABELA 17 Associao da condio de competidor ou no competidor ocorrncia de leses na prtica de jiu-jtsu

Competidor Sim No Total
p=0,4

Atletas com leso 38 12 50

Atletas sem leso 18 10 28

Total 56 22 78

5. DISCUSSO

Pela carncia de trabalhos publicados envolvendo o jiu-jtsu, optou-se por discutir os resultados encontrados no presente estudo com os de outras artes marciais. Os atletas lesados representaram 64,1% de todos os praticantes de jiu-jtsu avaliados neste estudo (tabela 4), demonstrando uma freqncia de leses menor do que a encontrada em atletas de jud, de acordo com Carazzato et al10, que constataram leso em 100% de 129 judocas no perodo de um ano, apesar de estes autores considerarem leses com tempo de afastamento do treinamento menor que uma semana. Oler et al8, supervisionaram 2 torneios de Tae Kwon Do, de nvel nacional, que reuniram cerca de 3700 participantes, dos quais apenas 126 atletas reportaram leses. A freqncia reduzida neste caso pode estar relacionada ao curto espao de tempo de observao das injrias, sem questionamento de leses ocorridas nos meses que precederam as competies. Alm disso, o trabalho envolvendo os praticantes de Tae Kwon Do, apresenta um fator que reduz a freqncia de leses em algumas artes marciais5, 15, 16, ao avaliar um grande nmero de participantes de nvel junior , com menor nvel de experincia. A mdia de 1,49 leses por atleta de jiu-jtsu (tabela 5) ficou abaixo daquela observada por outros estudos de artes marciais, como o de Birrer1, que constatou mdia de 3,43 leses por praticante do sexo masculino, e o de Carazzato et al10, com mdias de 6,66 leses por judoca de nvel internacional, 5,33 leses por judoca de nvel estadual e 4,35 leses por atleta de nvel estadual ou municipal. A diferena deve-se provavelmente por estes ltimos estudos possurem critrios de incluso de leses de menor gravidade, que acarretaram um tempo inferior a uma semana para retorno prtica, e que no entraram para anlise no presente estudo. O local anatmico mais freqentemente acometido por leses, foi o joelho (27%), diferindo dos resultados encontrados em trabalhos focados no jud10, modalidade esportiva que mais se aproxima do jiu-jtsu, que apontaram o ombro como regio anatmica mais lesada (72,13%). Outros autores17 relatam que o ombro tambm a rea do corpo mais freqentemente lesada no jud, o que pode ser justificado pela maior carga de treinamento em posio ortosttica com

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golpes que utilizam o membro superior como alavanca para ocasionar queda do oponente. Este tipo de abordagem de luta no o mais freqente no jiu-jtsu, modalidade na qual prevalecem os combates no solo, em posies no ortostticas3, e que exerceriam relativamente menor trauma de forma repetida cintura escapular do oponente, tanto no inicio, quanto no desfecho do golpe. As situaes de raspagens, em que o atleta de jiu-jtsu se encontra por baixo do adversrio e atravs de determinada tcnica procura desequilibrar o oponente para assumir a posio sobre o mesmo3, empregam muitas vezes a extenso do joelho contra uma carga equivalente ao peso do lutador3. Ainda, posies dos lutadores observadas em treinamentos e descritas em manuais prticos de jiu-jtsu2, 3, poderiam estar relacionadas maior freqncia de leses ocorridas sobre esta articulao, como o trauma direto sobre a face lateral do joelho causado por quedas quando os rolamentos so mal realizados, o trauma repetido da face frontal do joelho contra o solo quando o atleta se encontra sobre o oponente, assim como a hiperflexo da articulao do joelho pelo atleta quando se encontra na chamada guarda do adversrio, as manobras de estrangulamento como o tringulo, que utilizam o joelho em flexo e rotao interna contra a fora do oponente, e finalmente as chaves de perna sofridas pelo praticante de jiu-jtsu. Entretanto, se os resultados obtidos forem analisados por segmento anatmico (tabela 7), o membro superior do praticante de jiu-jtsu foi o mais lesado (48%), seguido do membro inferior (41%) e do segmento cabea-pescoo-tronco (11%). Resultados divergentes so encontrados em estudos de outras artes marciais, como o Tae Kwon Do8, onde a maioria das leses se d em cabea e pescoo (52%), e a taxa de leses em membros superiores e inferiores equivalem em prevalncia (17%). Provavelmente, isto acontea por se tratarem de estilos de luta diferentes, na medida em que o Tae Kwon Do, assim como o Karate e o Kung Fu, detm-se na projeo de golpes com os membros superiores ou inferiores5 em direo cabea do oponente, alvo visado por motivo de pontuao e efetividade na finalizao da luta. No estudo de Buschbacher5, em atletas de Karate, observou-se maior incidncia de leses em punho, seguido de dedos da mo, p, joelho e cabea. Gartland et al9 descreveram uma predominncia de leses em membros inferiores de praticantes do Muay Thai kick boxing de nvel iniciante, amador e profissional (75%; 64,1%; 53,4%), sendo que somente 7% destas implicaram afastamento do treino por 7 dias ou mais. Da mesma forma, Birrer e Halbrook 6, em estudo observacional sobre leses ocorridas

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em estilos variados de artes marciais, verificaram o predomnio das leses em membro inferior (47%), resultado que se repetiu em novo estudo do mesmo autor (40%)1. O jiu-jtsu, embora conte com a aplicao de golpes de estrangulamento, lesa mais freqentemente articulaes de membros5 (figura 2), nos quais a fora aplicada pelo atleta durante o golpe interrompida com a desistncia do oponente, por estmulo doloroso. Durante o estrangulamento, entretanto, o mecanismo de desistncia da luta no ocorre devido dor, mas por sufocamento do oponente3. A maior parte das leses (85%) ocorreu em ambiente no-competitivo (tabela 8), o que se assemelha ao estudo de Birrer1(70,4%) sobre epidemiologia nas artes marciais. A mdia do tempo de afastamento dos treinos devido a leses sofridas no jiu-jtsu foi de 36,85 dias por leso (tabela 9), valor que pela escala de severidade do Registro Internacional de Leses utilizada por Birrer1(tabela 3), equivale leso classificada como severa (mais de 4 semanas de afastamento do treinamento ou hospitalizao). A mdia de dias de afastamento por leso encontrada em 2 estudos epidemiolgicos sobre artes marciais realizados por Birrer et al1, 6, equivalem classificao de leso leve a moderada (1 a 2 dias de afastamento do treinamento). A divergncia das mdias de dias de afastamento obtidas nestes trabalhos e no presente estudo devida provavelmente diferena nos critrios de incluso das leses analisadas, que tende a captar um nmero maior de ocorrncias mais graves no caso do jiu-jtsu, ao descartar aquelas que afastaram o atleta por perodo menor que 7 dias. Isto exclui completamente do estudo as leses classificadas como leves e leves a moderadas, e parcialmente as classificadas como moderadas (tabelas 3 e 10). Esta excluso assegurou maior qualidade dos dados coletados com o questionrio, pois se evitou o vis que o esquecimento destas leses menos graves acarretariam, conforme sugerido por Birrer7 em estudo sobre leses no reportadas em artes marciais. As leses classificadas como moderadas e moderadas a severas corresponderam a 62,06% das 116 leses sofridas pelos praticantes de jiu-jtsu, afastando-os do treino por at 28 dias. A menor parte das leses (37,93%), considerada apenas severa, afastou os atletas por mais que 28 dias da prtica esportiva (tabela 17). Foi verificado que 73 leses (62,93%) ocorridas em praticantes de jiu-jtsu foram diagnosticadas por profissional mdico (tabela 11). O diagnstico das leses reportadas pelos sujeitos da pesquisa no foi estudado de forma profunda devido incapacidade de confirmao

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do mesmo junto ao profissional que lhes prestou atendimento. Resultado diverso foi obtido em estudo analisando as leses no reportadas por praticantes de 3 modalidades de artes marciais Shotokan Karate, Tae Kwon Do e Kung Fu chegando a um ndice de 63% de leses no informadas a profissional mdico7. Birrer1 em estudo epidemiolgico mais recente, verificou taxa ainda maior, com 84% dos atletas lesados no procurando assistncia mdica. Este percentual elevado poderia ser justificado pelo sentimento de invulnerabilidade freqentemente encontrado em praticantes de artes marciais. Sobre o maior ndice de procura por assistncia mdica obtido no presente estudo, pode-se inferir que os atletas de jiu-jtsu, por sofrerem leses mais severas, necessitariam auxlio mdico mais urgentemente. Carazzato et al10 observaram em estudo epidemiolgico com praticantes de jud, que quanto mais pesado o atleta, maior o nmero de leses. No jiu-jtsu, todavia, a associao da categoria de peso do atleta, ocorrncia de leso (tabela 12), no foi estatisticamente significativa. Quando observada a distribuio por faixa de graduao, as referncias pesquisadas na literatura no so unnimes quanto relao da maior ou menor freqncia de leses. No caso do jud, Carazzato et al10 definiram que atletas de maior nvel de competio tm maior nmero de leses. Por inferncia, estas caractersticas esto relacionadas graduao por faixa do atleta, que se destina a rotular a experincia do praticante1. Buschbacher e Shay5, em estudo observacional com praticantes de Karate, constataram que os de nvel avanado lesavam-se mais que os iniciantes. Entretanto, no estudo epidemiolgico sobre artes marciais de Birrer1, foi verificado que a experincia est relacionada a um menor nmero de leses e a uma menor severidade das mesmas. No jiu-jtsu, houve diferena estatisticamente significativa na ocorrncia de leso entre atletas de nvel de experincia diferentes (tabela 13), demonstrando que os de nvel avanado lesam-se mais que os de nvel iniciante. A diferena entre os resultados do presente estudo e do obtido por Birrer1, deu-se provavelmente pela menor mdia de tempo de prtica entre os pesquisados pelo ltimo: 19 meses. Este perodo no seria suficiente para atingir o nvel de experincia em que as leses comeam a predominar, por exemplo no jiu-jtsu, em que o tempo o mnimo para que um atleta atinja a faixa roxa cuja freqncia de leso maior - de 24 meses a partir de seu cadastro como faixa azul junto Confederao Brasileira de Jiu-jtsu14. Tomando como referncia o tempo de prtica de jiu-jtsu, foi constatada diferena estatisticamente significativa na ocorrncia de leses (tabela 14). Desta maneira, os atletas que

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praticam a modalidade por perodo maior ou igual a 3 anos so mais acometidos por leses, que aqueles que praticam h menos de 3 anos. Em concordncia com este dado, Carazzato et al10 relataram que no jud o nmero de leses aumenta com os anos de prtica do esporte. A explicao pode partir da suposio de que os atletas que treinam h mais tempo estariam mais expostos a traumas e leses crnicas. No presente estudo, os praticantes com menor tempo de prtica de jiu-jtsu, com menos de um ano completo de treinamento, tambm entraram na estatstica, visto que no j referido estudo epidemiolgico a cerca de artes marciais de Birrer1, o autor concluiu o oposto: que a experincia do atleta est relacionada a um menor nmero de leses e a uma menor severidade das mesmas. Ao estudar os atletas que praticam modalidade esportiva diversa e paralela ao jiu-jtsu, e os atletas que praticam apenas jiu-jtsu (tabela 15), no foi observada diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos quanto ocorrncia de leses. Pode-se entender por esta informao, que os esportes paralelos em que participam determinados atletas de jiu-jtsu, no influem no nmero de leses sofridas, havendo necessidade de estudos mais profundos sobre cada esporte em particular para se discutir a razo da ausncia de associao significativa do ponto de vista estatstico. Zetaruk et al, recomenda em dois artigos15, 16, uma carga horria semanal de treino inferior a 3 horas, reduzindo o risco de ocorrncia de leses em 50% no caso de praticantes de Karate. No houve atletas que reportassem carga horria de treino inferior a 3 horas semanais no jiu-jtsu, impossibilitando esta anlise de risco. A associao entre a carga horria de treino semanal ocorrncia de leses em atletas de jiu-jtsu (tabela 16), revelou que no h diferena estatisticamente significativa entre os indivduos que treinam de 3 a 7 horas por semana e os que treinam mais que 7 horas por semana. Ao se associar o nmero de atletas de jiu-jtsu competidores e no competidores, ocorrncia de leses (tabela 17), no houve diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos. Este dado provavelmente procede do fato de os campeonatos envolverem atletas de todos os nveis de experincia e tempo de prtica, incluindo categorias que pelo presente estudo j comprovaram sofrer menos leses: indivduos que praticam jiu-jtsu h menos de 3 anos e indivduos de nvel iniciante. Desta maneira, representantes desta parcela de atletas, reportaram ser competidores, desviando assim o resultado esperado de que competidores se lesassem mais que os no

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competidores, por treinarem mais tempo e de forma mais agressiva, assim como competirem contra oponentes experientes em ambiente de exigncia fsica extrema. Pde-se verificar que os praticantes de jiu-jtsu esto sujeitos a leses severas, especialmente em ambiente de treinamento, sendo necessrios novos estudos para determinar medidas preventivas a fim de reduzir a freqncia das mesmas, como j ocorrido com o Karate e o jud8,
11, 15, 16

6. CONCLUSES

Ao estudar os resultados obtidos no trabalho, pde-se construir um perfil das leses ocorridas no praticante de jiu-jtsu. Assim, temos que: 1. A maior parte dos atletas que praticam jiu-jtsu apresenta leso que os afasta por perodo maior ou igual a uma semana da prtica do esporte. 2. O joelho o local anatmico mais freqentemente acometido por leses, seguido do ombro e da regio lombar. 3. A maioria das leses ocorridas no jiu-jtsu moderada ou severa. 4. As leses ocorrem mais freqentemente durante o treinamento que em competio. 5. A maior parte das leses diagnosticada por profissional mdico. 6. A prtica de jiu-jtsu por perodo maior ou igual a 3 anos est associada maior ocorrncia de leses no atleta. 7. O nvel de experincia avanado do praticante de jiu-jtsu est associado maior ocorrncia de leses.

NORMAS ADOTADAS

Este trabalho foi realizado conforme a normatizao para trabalhos de concluso de Curso de Graduao em Medicina, aprovada em reunio do Colegiado do Curso de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, em 2001.

REFERNCIAS

1. Birrer RB. Trauma epidemiology in the martial arts. The results of an eighteen-year international survey. Am J Sports Med 1996;24(6 Suppl):S72-9. 2. Tegner B. Guia completo de Jiu-jitsu: 483 fotos de ao, instrues detalhadas. 4 ed. Rio de Janeiro: Record; 1996. 3. Gurgel F. Manual do Jiu-jtsu - Bsico. 1 ed. Rio de Janeiro: Axcel Books do Brasil; 2000. 4. FJJRio. Histrico do Jiu-jtsu. Em: Federao de Jiu-jtsu do Estado do Rio de Janeiro [internet] 2003 [capturado 2004 Fev 06]. Disponvel em: http://www.fjjrio.com.br/historia.html. 5. Buschbacher RM, Shay T. Martial arts. Phys Med Rehabil Clin N Am 1999;10(1):3547, vi. 6. Birrer RB, Halbrook SP. Martial arts injuries. The results of a five year national survey. Am J Sports Med 1988;16(4):408-10. 7. Birrer RB, Birrer CD. Unreported injuries in the Martial Arts. Br J Sports Med 1983;17(2):131-3. 8. Oler M, Tomson W, Pepe H, Yoon D, Branoff R, Branch J. Morbidity and mortality in the martial arts: a warning. J Trauma 1991;31(2):251-3. 9. Gartland S, Malik MH, Lovell ME. Injury and injury rates in Muay Thai kick boxing. Br J Sports Med 2001;35(5):308-13. 10. Carazzato JG, Cabrita H, Castropil W. Repercusso no aparelho locomotor da prtica de jud de alto nvel: estudo epidemiolgico. Rev Bras Ortop 1996;31(12):957-68. 11. Soares STM. Trabalho preventivo para leses de ombro e cintura escapular em atletas amadores de jud. Rev Bras Cinc Mov 2003;11(1):29-33. 12. Bennell KL, Crossley K. Musculoskeletal injuries in track and field: incidence, distribution and risk factors. Aust J Sci Med Sport 1996;28(3):69-75. 13. Laurino CFS, Lopes AD, Mano KS, Cohen M, Abdalla RJ. Leses msculoesquelticas no atletismo. Rev Bras Ortop 2000;35(9):364-68.

26 14. Jiu-Jitsu CBd. Sistema de Graduao. Em: Confederao Brasileira de Jiu-jtsu; [internet] 2003 [capturado 2003 Dez 06]. Disponvel em http://www.cbjj.com.br/grad-se.html. 15. Zetaruk MN, Violan MA, Zurakowski D, Micheli LJ. Karate injuries in children and adolescents. Accid Anal Prev 2000;32(3):421-5. 16. Zetaruk MN, Zurakowski D, Violan MA, Micheli LJ. Safety recommendations in Shotokan karate. Clin J Sport Med 2000;10(2):117-22. 17. Petri FC, Barbosa AFJ. Jud. Em: Cohen M, Abdalla R.J, editores. Leses nos Esportes: diagnstico, preveno, tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2003. p. 813-18.

APNDICE

QUESTIONRIO PARTE I DADOS PESSOAIS

ficha no.___

Nome(iniciais):_____________________________________________________. Sexo ( )M ( )F Data de nascimento: ___/___/____ Peso: ________ kg Altura:__________ cm Raa: ____________. Membro dominante: ( ) esquerdo ( ) direito ( ) ambos. Telefone:____________. Endereo:_______________________________________. Cidade:_______________________. Academia:_______________________________________. PARTE II PERFIL DO ATLETA E DO TREINAMENTO 1. a) H quanto tempo pratica jiu-jtsu? Resposta: ____anos e ____meses. b) competidor? ( ) No ( ) Sim. H quanto tempo? ____anos e____meses. 2. Graduao atual no jiu-jtsu: ( ) faixa branca ( ) faixa azul ( ) faixa amarela ( ) faixa roxa ( ) faixa marrom ( ) faixa preta

3. Atualmente, voc pratica algum outro esporte alm do jiu-jtsu? ( ) No. ( ) Sim. Qual? _____________________ 4. Qual o primeiro esporte que voc praticou? Resposta: __________________. 5. O seu treinamento de jiu-jtsu preparado por quem? ( ) Professor de educao fsica. ( ) Fisioterapeuta. ( ) Voc prprio prepara seu treinamento. ( ) Outro atleta prepara seu treinamento. ( ) Faixa preta diplomado pela Confederao Brasileira de Jiu-jtsu. 6. O seu treinamento acompanhado pelo treinador? ( ) Todo o treino. ( ) Parte do treino. ( ) No acompanha. 7. Quantos dias por semana voc treina? Resposta:______dias. 8. Quantas horas por dia voc treina? Resposta: ______horas. 9. Voc acompanhado por nutricionista ou mdico? ( ) No. ( ) Sim. Com que freqncia? Resposta:__________________________.

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PARTE III LESES NA PRTICA DE JIU-JTSU 10. Nos ltimos 2(dois) anos, voc sofreu alguma leso durante treinamento ou competio de jiu-jtsu, que foi capaz de alterar seu treinamento em freqncia, forma, intensidade ou durao por um perodo maior ou igual a uma semana? ( ) No. ( ) Sim. 11. Marque o nmero de vezes que voc j sofreu leso(es) na(s) localizao(es) a seguir: ( ) cabea ( ) ombro ( ) coxa ( ) pescoo ( ) brao ( ) joelho ( ) trax ( ) cotovelo ( ) perna ( ) abdome ( ) antebrao ( ) tornozelo ( ) lombar(costas) ( ) punho ( ) p ( ) bacia ( ) mo e dedos ( ) outro:_____________________. 12. Para cada leso que voc marcou acima, responda uma questo a seguir: LESO 1 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ LESO 2 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ LESO 3 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________

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LESO 4 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ LESO 5 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ LESO 6 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ LESO 7 a) Local da leso:____________________. ( )em treino ( )em competio. b)Tempo sem treinar:__________dias. c) Diagnstico para a leso: ( ) contuso ( ) leso muscular ( ) tendinite ( ) entorse ( ) luxao ( ) fratura ( ) corte ( ) dor lombar ( ) outro:________________. ( ) No houve diagnstico. d) O diagnstico foi realizado por mdico? ( ) No. ( ) Sim. e) Mtodo utilizado para o tratamento: ( )repouso ( )medicao ( )imobilizao ( )fisioterapia ( )cirurgia ( )outro:________ 13. Se desejar comentar algo, use as linhas a seguir: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________

Carpeggiani, Joo Caetano. Leses no jiu-jtsu: estudo em 78 atletas / Joo Caetano Carpeggiani. Florianpolis, 2004. 36p. Monografia (Trabalho de Concluso de Curso) Universidade Federal de Santa Catarina Curso de Graduao em Medicina. 1. Artes marciais 2. Leses em atletas 3. Jiu-jtsu I.Ttulo