Programa de la mujer

INDICE

Introduccin Nivel Primario de Atencin Control Prenatal Control de Puerperio Control Regulacin de la Fecundidad

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 Consulta Morbilidad Gineco-Obstetra Consejera Sexual y reproductiva Salud Mental Entrega de Complemento Nutricional Visita Domiciliaria Promocin para la Salud Nivel Secundario de Atencin Consulta Especializada de Reproduccin Consulta Alto Riesgo Perinatal Consulta morbilidad gineco-obsttrica Nivel terciario de Atencin Consulta de Urgencia Ginecolgica Hospitalizacin por parto y puerperio Hospitalizacin Gineco-Oncolgica Hospitalizacin por Aborto Anexos Bibliografa

40 41 45 51 58 59 62 63 64 66 71 72 74 76 82 85 88

Introduccin El propsito de este programa es Contribuir al desarrollo biopsicosocial de la mujer en todas las etapas de su ciclo vital, con un enfoque de riesgo que contemple la promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y autocuidado de su salud. Subprogramas Vigentes: - Pesquisa y control del Cncer de Mama - Pesquisa y control del Cncer Crvico-uterino Objetivos generales: Fomentar las condiciones biosicosocial preparndolas para enfrentar las etapas del ciclo vital, estimulando su participacin en el autocuidado y el cuidado de su familia Prevenir la aparicin de afecciones mediante la pesquisa y control oportuno de factores de riesgo y prevencin de daos especficos con el objeto de mejorar su calidad de vida Acentuar el enfoque preventivo y de riesgo en la ejecucin de las actividades garantizando la deteccin y tratamiento oportuno en los diferentes niveles de complejidad de atencin Orientar a la mujer, la pareja y la familia para el ejercicio de una paternidad responsable y una sexualidad saludable Promover un modelo de salud integral, incorporando a la pareja y familia en las actividades de promocin, fomento, recuperacin y rehabilitacin de la salud Objetivos especficos:

I etapa pre-reproductiva Promover la disminucin de enfermedades que causen anomalas congnitas, infecciones urinarias, ETS

Detectar alteraciones morfolgicas funcionales del mbito ginecolgico : mamas, genitales externos, signos de inmadurez sexual

Promover la prevencin a la exposicin a agentes txicos como tabaco, alcohol Drogas, pesticidas, agentes qumicos ambientales

Promover la reduccin de la ocurrencia de embarazo no deseado Promover la prevencin de la transmisin del SIDA a travs de consejera y evaluacin de la exposicin del riesgo propio y de la pareja

Reducir las afecciones ginecolgicas como vulvovaginitis, procesos inflamatorios plvicos, enfermedades tumorales

Promover la salud ginecolgica y sexual en nias y adolescentes Prevenir y pesquisar alteraciones nutricionales Recuperar la salud bucal y promover medidas de autocuidado como higiene bucal, y dieta equilibrada

Promover y estimular a las mujeres en edad frtil para que consulten antes de concebir un hijo especialmente con patologas como diabetes, hipertensin, cardipatas .susceptibles de hacer peligrar la evolucin del embarazo

II etapa reproductiva VIGILAR EL DESARROLLO DE LA GESTACIN A TRAVES DEL CONTROL PRENATAL CON LA ACCIN INTEGRADA DEL EQUIPO DE SALUD

Prevenir ,detectar y tratar las afecciones agudas que compliquen el proceso gestacional :infecciones agudas ,accidentes

Controlar las afecciones crnicas que puedan afectar el desarrollo del embarazo ( DM ,HTA )

Prevenir ,detectar y tratar las patologas propias de embarazo como :eclampsia, colestasia, infeccin urinaria, diabetes gestacional, anemia

Prevenir detectar y tratar accidentes del proceso gravidopuerperal : rotura prematura ovular, desprendimiento de placenta, metrorragia

Reducir la prevalencia de embarazadas de bajo peso, sobrepeso y obesas

Asegurar la atencin profesional e institucional del parto Facilitar el vnculo afectivo del recin nacido con la madre padre y familia

Prevenir en la mujer la depresin post-parto III etapa post-reproductiva Fomentar el desarrollo biosicosocial de la mujer en el periodo posmenopusico a travs de cuidados de su salud y, modificacin de factores de riesgo

Elevar el nivel de salud en el periodo pre-menopusico mediante educacin que favorezca el climatrico y la tercera edad

Reducir la morbimortalidad general y ginecolgica por medio de una atencin de salud integral en los diferentes niveles de complejidad

Prevenir y tratar los sntomas generados por el cese de la funcin ovrica

Promover la prevencin del embarazo no deseado en mujeres mayores de 40 aos

Reducir la morbilidad de enfermedades de transmisin sexual Prevenir y tratar la aparicin de caries y enfermedades periodontales Perfeccionar la red asistencial para una atencin integral desde el periodo pre-menopusico a la senectud

Promover la participacin comunitaria en la atencin de la adulta mayor Capacitar al equipo de salud para la atencin, manejo y derivacin en los diferentes niveles

Disuadir a la mujer en el hbito de fumar ,la ingesta de alcohol ,el sedentarismo y la automedicacin

Educar a la mujer para la deteccin precoz de cncer de mama, mediante la tcnica del autoexamen y asistencia a una consulta mdica oportuna

Efectuar el examen de citologa cervical en la mujer adulta mayor segn normativa vigente (PAP)

Destinatarios Mujeres en todas las etapas de su ciclo vital. Requisitos. Inscripcin per cpita con cdula de identidad - N Ficha Consultorio - Previsin - Fonasa: Atencin gratuita y expedita en todos tramos - Particular: valor consulta segn arancel - Indigencia: Certificado Social

Nivel Primario Atencin en Salud

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 En el programa el primer nivel de atencin est representado por los Consultorios Urbanos, Rurales, Postas y Estaciones Mdico- Rurales, que son atendidos, por un equipo profesional multidisciplinario. El objetivo de este primer nivel es logra el mximo de cobertura en la vigilancia de algunos procesos biolgicos expuestos a riesgos, que tiene la mujer durante su ciclo vital.

Los desafos de la Reforma de la Salud en Chile incluyen el fortalecimiento de la Atencin Primaria, que se desarrolla en postas, consultorios, centros comunitarios de salud familiar (CECOSF) y centros de salud familiar (CESFAM), y la integracin en red de todos los niveles de atencin en salud, que incluyen los centros de especialidades mdicas y hospitales. El rol protagnico de la Atencin Primaria no se limita nicamente al aumento de la resolutividad, es decir, entregar ms y mejores prestaciones de salud, sino que incluye el cambio de paradigma en el modo de atender a las personas, familias y comunidades. El Ministerio de Salud aspira que los equipos de los consultorios dejen de mirar a los usuarios como individuos aislados que sufren enfermedades. La idea es que comprendan que la salud es un estado que guarda relacin con el entorno familiar y comunitario en que se desenvuelve la vida de las personas.
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Esto implica que los equipos de salud y la comunidad trabajen colaborativamente para promover estilos de vida saludables y el autocuidado personal y familiar, como una forma de evitar las enfermedades y generar una mejor calidad de vida. En conjunto, este cambio de paradigma se denomina Modelo de Salud Integral con enfoque Familiar y Comunitario, en donde se reconoce que los seres humanos deben ser el centro de todos los esfuerzos de la Atencin Primaria y que son sujetos de derechos que deben ser respetados por el sistema pblico de salud.

CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas. LAS CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL SON:

precoz es decir debe iniciarse inmediatamente cuando la mujer sabe que est gestando, se recomienda iniciar el control antes de las 12 semanas de amenorrea.

peridico y repetitivo en un embarazo de bajo riego los controles deben ser mensuales hasta las 28 semanas de gestacin, luego comienzan a ser quincenales hasta las 36 semanas de gestacin y finalmente semanales hasta el parto. En el caso de un embarazo de alto riego los controles son con menos intervalos de tiempo entre cada control, segn criterio del mdico.

Completo contemplando la salud integral de la mujer embarazada, es decir realizar examen general de la gestante, atencin nutricional, atencin odontolgica, atencin en salud mental, atencin sobre inmunizaciones, atencin social y visitas domiciliarias (si las necesita), educacin para la salud.
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NIVEL DE ATENCIN CONTROL PRENATAL Atencin Primaria: Los objetivos especficos de este nivel son: Identificar los factores de riesgo materno-perinatal. Derivar a la madre al 2 o 3 nivel, segn su riesgo. Efectuar el control prenatal a las embarazadas de bajo riesgo Educar a las embarazadas, efectuar el control posparto y ofrecer y controlar la planificacin familiar. Atencin Secundaria: Confirmar o rechazar el diagnostico efectuado en el primer nivel. Efectuar el control prenatal de las pacientes de alto riesgo que no requieran la hospitalizacin. Atencin Terciaria: Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalizacin para su diagnostico y tratamiento. Efectuar tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas. Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a su RN.

El Ministerio de Salud Pblica de Chile utiliza el instrumento que se presenta en la tabla, en donde se han diseado mltiples listados con factor de riegos a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados indicaran la necesidad de ese embarazo, es decir que se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal. La interpretacin que se deber seguir es la siguiente:

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Puntaje 0 Puntaje 1 o 2 Puntaje 3 o ms

Control primario Control

en en

nivel nivel nivel

secundario Control en terciario

El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud. Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre IDENTIFICACION Y PREVENCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos.

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Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente enunciados. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pre gestacionales. Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para que estos elementos sean de utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para que la embarazada evite olvidar informacin y porque la relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del quinto mes. En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo riesgo, los elementos clnicos enunciados son suficientes para fijar la edad gestacional y continuar en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del quinto mes y deficiente a partir del sexto mes. Es necesario que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones
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posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico. El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin obsttrica bajo control.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son: - latidos cardacos fetales - movimientos fetales - tamao uterino - estimacin clnica del peso fetal - estimacin clnica del volumen de lquido amnitico DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc. Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo fsico, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad. Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (para descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas) y vulvovaginal (tomar PaP).

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Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn sntomas maternos

EDUCACION MATERNA Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal. Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales: - Signos y sntomas de alarma - Nutricin materna - Lactancia y cuidados del recin nacido EXAMENES DE LABORATORIO Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son: - Grupo sanguneo - Urocultivo - VDRL - HIV - Hematocrito - Glicemia

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PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera. En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe racionalizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos humanos destinados para su control. Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28 semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar patologas de alta relevancia (retardo del crecimiento fetal, diabetes gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de parto prematuro, malformaciones congnitas).

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL (MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

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FACTOR ANTECEDENTES OBSTETRICOS Primpara precoz ( 17 aos) Primpara tarda ( 35 aos) Gran multpara Mayor de 40 aos HISTORIA OBSTETRICIA Infertilidad Aborto provocado Aborto habitual Mortalidad perinatal Mal formaciones congnitas Bajo peso de nacimiento SOCIO ECONOMICOS Extrema pobreza Analfabetismo Consumo de OH y drogas Actividad laboral inadecuada Ruralidad NUTRICIONALES Desnutricin materna Obesidad PATOLOGIA PELVICO-GENITAL Cicatriz uterina previa Pelvis estrecha Patologa genital PATOLOGA MEDICA-OBSTETRICA Sndrome hipertensivo Colestacia intrahepatica Rh negativa sensibilizada Hemorragia primera mitad del embarazo Hemorragia segunda mitad del embarazo Edad gestacional dudosa Embarazo prolongado

PUNTAJE

2 2 2 1

2 2 3 3 2 3

2 1 2 1 1

3 2

2 2 3

3 3 3 2 3 2 3
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PROCEDIMIENTOS QUE SE DEBEN REALIZAR EN EL CONTROL PRENATAL DE LA EMBARAZADA DE BAJO RIESGO. ACCIONES PROCEDIMIENTOS ANAMNESIS MEDICA ANAMNESIS OBSTETRICA EXAMEN GENERAL EXAMEN OBSTETRICO TALLA PESO INDICE PESO/TALLA PRESION ARTERIAL MEDICION Y INSTANCIA PRIMER CONTROL

GINECO- PRIMER CONTROL FISICO PRIMER CONTROL GINECO- PRIMER CONTROL PRIMER CONTROL EN CADA CONTROL EN CADA CONTROL EN CADA CONTROL

ALTURA EN CADA CONTROL DESDE LAS 20 SEMANAS

UTERINA AUSCULTACION FETAL

ESTIMACION DE PESO DESDE LAS 28 SEMANAS FETAL ESPECULOSCOPIA PRIMER CONTROL Y SEGUN NECESIDAD PAPANICOLAOU HEMATOCRITO PRIMER CONTROL PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS VDRL PRIMER CONTROL Y TERCER TRIMESTRE GLICEMIA AYUNO PRIMER CONTROL

GLICEMIA POST 50 g DE A LAS 28 SEMANAS GLUCOSA UROCULTIVO ALBUMINURIA CUALITATIVA

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PRIMER CONTROL DESDE LAS 28 SEMANAS

GRUPO-RH ECOGRAFIA

PRIMER CONTROL PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS

EDUCACION MATERNA ASIGNACION

EN CADA CONTROL

FAMILIAR AL QUINTO MES CUMPLIDO A LAS 34 SEMANAS

PRENATAL LICENCIA PRENATAL

CERTIFICADO DE LECHE MENSUALMENTE

PATOLOGIA ASOCIADA AL GES Prevencin del parto prematuro Son una serie de sntomas de pre trminos o prematuro que desencadenan fenmenos fisiopatolgicos, poniendo fin a las contracciones uterinas de pre trmino y como consecuencia dando origen al parto. El origen en gran parte es desconocido, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, inmunolgicos. Patologas Incorporadas: - Infecciones Genito-urinarias durante la gestacin - Gestacin Mltiple - Asistencia en condiciones de hipoxia fetal - Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal - Rotura Prematura de Membranas - Placenta Previa - Desprendimiento Prematuro de Placenta - Parto Pretrmino Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional - Metrorragia despus de 12 semanas de gestacin - Anomala Morfolgica Uterina - Cono Cervical
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alrgicos,

- Un aborto segundo trimestre - Dos abortos primer trimestre - Polihidroamnios - Irritabilidad Uterina - Cualquier otro antecedente clnico de Parto Prematuro en la historia. - Cualquier sntoma de Parto Prematuro en Embarazo Actual.

Recin Nacido prematuro de alto riesgo: Es aquel nio que nace antes de las 32 semanas de gestacin, bajo las 32 semanas de gestacin el 15% sobre el total de partos prematuros (PP) se concentra el mayor riesgo perinatal; es por esto que las estrategias de prevencin y manejo adecuado deben focalizarse en este grupo de embarazos. Sntomas de Partos Prematuros
-

Contracciones uterinas (3 en 30 min durante una hora ya sea por observacin clnica y/o registro electrnico)

Trabajo de Partos Prematuros

-

Contracciones uterinas persistentes asociadas a dilatacin cervical igual o mayor de 3 cm antes de las 37 semanas.

Rotura prematura de membranas

-

Rotura de la membranas antes de las 37 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. Con confirmacin diagnstica clnica y/o de laboratorio.

Acceso

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Sern beneficiarias todas embarazadas con factores de riesgo de parto prematuro que tengan antecedentes clnicos y/o con sntomas de parto prematuro.

Beneficios Diagnsticos: Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clnicos (se da una consulta especialista dentro de los prximos 10 das, desde la derivacin). Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro (se hospitaliza dentro de 6 hrs, desde la derivacin) Tratamiento: Inicio dentro de 10 hrs desde la confirmacin diagnstica. Toda embarazada con trabajo de parto prematuro, deber recibir corticoides.

Proteccin Financiera:
Problema salud de Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin grupo prestaciones o de Periodicidad Arancel ($)

Copago
Copago (%) Copago ($)

Tratamiento PREMATUREZ Diagnstico

Confirmacin Parto Prematuro Tratamiento Prematuro Parto

por evento por evento

45,930 68,090

20% 20%

9,190 13,620

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CONTROL DE PUERPERIO

Es la primera etapa del postparto. Perodo que va desde la salida de la placenta y hasta la regularizacin del ciclo menstrual de la madre, lo que se produce, en promedio, a los 45 das del nacimiento. Se caracteriza por importantes cambios en la esfera fsica, psicolgica, social y la rpida adaptacin que debe hacer la mujer a estos cambios. En el aspecto fsico se destacan los progresivos cambios anatmicos y funcionales que son y revierten pueden distinguir transformaciones anatmicas y funcionales que son progresivas y revierten en forma paulatina, las modificaciones producidas durante el embarazo y parto; es un proceso involutivo, que tiene como fin restituir rganos y sistemas a su estado pregestacional.

SE DESCRIBEN TRES ETAPAS:

Puerperio Inmediato: primeras 24 Hrs; en esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos.

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Puerperio Mediato o Temprano: del 2 al 10 da, perodo en el cual comienza la lactancia y actan los mecanismos involutivos.

Puerperio Alejado o Tardo: se extiende aproximadamente hasta los 45 das; el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

OBJETIVOS GENERALES:

Proporcionar a la purpera y recin nacido/a el apoyo y cuidados psicobiolgicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relacin adecuada y oportuna con su entorno ms cercano. OBJETIVOS ESPECFICOS: - Entregar una atencin integral con enfoque biolgico, psicolgico, social y ambiental. Ofrecer un entorno agradable y seguro, adecuando la planta fsica para

facilitar la privacidad y comodidad de la madre, hijo/a, padre y familia. Crear instancias de dilogo donde la mujer y su familia se sientan de su salud personal y familiar.

protagonistas

- Facilitar el establecimiento del vnculo entre la madre, hijo/a y padre o familia. - Fomentar una lactancia exitosa y efectiva - Potenciar la experiencia de y con otras purperas. - Detectar oportunamente patologa en la madre y la o el recin nacido. - Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vnculo seguro entre madre, hijo/a, padre, familia.

ACCIONES CONTENIDAS EN LAS ACTIVIDADES DEL NIVEL PRIMARIO

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- Considerar el control de la mujer durante el primer mes postparto y su entorno familiar como una prioridad. - Considerar cada control de la mujer durante el postparto, como una oportunidad para detectar factores de riesgo biosicosocial, educar a las madres en cuidados de su hijo/a, su autocuidado y en promocin de hbitos de vida saludable en la familia. - Considerar los problemas de lactancia materna una urgencia que debe ser resuelta de inmediato. - Crear clnicas de lactancia a cargo de equipos multidisciplinarios: enfermeras/os, matronas/es, mdicos, nutricionistas u otros, que funcionen en un espacio fsico especifico y con un profesional o tcnico destinado para ello. - Entregar informacin a todas las madres explicndoles las caractersticas del perodo postparto, realizar contencin emocional de los problemas que las preocupan o afligen, infundirle confianza en sus capacidades y relevar sus logros, por ejemplo, felicitndola por su hijo o hija. Muchas veces, para aliviar el estrs de la madre, esto incluye prescribir descanso o recreacin: por ejemplo: siestas en el perodo que el nio/a duerma, o salir de la casa para ir a una plaza cercana con el nio/a, o a conversar con otras personas. - Promover la incorporacin de la pareja o figura de apoyo en algunos de los controles de la mujer y en todos los controles del hijo/a. -Dejar siempre un espacio para atender privadamente a la mujer, donde ella pueda explayarse con el resguardo de la privacidad y de la confidencialidad. Luego invitar a pasar al esposo / pareja / madre / amiga etc. - Incluir en los temas a tratar con la mujer y su pareja aspectos de sexualidad en el postparto, que pueden ser una fuente de preocupacin y a veces angustia para ella/os. - Resguardar el derecho de la mujer a tomar sus propias opciones respecto a su salud sexual y reproductiva, especialmente que anticonceptivo usar. Asegurarse de que no sea esta una decisin del o la profesional ni de la pareja o madre.
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- Disponer de tiempo asignado para detectar problemas psicosociales y/o las dificultades de vinculacin madre hijo/a con el fin de intervenir oportunamente. - Contar con herramientas de intervencin temprana y establecer coordinacin expedita para el tratamiento oportuno al profesional que corresponda, de mujeres con problemas de salud mental y/o dificultades de vinculacin madre hijo/a. - Considerar las necesidades nutricionales especficas de este perodo, especialmente en las lactancias prolongadas, mediante un control por nutricionista y apoyo educacional en casos especficos: nodrizas obesas, desnutridas, vegetarianas, etc. (de acuerdo a lo establecido en la Intervencin Nutricional durante el Ciclo Vital) Epidemiologia: Deteccin de factores de riesgo y derivacin a Servicio Social y/o Salud Mental. Al no haber control pre natal y su condicin este asignada en la ficha, de debe evaluar el mismo da del ingreso. Parmetros a pesquisar: - Edad de 17 aos o menos. - Escolaridad de 6 bsico o menos. - Enfermedad Mental: depresin, esquizofrenia, retardo mental, ideacin suicida. - Antecedentes y/o consumo de drogas y/o alcohol. - Violencia Intrafamiliar y/o abuso sexual. - Mujeres con intencin o en proceso de ceder a su RN en adopcin. - Madres sin pareja ni apoyo para la crianza. - Recin nacido/a con sndrome de Down u otra patologa severa. - Recin nacido/a prematuro.
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- Mortinato y/o mortineonato. - Otros que los/as profesionales consideren importantes. Indicadores De produccin (a nivel local)

Egresos de purperas por perodo. Egresos de RN por perodo. N de purperas evaluadas por psiclogo/a por periodo. N de parejas o purperas evaluadas por asistente social por perodo. N de purperas evaluadas por nutricionista por perodo. De calidad

Tasa de complicaciones en el puerperio. Tasas de Infecciones Intra Hospitalarias en purperas. Tasa de transfusiones de hemoderivados en el puerperio. Tasa de egresos con lactancia materna exclusiva (a nivel local). Tasa de egresos con alimentacin mixta (a nivel local). Tasa de egresos con alimentacin artificial total (a nivel local). Tasa de recin nacido/a con baja de peso > 10% durante estada en Puerperio (a nivel local). Tasa de ingreso a Neonatologa con Ictericia por Hipoalimentacin (a nivel local). Tasa de madres que sufren cada durante su hospitalizacin en puerperio (a nivel local). Tasa de recin nacidos/as que sufren cada durante su hospitalizacin (a nivel local). Tasa de administracin errnea de medicamentos (a nivel local). Tasa de accidente corto punzante en funcionarios de puerperio (a nivel local).

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CONTROL DE REGULACION DE LA FERTILIDAD

En nuestro pas existe, desde los inicios de la historia de la salud pblica, una tradicin de respeto a la responsabilidad del Estado en orden a promover polticas y actividades que favorezcan la salud y el bienestar de las personas y las familias, en particular de las ms vulnerables. Una de estas polticas ha sido la oferta de servicios de regulacin de la Fertilidad en el sistema pblico de salud. Actualmente, en el contexto de una visin de salud integral, estos servicios permiten armonizar la fertilidad humana con las necesidades de bienestar y salud de las mujeres y de sus hijos e hijas, brindando a todas las personas la oportunidad de decidir de manera libre e informada respecto a su reproduccin. Ya en 1967, la Poltica de Planificacin Familiar del Ministerio de Salud, basndose en la necesidad de disminuir la morbimortalidad por aborto inseguro en la poblacin, incorporo actividades de regulacin de la fertilidad, a los programas de atencin materno-infantil, respondiendo al derecho de las
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familias a tener solamente el nmero de hijos que puedan ser formados integralmente, garantizando el respeto a la conciencia de las personas y a su dignidad . En Octubre 1990, con el retorno a la convivencia democrtica, el Gobierno de Chile reconociendo el beneficio que logra la poblacin con las actividades de Planificacin Familiar, formula las Bases para una Poltica de Planificacin Familiar. En el contexto de este proceso de cambios, en 1997, el Ministerio de Salud defini la Salud Sexual y Reproductiva como una de las 16 Prioridades SaludPas. En el ao 2000, como parte de los Objetivos Sanitarios Nacionales para la dcada, orientadores del proceso de Reforma Sectorial actualmente en implementacin, se formularon tres Objetivos Sanitarios Especficos en el mbito de la Regulacin de la Fertilidad: Reducir la inequidad reproductiva generada por las desigualdades de gnero y la mayor vulnerabilidad de algunos grupos de poblacin originarios, (de menor nivel y socioeconmico, adultos jvenes), de pueblos adolescentes posibilitando

efectivamente que para todas las personas, sin ningn tipo de discriminacin, su fecundidad real sea igual a la que desean. Reducir la incidencia del aborto inseguro provocado, mejorando la oferta y la calidad de los servicios de Salud Sexual y Reproductiva, y focalizando los esfuerzos en las mujeres con mayor riesgo de interrumpir voluntariamente su embarazo en condiciones de inseguridad. Reducir el embarazo no deseado en adolescentes, quienes por su mayor Vulnerabilidad, requieren de servicios apropiados y sin barreras de acceso.

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En este contexto, el Ministerio de Salud presenta las Normas Nacionales

sobre Regulacin de la Fertilidad. Estas normas incorporan explcitamente la perspectiva de gnero y por ello, se proponen corregir las desigualdades que existen entre hombres y mujeres respecto a su capacidad de ejercer control y decidir sobre su propia salud sexual y reproductiva, as como tambin, aumentar la participacin y responsabilidad masculina en este mbito, equiparndola con la que hoy asumen casi exclusivamente las mujeres.

IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE REGULACION DE LA FERTILIDAD Las polticas de salud pblica desarrolladas en los ltimos 50 anos, especialmente la de regulacin de la fertilidad, son, en gran medida, responsables del excelente nivel actual de los indicadores tradicionales de salud materno-infantil en Chile. Se han reducido en forma importante los egresos hospitalarios por aborto inducido y la tasa de mortalidad materna por aborto. En 1964, la tasa de Mortalidad Materna, era de 118 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, de 66 en 1970 y solo de 20 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el ao 2000. El impacto demogrfico de las actividades de planificacin familiar ha sido tambin notable. La tasa de fecundidad disminuyo, entre los quinquenios 1960 - 1965 y 1995 - 2000, en todos los grupos de edad. En las mujeres mayores de 30 anos, esta reduccin fue de un 60%. Entre los aos 1983 y 20033, la tasa global de fecundidad, que era de 2.5 hijos por mujer en 1983, disminuyo a 1.9 hijos por mujer en el ao 2003, con una reduccin de un 24,0%. Sin embargo, la disminucin de la tasa en las mujeres menores de 19 aos ha sido menor que en el resto de los grupos de edad, situacin que explica que las mujeres menores de 20 anos hayan aumentado su participacin relativa en la fecundidad total.

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La alta fecundidad en la poblacin adolescente el 16.2 % de los nacimientos en el ao 2000 correspondi a madres menores de 20 anos est relacionada, principalmente, con el acceso restringido que tiene este grupo etario a educacin sexual y a servicios de regulacin de fertilidad. En sntesis, la historia de la Planificacin Familiar en Chile y su impacto, se sustenta en cuatro pilares:

La decisin poltica de todos los gobiernos durante los ltimos 40 anos, de iniciar y mantener las actividades de regulacin de fertilidad. Hoy, su respaldo financiero en el presupuesto fiscal asegura la sustentabilidad de estas actividades. La institucionalizacin y persistencia, durante los ltimos 50 anos, de un sistema de salud pblica de alcance y cobertura nacional. La existencia de profesionales con gran capacidad tcnica y compromiso con la atencin de las mujeres, especialmente las matronas en el nivel primario de atencin. El nivel cultural alcanzado por la poblacin y su confianza en las acciones que desarrolla la autoridad sanitaria.

Objetivos Sanitarios Nacionales para la Dcada 2000 2010 Uno de estos objetivos, definidos como orientacin bsica para el proceso de reforma sectorial, es el de continuar disminuyendo la Mortalidad Materna mediante la reduccin de los embarazos no deseados y de alto riesgo. Para lograrlo, es necesario disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real y focalizar acciones en la poblacin adolescente y en sectores de poblacin con menores ingresos.

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Otro de los objetivos es proveer servicios que respondan a las expectativas legtimas de la poblacin. En este sentido una de las expectativas de la poblacin usuaria es recibir una atencin que se centre y solucione, en lo posible, el motivo de consulta y que sea informada, delicada, deferente, amable, profesional, completa y oportuna. Esto implica un cambio de actitud de parte de quienes otorgan y quienes reciben estos servicios. Las presentes Normas para la regulacin de la fertilidad pretenden ser un aporte en este sentido. ORIENTACIN EN REGULACIN DE LA FERTILIDAD Su objetivo es brindar informacin y apoyo a mujeres, hombres y parejas para que puedan tomar decisiones personales, libres e informadas sobre los mtodos anticonceptivos y sobre otros aspectos de su salud sexual y reproductiva. Una orientacin adecuada implica lograr una comunicacin efectiva y bidireccional entre el/la orientador/a y la/el usuaria/o.

Beneficios de la Orientacin:

Ayuda a las personas a tomar decisiones personales, libres e informadas.

Aumenta los conocimientos acerca de los mtodos anticonceptivos y sus caractersticas. Aumenta la satisfaccin de la/el usuaria/o. Aumenta la posibilidad que la/el usuaria/o use en forma correcta el mtodo elegido. Mejora la tolerancia a los efectos colaterales. Incrementa las tasas de continuidad de uso de los mtodos anticonceptivos. Respeta la libertad de cambiar de mtodo anticonceptivo.
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 Entrega informacin acerca del mtodo elegido y contribuye a que las personas utilicen la informacin segn sus propias circunstancias y necesidades. Mejora la calidad y la adhesin a los programas de regulacin de la fertilidad. Mejora el prestigio de las actividades.

Las y los Orientadoras/es son Responsables de: Identificar las metas reproductivas de las y los usuarias/os. Detectar y calificar los factores de riesgo para el uso de cada mtodo anticonceptivo. Identificar los conocimientos que la/el usuaria/o tiene de los mtodos anticonceptivos. Entregar informacin correcta, actualizada y suficiente a las y los usuarias/os, incluyendo las razones medicas que pudieran limitar las opciones anticonceptivas Informar sobre las caractersticas de los mtodos (mecanismo de accin, eficacia, modo de uso, efectos colaterales), resolver dudas y aclarar mitos. Ayudar a la/el usuaria/o a aplicar la informacin de los diversos mtodos, segn sus propias circunstancias individuales. Respetar la decisin personal, libre e informada tomada por la mujer, el hombre o la pareja. Asegurar que la/el usuaria/o elija el mtodo sin presin, ni coercin, de ningn tipo. Asegurar la privacidad y la confidencialidad. Respetar los diferentes estilos de vida y valores de las personas que atienden. TECNOLOGA ANTICONCEPTIVA. PROPIEDADES DE LOS ANTICONCEPTIVOS
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Se trata de mtodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. En lo posible, los mtodos anticonceptivos deben cumplir con algunos requisitos y caractersticas que permitan a las personas alcanzar sus metas reproductivas en forma efectiva y segura para su salud y de acuerdo a su situacin de vida. Eficacia

La eficacia de un mtodo anticonceptivo puede ser evaluada durante el uso ideal o perfecto, considerando los embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del mtodo, atribuibles a una falla intrnseca del anticonceptivo. Tambin puede ser evaluada durante el uso tpico o habitual, que incluye todos los embarazos que se producen durante el uso del mtodo, incluyendo el uso incorrecto, el uso no sistemtico y las fallas tcnicas del mtodo. En general, la eficacia se expresa como el nmero de embarazos que se producen en 100 mujeres durante un ao de uso del mtodo anticonceptivo.

Seguridad La inocuidad o seguridad de los mtodos anticonceptivos para la salud de las y los usuarias/os es un elemento esencial. El uso de un mtodo no debe provocar efectos adversos o que impliquen riesgos para la salud. Para este fin, la Organizacin Mundial de la Salud ha definido los criterios de elegibilidad para el uso de los distintos mtodos anticonceptivos, que se describen ms adelante. Es importante considerar que algunos anticonceptivos tienen adems efectos benficos para la salud de quienes los usan, como la prevencin de infecciones transmisibles por va sexual, incluyendo la infeccin por VIH, que ofrece el uso
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correcto y consistente del condn masculino de ltex y la prevencin de ciertos canceres genitales con el uso de anticoncepcin hormonal combinada. Disponibilidad Los mtodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y los potenciales usuarias/os. Se recomienda ofrecer a la persona o a la pareja el mayor nmero de alternativas anticonceptivas, de modo que el abanico de posibilidades sea tan amplio, que incluya cualquier situacin de vida o condicin de salud. Reversibilidad

La recuperacin de la fertilidad despus de la suspensin del mtodo es un elemento esencial para quienes desean postergar el primer embarazo y para quienes desean prolongar el intervalo intergensico, mientras que otras personas o parejas pueden desear mtodos permanentes. Costo

El precio de los anticonceptivos no debe ser una limitacin para su uso. El sistema pblico de salud asegura el acceso sin costo a la poblacin con menores ingresos. Frente a opciones anticonceptivas similares en cuanto a sus caractersticas, debe considerarse siempre la opcin ms conveniente desde el punto de vista econmico. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA

La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria se refiere a los procedimientos de esterilizacin femenina y masculina. Ambos son mtodos irreversibles y de alta eficacia, usados por millones de parejas en el mundo.

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La proporcin de esterilizaciones en mujeres y hombres es distinta: a nivel mundial es de 17 a 5, en Latinoamrica es de 38 a 1. Esto responde a que la mayora de los programas de salud reproductiva estn dirigidos a la mujer, hay pocas opciones anticonceptivas masculinas, existiendo desinformacin y resistencia a la vasectoma por razones de gnero. En Chile, la esterilizacin femenina y masculina estn reguladas por el Ministerio de Salud a travs de la Resolucin Exenta No 2326 del 30 noviembre del 2000 (Anexo 1). Es una decisin personal que requiere de la firma de un consentimiento Informado para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (Anexo 2) Anexo 1

EXTRACTO DE LA RESOLUCION EXENTA 2326 DEL MINISTERIO DE SALUD

30 de Noviembre de 2000

Se podr acceder a la esterilizacin por demanda voluntaria, por razones mdicas y a solicitud de terceros en casos especiales.

Demanda voluntaria:

El hombre o la mujer podrn solicitar la esterilizacin voluntaria en los servicios pblicos de salud o privados del pas. La decisin para someterse a esterilizacin es personal y radicara solo en la voluntad de quien desee hacerlo. El/la profesional consultado/a entregara orientacin en Salud Sexual y Reproductiva. Se informara al o la solicitante sobre la probable irreversibilidad de la vasectoma y las dificultades de la reversibilidad de la esterilizacin femenina, las posibles complicaciones y el porcentaje de fracaso. Se deber incluir informacin y oferta completa sobre mtodos anticonceptivos como alternativas.
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El/la profesional a cargo actuara como ministro de fe. La mujer y el hombre conjunta o independientemente determinaran cul de ellos ser sometido al procedimiento. En el caso de que l o la solicitante sean analfabetos, el profesional a cargo deber firmar un documento declarando que el consentimiento fue otorgado verbalmente, colocando la huella dactilar de quien ser intervenido. Por indicacin Mdica: Si las condiciones uterinas encontradas durante la cesrea pusieran en riesgo la vida de la mujer en una prxima gestacin. Para proceder a la esterilizacin, es preciso que durante el embarazo, la mujer y el varn hayan sido informados sobre las posibilidades de una esterilizacin por razones mdicas debido a la existencia de las condiciones uterinas de riesgo. La mujer debe otorgar su consentimiento por escrito para la realizacin de una esterilizacin al momento del parto.. Toda vez que haya riesgo grave para la salud de la mujer para una futura gestacin, se proceder a una esterilizacin segn lo indicado Las causales masculinas de esterilizacin son: por razones exclusivamente anticonceptivas; para proteger la salud de la mujer; por indicaciones genticas, hereditarias; retardo mental; enfermedades con mal pronstico de vida e incapacidad de auto sustento por condiciones fsicas o mrbidas.

Solicitud de Terceros:

Cuando un hombre o una mujer en edad reproductiva padezcan de una enfermedad discapacitante en que no haya discernimiento, se har una esterilizacin con la certificacin de dos psiquiatras o neurlogos y a solicitud
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del o la representante legal. Estos casos debern siempre ser remitidos a la comisin mdica, a la cual debern concurrir la o el solicitante y la persona para quien se solicita la esterilizacin. Derecho a apelacin: La mujer o el hombre siempre tendrn el derecho a apelar de la resolucin que no d lugar a la solicitud de esterilizacin emitida por el Servicio de Salud que corresponde. El plazo para proceder a la apelacin ser de 30 das desde la comunicacin de la negativa. La reconsideracin ser vista por una comisin integrada, tal como lo establece el numeral 5, con profesionales de Servicios de otra rea. Esta resolucin ser inapelable. Derecho al arrepentimiento: La persona podr detener el trmite de la esterilizacin sin que ello signifique un menoscabo o prdida en sus derechos.

ANTICONCEPCIN EN POBLACIN ESPECFICAS Anticoncepcin para Adolescentes

La adolescencia representa un perodo de maduracin biolgica y psquica que incluye el desarrollo de la capacidad reproductiva de las personas. El Ministerio de Salud ha asumido, para efectos de planificacin sanitaria, la definicin de la OMS que considera como poblacin adolescente a todas las personas entre 10 y 19 aos. La experiencia de los pases ms desarrollados muestra que la educacin sexual y el acceso expedito a servicios confidenciales y de bajo costo o gratuitos que entreguen orientacin y mtodos anticonceptivos son estrategias efectivas para disminuir los embarazos no deseados en adolescentes. Otras polticas pblicas que contribuyen a este objetivo son la promocin de iguales
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oportunidades laborales y de desarrollo personal para las mujeres y para los hombres, y la valoracin social de la maternidad y paternidad como responsabilidades propias de la vida adulta.

Anticoncepcin en Mujeres en Perodo Post-parto

El intervalo entre los embarazos es importante para la salud de las madres, ya que les permite recuperarse del embarazo y parto y del esfuerzo que requiere la atencin de nios y nias. La duracin de la lactancia materna y del intervalo entre los embarazos son determinantes para la calidad de vida de los y las recin nacidos/as, especialmente en los pases en vas de desarrollo. La anticoncepcin post-parto contribuye a prolongar el intervalo entre los embarazos. Las recomendaciones para el uso de mtodos anticonceptivos que se describen son distintas para las mujeres que amamantan y las mujeres que no amamantan.

Anticoncepcin en Mujeres Despus de un Aborto

Se estima que la tasa de abortos inducidos en Amrica Latina flucta entre 21 y 55 por 100 nacidos vivos, y entre 23 y 52 por 1000 mujeres de 15 a 49 aos y la mayora de ellos se realiza en condiciones de riesgo. Las mujeres que se han sometido recientemente a un aborto pueden presentar problemas mdicos inmediatos, agudos, con riesgo de su vida, por lo que necesitan atencin mdica inmediata. Es muy importante que los y las proveedores/as de servicios no enjuicie a las mujeres y que el trato sea humano y acogedor. La orientacin y educacin y los servicios de planificacin familiar postaborto se deben ofrecer prontamente, lo que tambin ayuda a evitar los abortos repetidos. Por esto, una vez que su condicin se ha estabilizado, las mujeres

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deben recibir informacin y orientacin sobre regulacin de su fertilidad, acorde a sus necesidades. Anticoncepcin en Mujeres Despus de los 35 Aos

La peri-menopausia es una etapa de transicin, que se extiende desde el fin de los ciclos menstruales normales hasta el trmino del perodo reproductivo. Se inicia entre los 35 y los 40 aos siendo la edad promedio de la menopausia en Chile de 50 aos. Uno de los sntomas ms precoces es la irregularidad de las menstruaciones, la que puede acompaarse de sntomas debidos a la carencia de estrgenos, como son las alteraciones vasomotoras y del nimo. En este perodo disminuye la fertilidad. Una mujer de 40 aos sexualmente activa tiene una probabilidad de embarazarse de alrededor de 9% cada mes, mientras que una mujer de 20 aos tiene una probabilidad del 20 al 25 %. El embarazo en mujeres mayores se asocia a un mayor riesgo de aborto espontneo, morbimortalidad materna, anomalas congnitas y morbimortalidad perinatal. Por lo tanto, aunque la probabilidad de embarazo est disminuida, el riesgo que representa un embarazo para la salud materna y fetal es mayor. Adems, con la edad aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares y cerebros vasculares, cncer y enfermedades metablicas. Las condiciones descritas hacen necesario el uso de mtodos anticonceptivos eficaces y seguros en esta etapa de la vida. La eleccin de un mtodo anticonceptivo requiere, con mayor nfasis que en edades anteriores, un balance entre el beneficio de evitar un embarazo y el riesgo de salud que puede significar el uso de un determinado mtodo anticonceptivo. Anticoncepcin e Infecciones de Transmisin Sexual.

La salud sexual y reproductiva implica que las personas tienen el derecho de evitar al mismo tiempo los embarazos no deseados - mediante el uso de mtodos anticonceptivos eficaces - y las ITS, incluyendo el virus de la

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inmunodeficiencia humana (VIH). Por ello, debe considerarse siempre la necesidad de un doble proteccin o doble mtodo. La doble proteccin es la proteccin simultnea para el embarazo no deseado y las ITS/VIH. Esto se puede obtener con el uso correcto y consistente del condn masculino de ltex, nico mtodo anticonceptivo que protege en forma efectiva de las ITS/VIH. Sin embargo, en el uso habitual, la eficacia anticonceptiva del condn es menor que la de otros mtodos de uso regular como los anticonceptivos hormonales, los dispositivos intrauterinos y la esterilizacin quirrgica. Por esto, cuando se requiere elevada proteccin anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe recomendar el condn masculino de ltex junto a otro mtodo de elevada eficacia anticonceptiva, es decir, el uso de doble mtodo.

CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTTRICA Y GINECOLGICA

Es la atencin proporcionada a la embarazada, purpera o a la mujer en sus distintas etapas (infantil, adolescente y adulto) en el nivel primario, que acude espontneamente o por referencia, por presentar alguna sintomatologa de patologa obsttrica o ginecolgica propiamente tal o morbilidad dependiente del uso de algn mtodo de paternidad responsable. Este programa de salud de la mujer se ubica en el primer nivel de atencin porque este nivel tiene nfasis en actividades de tipo promocional (consejera) y preventivo (control prenatal, de regulacin de fecundidad, ginecolgico preventivo, climaterio, etc.) y est representado por los consultorios urbanos, rurales, postas y estaciones medico-rurales, que son atendidos por un equipo profesional multidisciplinario. El objetivo de este primer nivel es lograr el mximo de cobertura en la vigilancia de algunos procesos biolgicos expuestos a riesgos que tiene la mujer durante su ciclo vital. OBJETIVOS

Disminuir los riesgos y efectuar tratamiento oportuno para evitar complicaciones.

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Tratar y controlar la patologa hasta la recuperacin de la consultante, segn normas. oportunamente a nivel de mayor complejidad.

Derivar

Atenciones por matrona en el ao en la regin de Valparaso

En el ao 2001 se atendieron 123.041 mujeres en chile para el control del climaterio. En el ao 2007 se atendieron 71.820 de 6.164.641 mujeres a nivel nacional que corresponden a 1.2%. Esta estimacin en la regin de Valparaso corresponde a 8404 personas , que corresponde a una tasa de 0,15 % de mujeres atendidas por climaterio en la regin el ao 2007 Se demuestra que en 6 aos disminuyo en 2485 mujeres la atencin por matronas, eso quiere decir que a medida que avancen los aos va disminuyendo la morbilidad obsttrica y ginecolgica

CONSEJERA SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Es la atencin integral proporcionada en el primer nivel de atencin para la mujer y su pareja, destinada a disminuir el riesgo de infeccin y la morbimortalidad producidas por las enfermedades de trasmisin sexual y SIDA.

OBJETIVO Prevenir, diagnosticar oportunamente y tratar las ETS. Controlar las ETS y prevenir las complicaciones. Detener la expansin de las ETS incluyendo por contagio vertical. Educar a la poblacin para que promuevan el autocuidado en salud y el ejercicio responsable de la sexualidad. Garantizar la atencin expedita a las actividades de proteccin y recuperacin. ACCIONES

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Anamnesis remota y actual, con nfasis en la identificacin de factores y conductas de riesgo para la adquisicin de ETS, VIH/SIDA. Examen clnico con nfasis en el examen fsico de genitales. Indicacin de exmenes pertinentes, segn norma. Seguimiento epidemiolgico del caso. Indicacin teraputica al caso ndice y sus contactos segn norma. Referencia a especialistas si procede, segn normas vigentes. Seguimiento del caso ndice y sus contactos. Conserjera Pre y post toma de muestra para examen VIH asegurando la confidencialidad de la informacin. Educar en relacin a: conceptos generales de la enfermedad. Importancia de entregar verazmente la informacin solicitada con prudencia (prevencin problemas de pareja). Motivar para el cumplimiento de las indicaciones y asistencia a los controles. Autocuidado en relaciona ETS y SIDA. Aceptacin del uso de mtodos de barrera para prevencin de ETS (preservativos). Uso correcto del preservativo.

Registro en : -

ficha clnica. Tarjeta de seguimiento. Carnet de control. Boletn individual de notificaciones de ETS Notificacin casos VIH/SIDA en formulario de auditora correspondiente.

Hoja de estadstica diaria.

Cobertura: 100% de los casos pesquisados. Concentracin: segn norma de ETS.

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Instrumento: Hora matrona, Hora medico Rendimiento: 3 consultas por hora.

EPIDEMIOLOGA DE LA INFECCIN POR VIH EN CHILE El primer caso VIH/ SIDA en Chile se diagnostic en 1984 y desde entonces el nmero de casos nuevos ha aumentado progresivamente hasta llegar a una incidencia acumulada de 12,574 casos al 31 de diciembre de 2003 y una prevalencia estimada de 0,2/ 100,000 en la poblacin general. La prevalencia de VIH en embarazadas en Chile ha sido medida en 0,05% en 1999, una de las ms bajas de Amrica Latina, y el nmero de partos en el Sistema Pblico de Salud es de aproximadamente 200,000 al ao con lo que se puede estimar en 100 el nmero de partos en mujeres viviendo con VIH. La feminizacin de la epidemia tambin puede constatarse al observar el aumento en las solicitudes de antirretrovirales (ARV) para la prevencin de la transmisin vertical desde 44 en 1999 a 64 en 2002, aunque estos datos tambin podran traducir un aumento en la deteccin. El primer caso de transmisin vertical de VIH en Chile ocurri en 1989. En 1994 el estudio ACTG 076 report la eficacia de la administracin de AZT durante el embarazo reduciendo desde un 25% a un 8,3%. En 1996 se implement formalmente el protocolo ACTG 076 para la prevencin de la transmisin vertical de VIH en Chile con financiamiento estatal y cobertura completa tanto para el sector pblico como privado, incluyendo la utilizacin de ARV durante el embarazo, el parto y al recin nacido/a (RN), la cesrea programada y la suspensin de la lactancia materna, con lo que la transmisin vertical del VIH se redujo desde un 26,4% histrico a un 5,6% global y a un 2,6% cuando el protocolo se aplic completo. Sin embargo continan diagnosticndose anualmente alrededor de 30 nios/as nacidos/as con VIH. El 90% son hijos/as de madres cuya condicin VIH+ no fue conocida durante el embarazo y el parto, pese a que la cobertura asistencial del parto en nuestro
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pas es de 99,6% y la del control prenatal de 90%. Es por ello que la Norma para la prevencin de la transmisin vertical del VIH pone nfasis en la oferta del Test de E.L.I.S.A. para VIH a las embarazadas previniendo la transmisin vertical.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL CUBIERTAS POR AUGEGES VIH-SIDA: Ao 2004 Tratamiento en embarazadas VIH (+) y recin nacido hijo de madre VIH (+): Embarazo: Inicio a contar de semana 24 de gestacin o al momento del diagnstico de VIH, si ste ocurriera despus. Inicio en semana 14 de gestacin si la Carga Viral es mayor de 100.000 copias/ml. Parto: Inicio de tratamiento antiretroviral a los 7 das del diagnstico. Recin nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento. Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 das desde indicacin mdica.

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ACTIVIDAD DE LA SALUD MENTAL

La atencin de salud durante el proceso reproductivo debe ir ms all de los aspectos biologas, fisiolgicos y fsicos. Debemos aprender a preguntar por las condiciones de vida y las vivencias de las mismas, escuchar a la mujer para comprender el origen y causas de su malestar.

NIVEL DE SALUD MENTAL

Bajo continuo entre dos polos

Alto

Dinmico, vara de persona a persona y a lo largo de la vida Modificable, actuando sobre los factores intervinientes

OBJETIVOS
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Implementar la deteccin precoz y el tratamiento temprano de problemas de salud mental en la mujer y su grupo familiar.

Factores protectores Habilidades Para la Vida Red de Apoyo Social Manejo de problemas Participacin social Destrezas para solucionar Integracin de minoras problemas Conductas prosociales Habilidades sociales Autoestima Capacidad para enfrentar estrs Capacidad para enfrentar adversidad
Relaciones interpersonales positivas

Responsabilidad y tolerancia social

Apoyo de familia y amigos Servicios sociales Redes sociales comunitarias

La salud mental de la mujer est estrechamente relacionada con: La educacin que han recibido La interiorizacin de los valores y normas sociales La forma cmo han vivido e integrado sus experiencias Las actitudes que tienen hacia s mismas y hacia las dems personas Los roles que desempean Los obstculos y presiones que existen sobre ellas

Los problemas de la salud mental en la mujer son, en su Mayora, consecuencia del rol social que se les ha asignado
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La atencin de salud durante el proceso reproductivo debe ir ms all de los aspectos biolgicos, fisiolgicos y fsicos. Debemos aprender a preguntar por las condiciones de vida y la vivencia de las mismas y escuchar a la mujer para comprender el origen y las causas de su malestar

ACTIVIDADES EN LOS TRES NIVELES DE ATENCION

Atencin primaria: Consulta a un especialista psiclogo, psicoeducacin, grupos de autoayuda, intervencin social en grupo.

Atencin secundaria: Psicoterapia breve (interpersonal o cognitiva en depresin moderada).

Atencin

terciaria: Tratamiento psicofarmacolgico (antidepresivos),

casos ms graves.

PATOLOGIAS INCLUIDAS Depresin postparto Depresin Adolescentes embarazadas Problemas de alcohol y drogas Atencin de violencia intrafamiliar
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DEPRESION POST PARTO Factores de riesgo Se denomina Depresin Post Parto al episodio depresivo que comienza dentro de las 4 semanas, pero con un rango de inicio de hasta los 3 primeros meses post parto. Los sntomas pueden ser leves al inicio pero se extienden ms all de las 4 semanas 1. Antecedentes anteriores de trastornos del nimo 2. Depresin durante el embarazo 3. Conflictos con la pareja 4. Falta de apoyo social 5. Acontecimientos estresantes en poca reciente 6. Tristeza de la maternidad severa 7. Irritabilidad o falta de control de la actividad motora del beb

Sntomas Difcil distinguir las caractersticas biolgicas de la depresin de los cambios fisiolgicos y biolgicos normales relacionados con el parto (prdida de energa, alteraciones del sueo, cambios del apetito, reduccin de la libido) Abatimiento Prdida de la capacidad de disfrutar de la vida Falta de inters Llanto Imposibilidad de concentrarse Ideas de lesin de s misma o de suicidio Ideas fugaces, frecuentes y repentinas de lesionar al beb

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Deteccin

Prevalencias varan entre un 2,0% y un 20% (mayor en niveles socioeconmicos ms bajos y en madres adolescentes) Inicio dentro de las 4 semanas y hasta los 3 primeros meses postparto. Deteccin activa mediante aplicacin regular de instrumento de tamizaje Escala de Depresin Post Parto de Edimburgo (EDPE)

Aplicacin al 100% de las madres Entre las semanas 6 a 8 post parto

Cuestionario de 10 preguntas

Tratamiento (APS) 1. Asegurar bienestar de la madre, el/la beb, otros hijos 2. Tranquilizar a la madre y a la familia 3. Plan teraputico elaborado en conjunto, incluye siempre a la triada 4. Fomentar y apoyar lactancia materna
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5. Cuidados compartidos
6. Apoyo a la madre (ayuda prctica con el beb y con las tareas

domsticas, descanso, apoyo emocional

7. Acompaamiento permanente 8.

Psicoeducacin

9. Grupos de autoayuda.

10. Intervencin psicosocial de grupo. 11. Terapia de grupo 12. Psicoterapia breve. 13. Tratamiento farmacolgico (ISRS) (casos ms graves comorbilidad), no suspender lactancia.

Poblacin de la Quinta regin, Valparaso

521.009 mujeres (poblacin de riesgo) mayores de 15 aos En el ao 2007 se atendieron 10.332 mujeres de una poblacin total de 5.733.773 mujeres en chile por consulta de salud mental. (0,18%)

En la regin de Valparaso se atendieron 689 mujeres por consulta de salud mental que corresponden a una tasa de 0,012% durante el ao 2007.

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ENTREGA DE COMPLEMENTO NUTRICIONAL (PNAC)

HISTORIA DEL PROGRAMA DE ALIMENTACIN PARA LA MUJER El programa nacional de alimentacin complementaria para la mujer, data de principios del siglo pasado. En 1924 se crea la Caja del Seguro Obrero Obligatorio, que incorpor la entrega gratuita de leche a los nios de madres trabajadoras que no amamantan, estos fueron los primero indicios de apoyo nutricional para la poblacin de la poca, pero aun as, siendo deficiente para la cobertura de la poblacin necesitada. En 1987 el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), fue establecido por la ley N 18.681 como beneficio universal para los nios menores de 6 aos y las embarazadas del pas, independientemente de la situacin previsional que stos tengan. Ya para el ao 1999 se fortific la Leche Purita con hierro, zinc, cobre y vitamina C, accin basada en estudios que demostraron estas necesidades en nuestra poblacin infantil. DEFINICIN DEL PNAC: Es un programa universal que considera un conjunto de actividades de apoyo nutricional de carcter preventivo y de recuperacin, a travs del cual se distribuyen alimentos destinados a nios/as menores de 6 aos, nios con peso de nacimiento menor de 1.500 gr. y/o menos de 32 semanas de gestacin, nios y adolescentes con enfermedades metablicas, gestantes y madres que amamantan. La entrega de los beneficios se realiza a travs de
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los establecimientos de la Red de Atencin Primaria de Salud y en convenio con el Ministerio de Salud.

OBJETIVOS Fomentar el crecimiento y desarrollo normal del nio menor de 6 aos desde la gestacin, a travs del apoyo alimentario otorgado a la madre durante el embarazo y post parto y al nio bajo normal. Proteger la salud de la madre durante el embarazo y lactancia mediante el apoyo alimentario, asegurando condiciones nutricionales satisfactorias para embarazos ulteriores. Promover la lactancia materna mediante el apoyo nutricional de la embarazada y de la mujer que amamanta. Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer. Contribuir al cumplimiento de los programas materno e infantil, estimulando la asistencia a controles de salud y favoreciendo por lo tanto la ejecucin de otras actividades de medicina preventiva. Mantener el crecimiento en recin nacidos en riesgo de malnutricin dentro de canales aceptables.

DESCRIPCIN DEL PROGRAMA Corresponde a un sistema de distribucin gratuita de alimentos para la poblacin infantil y para las embarazadas del pas, independiente de su situacin previsional de salud. La idea es de mantener un ptimo estado nutricional de las embarazadas para asegurar un desarrollo fetal armnico, una lactancia materna exitosa, y un
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crecimiento y desarrollo normal del nio. Como as tambin de prevenir y pesquisar a tiempo las alteraciones metablicas por mal nutricin de la embarazada, como lo son la diabetes gestacional y la HTA en el embarazo. EL PNAC SE SUBDIVIDE PNAC Bsico: Corresponde al subprograma que beneficia a los nios/as, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso y obesidad. Los alimentos que se distribuyen son: Leche Purita Fortificada, Purita Cereal y Purita Mam, segn detalle a continuacin: Programa Bsico: 0-17 meses Fortalecida 18-23 meses 2 kilos Leche Cereal 24-71 meses 1 kilo Leche Cereal Embarazada 1 kilo leche Purita Fortalecida PNAC de refuerzo: 2 kilos de Leche Purita

Corresponde al subprograma que beneficia a los nios/as, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional en riesgo de desnutrir, desnutridos, gestantes con bajo peso y madres que amamantan con bajo peso. La entrega de beneficios de este subprograma est condicionada al cumplimiento de las acciones de salud establecida en la Norma. En caso de las gestantes y madres que amamantan un adicional de producto lcteo. El detalle en el esquema de distribucin a continuacin:

Programa Refuerzo: 3-5 meses 6-11 meses 12-17 meses 18-71 meses Embarazada

0-2 meses

2 kilos de Leche Fortalecida

3 kilos de Leche Fortalecida +1k Mi Sopita 3 kilos de Leche Fortalecida +2k Mi Sopita 2 kilos de Leche Fortalecida +2k Mi Sopita 2 kilos de Leche Cereal +2k Mi Sopita 3 kilo leche Purita Fortalecida
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Nodriza

1 kilo leche Purita Fortalecida (3 meses)

En el sub-programa de Refuerza se consideran todos los beneficiarios que presentan Desnutricin y Riesgo de desnutrir. La actividad de este programa solo ocurre en la Atencin primaria ya que su entrega es en los CESFAM. Los productos que conforman el PNAC Leche Purita fortificada: Leche entera en polvo fortificada con hierro (10 mgs./100g.), cobre (0.4mgs./100g.), zinc (5,0 mgs./100g.) y cido ascrbico (70 mgs./100g.). Se distribuye a lactantes con condicin de lactancia materna predominante y/o frmula predominante hasta cumplir el 6 mes de vida y todos los lactantes desde los 6 meses hasta los 18 meses de vida, a travs del PNAC Bsico y el PNAC de Refuerzo segn corresponda a su estado nutricional. La fortificacin de la Leche Purita desde el ao 1999, ha demostrado disminucin de la prevalencia de anemia en menores de dos aos beneficiarios del PNAC desde un 30% en 1999 a un 8% el 2001. Purita Cereal: Alimento en polvo, instantneo para preparar una frmula infantil con base en leche semidescremada y cereales hidrolizados, alta en calcio y fortificada con hierro, cobre, zinc, cido ascrbico, vitaminas A, E y complejo B. Es distribuida a nios y nias desde los 18 meses hasta los 6 aos de edad. Desde el ao 2004, se modific la formulacin de este tradicional producto del PNAC, reduciendo su aporte calrico al sustituir la leche entera 26% MG, por leche semidescremada 18% MG y se restituy el contenido de calcio de la leche, aumentando la fortificacin desde 500 mg/100g. a 900 mg/100g. Este producto se entrega en PNAC Bsico y Refuerzo. Purita Mam: Es un producto en polvo, instantneo para preparar una bebida lctea semidescremada, con base en leche y cereales, fortificada con micronutrientes y adicionada con omega 3 de cadena larga, DHA Preformado y EPA ( Acido Eicosapentaenoico), baja en grasa total y sodio. Es distribuida a
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mujeres embarazadas y madres que amamantan hasta el 6 mes post parto, a travs del PNAC bsico y de refuerzo. Este producto ha sido incorporado a contar del 2 semestre 2008 en el PNAC, sustituyendo la entrega de la tradicional Leche Purita Fortificada a mujeres embarazadas e incorporando en el beneficio a las madres que amamantan hasta el 6 mes post parto. Mi Sopita: Es un producto en polvo para preparar una sopa crema infantil en base a leguminosas y cereales constituido de cuatro variedades; ave, vacuno, legumbres y verduras. Su densidad calrica es de 400Kcal/100g y preparado de 1Kcal/cc, contenido proteico de 12% fibra 4g/100g, fortificado con Vitamina A, D, E, C y complejo B, calcio, hierro, magnesio, zinc. Este alimento sustituy al arroz en la entrega de alimentos complementarios del PNAC de refuerzo a partir del ao 2003, este cambio mejor el perfil nutricional del producto y su focalizacin a beneficiarios al disminuir la dilucin intrafamiliar que el arroz presentaba. Frmulas Infantiles Especiales: Corresponde a frmulas de inicio para lactantes prematuros, adicionadas con Acido Docosahexaenoico preformado (DHA) que son entregadas hasta el 6 mes de edad gestacional corregida (EGC), y Frmulas de Continuacin para nios nacidos de trmino, que son entregadas a partir del 6 mes de edad (EGC) y hasta los 12 meses (EGC). Son entregados a los beneficiarios del PNAC para Prematuros. Total de mujeres en edad frtil quinta regin

total poblacion 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 femenina en fetil 17.937 37.255 17.459 35.008 16.220 32.590 16.184 32.030 17.339 36.024 16.745 35.001
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edad

9.172 64.364

8.100 60.567

8.318 57.128

8.592 56.806

9.483 62.846

8.542 60.288 361.999

Regin de Valparaso: Indicadores Bsicos Malnutricin de Poblacin (en %) en Control en Establecimientos del SNSS de (2009):

Gestantes

(Mal 8,10% 810

nutricin por dficit) Gestantes (Mal

nutricin por exceso) 50,80%

5080

Prevalencia: 29321 x 100000 = 8099 mujeres 361999 Total gestantes: 29321 Total poblacin femenina en edad frtil: 361999 Comparacin del programa a travs de los aos

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ACTUALIDAD 2010 Total Poblacin Bajo Control: 1.084.988 Poblacin Usuaria del Programa: 903.351
COBERTURA

: 83.2

Nios y Nias < 6 aos Prematuros < 1500 g. y/o <32 semanas de Edad Gestacional. Gestantes, Madres que amamantan Nios PKU < 18 aos , Gestantes PKU

Se puede notar claramente que tanto la cantidad de alimentos entregados como la cobertura de la poblacin han ido en aumento considerable desde que fueron creadas esta institucin por el gobierno de la poca y que con el pasar del tiempo se han adaptado a los nuevos cambio sociales y culturales que sufre la sociedad chilena.

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VISITA DOMICILIARIA

Es la atencin integral a la mujer proporcionada en su hogar, o grupos especficos de alto riesgo, se considera el entorno familiar para cumplir con las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. OBJETIVOS

Evaluar condiciones del entorno personal y modificar los factores de riesgo biopsicosocial detectados. Evaluar la evolucin de la patologa y comprobar el cumplimiento de indicaciones medicas. Coordinar con redes de apoyo existentes. La visita postparto Consiste en una visita que se realiza a la purpera y el recin nacido en su domicilio en los primeros diez das despus del parto.

detectar precozmente riesgos para la vida y la salud en la mujer y el recin nacido. favorecer la integracin madre-hijo. fomentar y asesorar la lactancia materna.
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proporcionar apoyo psicolgico.

Esta actividad la realiza la matrona de a.p.s. (o la enfermera de pediatra si no existe matrona en el centro y en su defecto una enfermera de medicina general). PATOLOGIAS INCLUIDAS Embarazadas Purperas Mujeres portadoras de enfermedades especificas.

PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD

Proceso mediante el cual se crean capacidades para que los individuos y comunidades ejerzan un mayor control sobre las determinantes de la salud y de este modo puedan mejorarla Minsal-Chile. Educacin para la salud (EPS): Permite la transmisin de informacin, y fomenta la motivacin de las habilidades personales y la autoestima, necesaria para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud individual y colectiva. OBJETIVOS DE LA EPS Promover hbitos de vida saludable. Informar a la poblacin de las conductas positivas y negativas de la salud. Ayudar a modificar comportamientos negativos para la salud. Motivar para la modificacin de conductas.
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Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones en el proceso de la salud. LA EPS PUEDE CONSIDERARSE DESDE DOS PERSPECTIVAS

Preventiva: Desde el punto de vista preventivo, es capacitar a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias.

De promocin de salud: Desde una perspectiva de promocin de la salud, es capacitar a la poblacin para que pueda adoptar formas de vida saludables.

El programa de la mujer es un modelo de atencin integral en salud, desde la infancia al post-climaterio, en donde se integra la salud bucal, psicolgica, psiquitrica, nutricional, ginecolgica y obsttrica y riesgo psicosocial. Actividades de la promocin y educacin para la salud de la mujer

Fomentar hbitos de una alimentacin saludable, rica en frutas y verduras.

Mediante charlas educativas, en una poblacin sana y de riesgo, en donde se den a conocer los beneficios de una alimentacin saludable, como los riegos de una alimentacin poco saludable (rica en grasas).

Dar a conocer factores de riesgo para la salud (sedentarismo, tabaco, alcohol, obesidad).

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A travs de educadores en salud que resalten conductas negativas que influyan en la salud de las personas mediante conductas irresponsables, los educadores se enfocaran en poblacin sana y de riesgo.

Informar sobre conductas sexuales responsables para la mujer.

Mediante consejera para la mujer, en donde se resalten la importancia de una conducta sexual segura, de transmisin sexual. fomentando el uso mtodos anticonceptivos, para prevenir embarazos no deseados y enfermedades

Desarrollar y entregar material informativo y educativo a mujeres embarazadas

El personal de salud debe encargarse de entregar-mediante afiches, panfletos, dpticos, trpticos- material informativo y educativo que permita a la embarazada disponer de conocimientos relacionados con cada etapa del embarazo, como una forma de estimular una participacin ms activa de ella y su pareja y una mayor oportunidad de dialogo.

Fomentar la recuperacin del peso normal de la mujer. Mediante personal capacitado, a travs de charlas educativas, en donde la mujer aprenda sobre la recuperacin del peso en periodos preconcepcional o intergestacional y durante los 6 meses del puerperio. Fomentar la lactancia materna. Creando talleres de lactancia materna para madres primerizas, con el fin de lograr una lactancia optima segn la OMS. Generar actividades de salud mental para la mujer.

Dirigido por un profesional de la salud, en donde se generaran grupos con el fin de crear actividades distractoras y recreativas, disminuyendo el estrs de cada individuo y generando una armona con su entorno y el med. Ambiente.

Estas actividades pueden ser; gimnasia, yoga, talleres manuales, etc.

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 Incentivar una buena salud buco-dental de la mujer.

Mediante programas destinados a la mujer, partiendo desde la infancia hasta la edad adulta.

La enseanza de un adecuado cepillado dental es la base de los programas de salud buco-dental.

Nivel Secundario Atencin especializada Est representado en esta estructura los Centros de Diagnsticos Teraputico (CDT), Centros de Referencia con los Consultorios Especializados. El nivel de diferenciacin de este nivel depende de las caractersticas propias de cada Servicio de Salud en el pas. Atendidos por profesionales especialistas.

Soporte tcnico del primer nivel de atencin. Realiza estudios especiales En caso que una persona haya sido atendida en el nivel primario y el o la profesional de la salud que lo ha evaluado determina que requiere de

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una atencin de mayor complejidad, ese paciente es derivado a un Hospital o Consultorio de Especialidad. Ningn usuario puede por su propia cuenta solicitar atencin a nivel secundario a menos que haya sido derivado desde el nivel primario o en caso de consulta en las Unidades de Emergencia.

CONSULTA ESPECIALIZADA DE REPRODUCCIN

Es la atencin especializada que se otorga en el nivel secundario de intencin a la mujer y pareja de mayor riesgo reproductivo, que requiere de estudios y tecnologa de mayor complejidad las cuales no se encuentran en el nivel primario. Objetivos
-

Entregar consejera en salud reproductiva Otorgar atencin y regulacin de fecundidad Resolver patologas asociadas al uso de mtodos anticonceptivos
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Evaluar y decidir respecto a solicitudes de esterilizacin voluntaria Realizar estudios de fertilidad Identificar factores y conductas de riesgo para la deteccin de VIH SIDA

Acciones: -

Antecedentes ginecoobstetricos Examen fsico de mamas Toma de PAP Examen ginecolgico Hiptesis diagnostica Prescripcin/ insercin del mtodo de regulacin de fecundidad Solicitud de exmenes de laboratorio Indicacin teraputica,medica o quirrgica Indicar y realizar procedimientos ambulatorios Derivaciones a otros especialistas Realizar consejera de pareja

Este subprograma: -Cubre el 100& de la demanda, de acuerdo a lo observado -Profesionales: medico ginecoobstetrico y matrona Consultas de alto riesgo perinatal Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad
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perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos. Su incidencia es aproximadamente de 8% a 10% del total de los partos. En el embarazo de alto riesgo la mortalidad materna se define como toda mujer que fallece estando embarazada o dentro de los 42 das siguientes al trmino del embarazo, por cualquier causa relacionada por la gestacin o su manejo. La morbimortalidad de alto riesgo es:
-

Amenaza de parto prematuro. Hemorragias obsttricas. infecciones urinarias. Enfermedad hemoltica. Hipertensin arterial durante el embarazo. Sobrepeso y obesidad. Infeccin por VIH. Diabetes pregestacional. Drogadiccin y alcoholismo. Malformacin fetal confirmada. Placenta previa. Gestacin mltiple. Preeclampsia grave entre otras.

NIVEL DE ATENCIN. ATENCIN PRIMARIA

-

Identificar los factores de riesgo materno-perinatal.

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Deriva a las madres al 2 o 3 nivel segn su riesgo. Educar a la embarazada, efecta el control posparto y ofrece la planificacin familiar.

En

esta

etapa

se

realiza

una

anamnesis,

antecedentes

familiares,

antecedentes obsttricos y ginecolgicos, gestacin actual. Examen fsico general y segmentario, Control de la presin arterial, peso, movimientos fetales, cuantificacin de frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina. ATENCIN SECUNDARIA
-

Confirma o rechaza el diagnostico de riesgo efectuado en el 1nivel. Efecta el control prenatal de los pacientes de alto riesgo que no requieren hospitalizacin.

Las actividades de esta etapa son Medicin del cuello con ultrasonido, doppler de arterias uterinas. ATENCIN TERCIARIA
-

Atienden a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalizacin para su diagnostico y tratamiento.

Efectan tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas.

Las pacientes que presenten trabajo de parto prematuro deben ser enviadas antes de seis horas formulado el diagnostico, a un centro asistencial. La paciente queda hospitalizada con reposo en cama e hidratacin parenteral.

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CONSULTA MORBILILDAD GINECOLGICA

Es la atencin en el Segundo Nivel de Atencin de la mujer que presenta una patologa ginecolgica en las distintas etapas de su vida Objetivo Disminuir los riesgos y evitar complicaciones a travs de un diagnstico certero y un tratamiento oportuno. Acciones Anamnesis. Examen fsico. Examen de mama protocolizado, si corresponde. Examen ginecolgico. Formulacin de hiptesis diagnostica. Toma de muestra de citologa (PAP) si corresponde, segn norma vigente. Indicacin de examen de laboratorio y complementarios segn necesidad. Formulacin de Hiptesis Diagnsticas. Indicacin teraputica segn morbilidad. Certificacin para la obtencin de beneficios legales (Licencia). especficos

Educar a la mujer con nfasis en:

-

Conceptos generales de la morbilidad presente, signos y sntomas que indican complicaciones. Importancia de cumplir las indicaciones y tratamiento mdico. Derivacin al nivel adecuado de atencin cuando procede segn normas.
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Registro de actividades en ficha clnica, carnet de consulta y hoja de estadstica diaria de actividades, interconsulta (respuesta).

Patologas que estn consideradas en nuestro programa son las siguientes:

Infeccin de las vas urinarias en embarazadas:

La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las entero bacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

Hemorragias a mitad del embarazo: Se entiende por todo sangrado vaginal que eventualmente se produzca mientras se est embarazada. Se dividen en dos grandes grupos, hemorragias de la primera mitad del embarazo y de la segunda mitad.

Restriccin del crecimiento uterino: Es una patologa caracterizada por una limitacin del potencial de crecimiento fetal, de causa heterognea y manifestacin variable.

Isoinmunizacion Rh: Enfermedad autoinmune, rara, que se origina en el periodo perinatal caracterizada por una anemia hemoltica (disminucin de los hemates o glbulos rojos circulantes por destruccin prematura de los hemates), debida a una incompatibilidad entre las sangres de la madre y su feto.

Trastornos hipertensivos en el embarazo: Conjunto de desrdenes caracterizados por la elevacin de la presin arterial durante la gestacin.
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Diabetes gestacional: Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo, alrededor de la semana 28 de gestacin. La diabetes gestacional embarazo. traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el

Coagulopatas y gestacin: Las Coagulopatas constituyen un grupo heterogneo de enfermedades que cursan con ditesis hemorrgica, y que son producidas por alteraciones de las protenas plasmticas de la hemostasia primaria (por ejemplo el factor de von Willebrand ), de la coagulacin o de la fibrinlisis.

Embarazo y parto gemelar: Aquel embarazo de mellizos, gemelos ante una doble fecundacin de un mismo vulo. Este tipo de embarazo requiere de cuidados especiales. Es habitual que en un embarazo gemelar se d un parto prematuro debido a que el aumento de volumen uterino suele ocasionar contracciones y rotura prematura de membranas. Si estamos ante un caso de escaso crecimiento de uno o de ambos fetos es necesario finalizar la gestacin y se suelen administrar corticoides para la maduracin de los pulmones.

Gestacin prolongada: Embarazo que dura ms tiempo del establecido como normal de 41 semanas.

Parto vaginal post cesrea: El parto normal o vaginal es la forma natural en que los bebs nacen. Sin embargo, hay ocasiones en que no es posible tener un parto vaginal.

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Es posible que la cesrea sea una opcin ms segura que el parto si hay ciertos problemas antes o durante el trabajo de parto.

Tcnica quirrgica de cesrea: La cesrea es donde el nacimiento del beb es mediante una incisin quirrgica (corte) en el abdomen (panza) y tero (matriz).

Patologa del alumbramiento y postparto inmediato: Es el perodo constituido por las primeras 24 horas que sigue a la expulsin de la placenta o alumbramiento.

Puerperio patolgico: Es el perodo de 6 semanas (42 das) que sigue a la expulsin de la placenta o alumbramiento y durante el cual se produce la lactancia y la involucin y retorno a la normalidad de los rganos y funciones fisiolgicas de la mujer, aunque este retorno a la normalidad puede no producirse nunca.

Hemorragia uterina anormal: Son aquellos sangrados uterinos que no siguen un patrn menstrual tpico, sin especificar la etiologa.

Vulvovaginitis: Es la inflamacin de la regin genital femenina: vulva, vagina y cuello uterino.

Enfermedad plvica inflamatoria: Es una enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (tero, ovarios y trompas de Falopio).

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 Embarazo en adolescencia: Aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente, es decir, entre los 10 y 19 aos.

Corioamnionitis: Es una infeccin de las membranas placentarias y del lquido amnitico.

Epidemiologa Cobertura y Gratuidad: 100% de la demanda Rendimiento: 3 consultas por hora con medico Gineco-obstetra. A nivel nacional en el ao 2001 se atendieron 386.277 mujeres. En el ao 2007 se atendieron 534.771 mujeres a nivel nacional, que corresponden a una tasa de 9,32%. En la regin de Valparaso se atendieron 27965 mujeres que corresponde a una tasa de 0,48% el ao 2007 por consulta ginecolgica.

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Nivel Terciario Atenciones en Hospitalizacin

El tercer nivel est representado por un Hospital que tenga las condiciones para realizar acciones de atencin cerrada: atencin integral del parto; atencin progresiva del RN y atencin Gineco-Obsttrica de mayor gravedad que requiere de atencin intrahospitalaria

La Red Asistencial cuenta con una organizacin destinada a dar respuesta a las emergencias pre hospitalarias, con recurso humano altamente capacitado y con dedicacin exclusiva, para brindar una atencin oportuna, eficiente y eficaz en cualquier situacin de emergencia que ocurra fuera del mbito hospitalario. Las unidades de Emergencia cuentan con un equipo Humano altamente calificados, con diversos especialistas que atienden en promedio unas 500.000 consultas de adultos y nios por ao. Las consultas gineco-obsttricas alcanzan unas 70.000 anuales. Adems se cuenta con los SAPU Servicio de Atencin Primaria de Urgencia, ellos complementan las atenciones brindadas en los Consultorios y CESFAM
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(Centros de Salud Familiar). Su principal funcin es acercar la atencin de emergencia a la comunidad y acoger y resolver las patologas de emergencia menos complejas y si corresponde derivar hacia un centro Asistencial de mayor especializacin.

CONSULTA DE URGENCIA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

La atencin impostergable en la Unidad de Recepcin de los Servicios de Obstetricia y Ginecologa a embarazadas, purperas mujeres no gestantes por demanda espontnea o referida desde otras instancia. Objetivos

Efectuar diagnostico, indicar tratamiento ambulatorio o hospitalizacin

Referir al nivel de atencin correspondiente segn el caso.

Patologas

Hemorragias del primer trimestre de embarazo Aborto Embarazo ectpico Mola.

Hemorragias del segundo trimestre Placenta previa Desprendimiento de placenta normoinserta Ruptura uterina.
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 Amenaza de parto pre trmino Ruptura prematura de membranas Induccin del parto Parto presentacin de nalgas Hemorragia uterina anormal Ruptura de quiste ovrico Salpingitis La metrorragia es una urgencia obsttrica extrema, tiene en chile una incidencia de aproximadamente 3% en los embarazos durante el segundo trimestre. Constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad (la metrorragia pre y post parto constituye la tercera causa de muerte materna en chile). La frecuencia porcentual de los principales diagnsticos result ser

metrorragia 25%, vulvovaginitis 19% y aborto 10% a nivel nacional. 2007 servicio de salud Valparaso- San Antonio(SSVSA) Consulta por urgencias totales: 313.517 anual Consultas por urgencias diarias: 859 Ginecologa y Obstetricia:

22.879 (7,3%) anuales 63 consultas diarias

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HOSPITALIZACIN POR PARTO Y PUERPERIO

Es el ingreso al servicio de obstetricia de embarazadas o purperas por referencia o consulta espontnea. Objetivo Otorga atencin oportuna, integral, personalizada a la embarazada durante el trabajo de parto, parto alumbramiento, post alumbramiento y el puerperio. Corresponde al tercer nivel de atencin y est representado por un hospital que tenga las condiciones para realizar acciones de atencin cerrada: la atencin integral del parto; atencin progresiva del recin nacido y atencin de la patologa gineco-obsttrica de mayor gravedad que requiere atencin intrahospitalaria En la organizacin del programa este nivel est representado por los servicios de obstetricia, neonatologa y ginecologa y por las unidades especializadas responsables del tratamiento del embarazo patolgico, del aborto o procesos infecciosos pelvianos de ginecologa y neonatologa. La poltica vigente de atencin del parto por profesional institucional requiere acoger a todas las gestantes y asistir los partos con el mximo de cobertura, para lo cual debe disponer de los elementos necesarios para evitar y tratar sus complicaciones. Esto significa que la estructura del programa, debe estar doblemente preparada con todos los recursos para dar servicios con el mximo de cobertura, con una atencin que incluya una eventual intervencin quirrgica y la atencin del recin nacido.

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Este nivel se ha ido dividiendo y se ha diferenciado el de las unidades de tratamiento intensivo para pacientes crticos, a medida que va disponiendo de mejores conocimientos y tecnologas especializadas para tratamiento de pacientes de mayor complejidad. Sus acciones son: Ingreso a la unidad que corresponde segn el caso. Verificar estado general Indicar conducta segn diagnostico al ingreso. Manejo del trabajo de parto fisiolgico y/o con patologa Asistencia del parto, facilitando la presencia con el padre. Perineotomia sutura (cuando se requiera). Tomar las medidas tendientes al contacto inmediato del recin nacido con su madre, para favorecer el apego. Atencin inmediata del recin nacido que incluye; Permeabilizar las vas areas, Valoracin de su estado, Identificacin, Pinzamiento, seccin y ligadura del cordn umbilical, etc. Asistencia del periodo post parto inmediato que incluye; Vigilancia del grado de retraccin uterina, Control de sangramiento, Lactancia materna inmediata con apoyo educativo de la tcnica, Traslado a la unidad de puerperio, etc. Atencin del puerperio fisiolgico y/o quirrgico; Ingreso a la unidad. Verificacin de antecedentes y condiciones de la purpera, Formular plan de asistencia, Control diario de la evolucin del puerperio, Toma de exmenes cuando sea necesario, Tratamiento especifico si corresponde, Registro diario de las actividades, Educacin en (cuidados del puerperio y el recin nacido, alimentacin equilibrada, higiene y cuidados del puerperio y R.N., lactancia materna, importancia del control precoz de la purpera y el recin nacido en el consultorio, entre otras.) Informacin y orientacin a familiares Efectuar auditorias fichas clnicas Registro de todas las acciones realizadas en: Ficha perinatal, Ficha clnica del recin nacido, Libro de registro de parto o intervenciones,
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Informe de coordinacin al alta de puerperio y R.N, Citacin a control en consultorio de atencin primaria, entre otras.

Este programa cubre al 100% de la demanda.

HOSPITALIZACION POR MORBILIDAD GINECO-ONCLOGICA

Tiene como prioridad la prevencin de las enfermedades tumorales gineco-mamarias y las no oncolgicas relacionada con las distintas etapas de la vida de la mujer, ya sea en su adolescencia y adultez, as como en el climaterio. Objetivos generales Mejorar la calidad de vida de las mujeres residentes en nuestro pas Objetivos especficos

Ofrecer atencin mdica especializada con el fin de disminuir el nmero de casos de cncer invasor de cuello uterino y mamario a travs de la deteccin precoz de la patologa por los mtodos diagnsticos adecuados para cada patologa, (Papanicolaou, Colposcopia, Ecografa, Mamografa).

Promover el diagnstico precoz en forma sistematizada y permanente en los distintos centros asistenciales sin restriccin alguna y totalmente gratuito para la poblacin.

Patologas incluidas en el programa Programa Nacional de Cncer Cervicouterino (1987)

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 Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Adulto (Panda, 1988)

Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas Infantil, (Panda, 1988)

Programa Nacional de Cncer de Mama (1995) Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos (1995)

Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. Acceso: Toda mujer Beneficiaria Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y

seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

Oportunidad: Diagnstico Lesin pre-invasora Atencin con especialista dentro de 30 das desde la sospecha. Confirmacin: dentro de 30 das desde la consulta de especialista. Cncer Invasor Atencin con especialista dentro de 20 das desde la sospecha.
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 Confirmacin: dentro de 20 das desde la consulta de especialista. Tipificacin: dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica. Tratamiento Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Cncer invasor: dentro de 20 das desde Tipificacin.

Las actividades que se realizan a nivel de los tres niveles de atencin Prevencin primaria tamizaje y sospecha diagnostica: Las recomendaciones de la OPS/OMS, son la educacin a la poblacin en relacin a la importancia de esta patologa sus factores de riesgo y prevencin, como tambin la vacunacin por el virus papiloma humano (VPH).

Prevencin secundaria:

La metodologa para tamizaje del cncer Crvico uterino ms utilizada a nivel mundial es la prueba Papanicolaou (PAP), la cual consiste en una citologa exfoliativa del crvix, se raspa suavemente la superficie del cuello uterino con una esptula de madera para desprender clulas y extenderlas en un porta objetos de vidrio La confirmacin diagnstica: se debe realizar mediante el informe histolgico positivo de lesin pre- invasora o cncer de cuello uterino emitido por un mdico especialista. Tratamiento debe ser realizado en la Atencin terciaria: Donde se encuentran las unidades de ginecologa y oncolgicas de atencin, incorporando los centros radioterapia y quimioterapia. Se requiere tambin los centros de laboratorios clnicos, imagenologia y pabellones quirrgicos. Opciones son:
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- histerectoma total o extra facial.

- Colonizacin cervical

- Radioterapia - Quimio radioterapia - mastectoma radical - MAGNITUD DEL PROBLEMA La mortalidad en mujeres menores de 25 aos es prcticamente inexistente, el ascenso se produce a partir de los 35 aos, aumentando progresivamente. La incidencia en Chile, se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos slo en el Sistema Pblico de Salud. Estos registros permiten indicar que en el ao 2003.se produjeron 1.100 casos nuevos, alcanzando una tasa de 18,7 por 100,000 mujeres >15 de aos (Minsal 2003).

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CANCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.

Objetivos . Acceso: Beneficiario de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin Diagnstica, tendr acceso a tratamiento y

seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

Oportunidad: Diagnstico: Atencin por especialista: Dentro de 30 das desde sospecha, con resultado de mamografa. Confirmacin Diagnstica (incluye Tipificacin): Dentro de 45 das desde atencin por especialista. Tratamiento Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 das desde finalizado el tratamiento. La prevalencia: Con relacin con otros tipos de cncer, la prevalencia de cncer de mama ocupa el primer lugar en Chile. En las mujeres chilenas el cncer de mama es
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la segunda causa de muerte por cncer despus del cncer de estmago. En el 2002 se reportaron 3.668 nuevos casos de cncer de mama en las mujeres chilenas. Esta incidencia ocup el primer lugar representando un 21% del total de nuevos casos por tipos de cncer. La tasa de Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad ha presentado leve ascenso entre los aos 1990 y 2002, como se puede observar el siguiente grfico (ref. DEIS-MINSAL, 2004).

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HOSPITALIZACION POR ABORTO

En chile actualmente el aborto se encuentra penalizado por ley desde el gobierno de Augusto Pinochet, quien consider ilegal cualquier forma de aborto incluyendo el teraputico que rega desde 1931. Se considera el aborto la primera causa de muerte materna; la TMM es de 31 por 100.000 nacidos vivos. Por otro lado la tasa de mortalidad por aborto ha disminuido durante los ltimos 30 aos. El programa de la mujer de atencin terciaria hospitalizaciones por aborto procura la atencin oportuna e integral proporcionada a la mujer desde el ingreso a un servicio de obstetricia y ginecologa, ya sea por demanda espontanea o referida por el equipo de salud. Sus principales objetivos son proporcionar tratamiento oportuno y adecuado, y adems evitar las complicaciones. Para esto se llevan a cabo una serie de acciones secuenciadas las cuales son: Ingreso a la unidad correspondiente (anamnesis, examen fsico general) Determinar conductas o indicaciones segn diagnstico. Asistencia del aborto inevitable (con todas las acciones que esta implica). Intervencin quirrgica, si procede.

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Atencin del puerperio mediato e inmediato, con todas las atenciones que este periodo requiere.

Solicitud de exmenes de laboratorio, si el caso lo requiere.

Realizar tratamiento segn indicacin o necesidad. Educacin (paternidad responsable, cuidados de puerperio de aborto, importancia del control en el consultorio, prevencin de ets/vih sida.)

Consejera en salud sexual y reproductiva a grupos de riesgo. Referencia al alta a control en nivel primario. Registros (ficha hospitalaria, carn de control o de alta, en libro de partos o intervenciones, formulario ingreso/egreso SOME, informe de coordinacin de alta.)

La cobertura que presenta este programa es del 100% de la demanda, siendo su grado de uso un 80%con un rendimiento de 104 egresos por cama /ao. Dada la legislacin actual en nuestro pas, en la red asistencial pblica reciben atencin las mujeres que cumplen los criterios para el diagnstico de un aborto incompleto (complicado o no), de un aborto completo complicado o de un intento fallido de aborto complicado. Las complicaciones para estas tres categoras son hemorrgicas, infecciosas, embolicas o sin especificar. Por lo tanto, se trata de mujeres que presentan una condicin clnica que requiere tratamiento gineco- obsttrico, habitualmente en atencin cerrada. La letalidad de estas patologas en Chile es baja

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Anexos

ATENCIONES* POR MATRONA, SEGN NIVEL DE ATENCIN Y PROGRAMA, POR SERVICIO DE SALUD Y TIPO DE ACTIVIDAD. SNSS, 2007.
SERVICIO DE SALUD Y TIPO DE ACTIVIDAD ATENCION PRIMARIA TOTAL Infantil Adolescente Adultos De la mujer Nivel

TOTAL Control Pre-Concepcional Control Prenatal Control Postparto Control Regul. Fecundidad Control Ginecologico Control Climaterio

6.164.6 106.198 41 54.696 1.255.8 33 163.126 2.032.8 59 628.793 71.820 -

110.247 628.396 5.006.437 54.6 96 1.255.8 33 163.1 26 2.032.8 59 628.7 93 71.8 20

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Consulta Morb. Obstetrica Consulta anticoncepcion emergencia Consulta E.T.S./Sida Consulta Ginecologica Control Salud Sin Evaluacion Psicomotor Lactancia materna Examen De Medicina Preventiva Emp Por Matro Controles De Salud Anual Con Efam Nuevo Controles De Salud Anual Con Efam Antiguo Consultas De Salud Mental Consultorias De Salud Mental Control Alto Riesgo Obstetrico Control Seguimiento Ginecologa Control Salud Sexual Consulta Ets / Sida Atenciones De Urgencia Realizadas En Hospital Consultas En Servicio De Atencin Primaria En Consultas En Sistema De Atencin De Urgencia Consultas En Servicio De Atencin Primaria En

70.618 12.888 38.285 534.771 67.911 30.686 264.067 2.252 1.253 41.341 167 92.896 114.819 21.268 84.380 442.024 1.807 3.139 132.942

67. 911 30. 686 2. 103 38 365 5. 095

13. 798 73. 307 310 612 22. 220

107. 521 2. 252 1. 253 41. 341 167 366. 614 1. 459 2. 162 105. 627

70.6 18 12.8 88 38.2 85 534.7 71 142.7 48 -

ATENCIN MDICA, POR SERVICIO DE SALUD, NIVEL DE ATENCIN Y PROGRAMAS. SNSS, 2007. SERVICIOS DE SALUD, NIVEL DE ATENCIN ATENCIONES MEDICA S TOTAL Control Consul
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Y PROGRAMA
SNSS ATENCIN PRIMARIA Total De la mujer Infantil Adolescentes Adultos 20-64 aos Adultos 65 aos y ms Salud Mental ESPECIALIDADES Total De la mujer Infantil Adolescentes Adultos 20-64 aos Adultos 65 aos y ms Total De la mujer Infantil URGENCIA * Adolescentes Adultos 20-64 aos Adultos 65 aos y ms 39.311. 944

es
2.963.4 10

tas
36.348. 534

16.750.3 2.963.41 13.786.9 59 0 49 249.669 100.565 149.104 3.817.73 3.530.56 8 287.171 7 1.647.06 1.596.89 0 50.163 7 7.164.65 1.481.03 5.683.61 3 8 5 3.113.07 1.044.47 2.068.60 4 3 1 758.165 0 758.165 6.678.39 0 780.035 1.150.24 1 579.785 2.783.43 6 1.384.89 3 15.883.1 95 0 4.285.16 2 2.676.87 4 7.473.23 8 1.447.92 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6.678.39 0 780.035 1.150.24 1 579.785 2.783.43 6 1.384.89 3

15.883.1 95 0 4.285.16 0 2 2.676.87 0 4 7.473.23 0 8 1.447.92 1 0

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ATENCIONES* POR ENFERMERA, SEGN NIVEL DE ATENCIN Y PROGRAMA, POR SERVICIO DE SALUD Y TIPO DE ACTIVIDAD. SNSS, 2001.
ATENCION PRIMARIA SERVICIO DE SALUD Y TIPO DE ACTIVIDAD TOTAL
Infantil (Programa) Adolescente Adultos Adulto Mayor

URGENCIA

SNSS Control de salud Control de lactancia materna Control de salud con evaluacin desarrollo psicomotor Control de crnicos Examen salud general, preventivo y ocupacional Programa Adulto Consulta Riesgo de Desnutrir Consulta Dficit Nutricional Consulta Sobrepeso y Obesidad Consulta dficit desarrollo psicomotor Consulta de morbilidad Consulta de morbilidad ocupacional Consulta de salud mental Intervencin psicosocial de grupos Consejera Pograma Adolescente Consejera ETS/SIDA Programa Adolescente Consulta Enfermera, Nivel Secundario

3.727.7 29 1.897.1 48 56.8 29 249.8 87 1.017.8 56 4.8 82 9.6 56 1.9 10 20.0 49 19.3 86 140.7 29 8 4 33.4 40 1.4 24 96 5 32 9 273.1 55

1.992.3 20 1.579.8 50 56.82 9 249.8 87 5.28 9 9.65 6 1.91 0 20.04 9 19.38 6 18.90 3 1.55 6 2 7 28.97 8

67.222 30.108 5.860 5.880 1.171 965 329 22.909

943.6 14 139.3 24 570.9 77 4.88 2 22.06 0 8 4 27.50 9 1.33 2 177.4 46

651.608 147.866 435.730 20.921 3.204 65 43.822

72.965 72.965 -

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Web bibliografa

http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/7%20CONTROL

%20PRENATAL.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/c

ontrol_prenatal.html
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/PartoPrematuroR_Mayo10.

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http://www.unesco.org/education/uie/confintea/pdf/6b_span.pdf

www.minsal.cl
http://www.razonypalabra.org.mx/libros/libros/comyedusalud.pdf http://www.redsalud.gov.cl/archivos/ciclovital/saludreproductiva.pdf www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/CancerCervicouterino.pdf http://epi.minsal.cl/ http://deis.minsal.cl/ http://www.salunet.minsal.gov.cl/ www.scielo.cl

www.scribs.net

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