Aborto legal en Per: conocimiento, actitudes y prcticas entre un grupo de mdicos lderes de opinin

Lydia Pace, Daniel Grossman, Susana Chavez, Luis Tavara, Diana Lara, Rossina Guerrero Vasquez Agosto 2005

Aborto en Per

En Per solo se admite el aborto cuando es el nico medio para salvar la vida de la mujer o evitar dao grave y permanente en su salud (artculo 119 del Cdigo
Penal)

Sin embargo, Per cuenta con una de las tasas de aborto inducido mas altas en Amrica Latina (Singh y
Wulf, 1994)

Se estima que en 2003, se llevaron a cabo 410,000 abortos clandestinos (Ferrando 2004) Muchos de estos fueron abortos inseguros

Aborto inseguro en Per

Se estima que los abortos inseguros constituyen el 16% de la mortalidad materna (OMS, 2000) Al menos 30% de los abortos inducidos en Per conllevan complicaciones (Ferrando, 2002) En la ltima decada, la tasa de aborto inducido se ha incrementado an cuando la tasa de complicaciones se ha reducido (Ferrando 2002) La tasa de aborto inseguro es especialmente elevada en zonas rurales, donde existe acceso limitado a personal de salud entrenado (Ferrando 2002)

Acceso al aborto legal

En 1994, Per firm el Programa de Accin de la Conferencia de Cairo (ICPD) El Ministerio de Salud en Per ha reconocido que el aborto constituye un problema de salud pblica La implementacin de las recomendaciones de Cairo ha sido inconsistente
El Programa de Accin de Cairo menciona que en las circunstancias en las que el aborto no es ilegal, este debera ser seguro La evidencia sugiere que en Per, las mujeres que cumplen criterios para aborto legal, en la mayoria de casos no lo obtienen

Responsabilidad mdica frente a la interrupcin legal del embarazo

Conferencia llevada a cabo en Agosto, 2004 en Lima Organizada por la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa (SPOG), en colaboracin con Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn y el Population Council Meta: analizar el tema de acceso a servicios de aborto legal y disear estrategias para incrementar dicho acceso Los participantes incluyeron expertos legales, representantes de ONGs, activistas de derechos sexuales y reproductivo y mdicos ginecoobstetras de 14 de las 24 regiones del Per

Preguntas de investigacin

Valorar conocimientos sobre tcnicas de aborto y estatus legal del aborto en Per entre un grupo de lderes de opinin en medicina Cul es la opinin de los mdicos en relacin a la legislacin sobre aborto? Cul ha sido su experiencia brindando servicios de aborto? Existen formas de mejorar el entrenamiento de los mdicos en tcnicas y aspectos legales y eticos de aborto e incrementar el acceso de las mujeres a los servicios de aborto legal?

Metodos

Encuesta llevada a cabo por el Population Council Adaptada de una encuesta previa entre mdicos mexicanos Auto-administrada, anonima Se envi una encuesta a los participantes previa a la conferencia y se distribuy otra al trmino de la reunin Se obtuvo aprobacin del Comit de tica del Population Council Se obtuvo consentimiento informado

Preguntas de la encuesta

La mayora, de eleccin mltiple con opciones de respuestas abiertas Datos demogrficos Conocimiento acerca de legislacin sobre aborto y tcnicas para aborto legal Opiniones acerca de legislacin sobre aborto y bajo qu circunstancias los mdicos llevaran a cabo un procedimiento de aborto si este fuera legal Prctica nmero de abortos (incompletos y legales) llevados a cabo en el ltimo ao y mtodos utilizados Barreras para aborto legal Evaluacin de entrenamiento en tcnicas de aborto y areas que requieren de mayor entrenamiento

Caractersticas de los participantes

35 respondieron a la encuesta previa conferencia 31 respondieron a la encuesta posterior a la conferencia 85% hombres 94% gineco-obstetras, 6% otras especialidades mdicas 17% trabajaban en el sector pblico, 6% en sector privado, 75% en ambos 2 directores de hospital, 7 jefes de departmento, 10 jefes de servicio 92% Catlicos

Resultados: conocimiento acerca de legislacin sobre aborto

120 100

80

% de medicos

60

Incorrecto Correcto

40

20

0 Muerte Salud Violacion Malformaciones congenitas Circunstancias Economicos Estado civil Menor

Conocimiento sobre tcnicas de aborto

200 180

160

140

120
% de medicos

100

aborto legal aborto incompleto

80

60

40

20

0 LUI AMEU Misoprostol solo Tecnicas de aborto Mifepristona + miso Metotrexate + miso

Tcnicas de aborto utilizadas para manejo de aborto incompleto

100 90

80

70

60
% de medicos

50

Sector publico Sector privado

40

30

20

10

0 LUI AMEU Tecnicas de aborto solo prostaglandinas

Procedimientos de aborto llevados a cabo por participantes en la encuesta

La mitad de los mdicos encuestados nunca haban llevado a cabo un procedimiento de aborto legal Nmero promedio de abortos legales llevados a cabo en el ltimo ao por participantes en la encuesta : 1.3

% de medicos que piensan que el aborto deberia ser legal

100 120 20 40 60 80 0

Vi da

Sa lu d

M al fo rm ac i on es co ng en ita s n io ac

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Ec on om ic as

Bajo qu circunstancias debera ser legal el aborto?

Circunstancias

Es ta do ci vi l

en or Fa llo

m D ec is io

et od o n

de

la

uj

er

Opiniones acerca del aborto y disposicin para llevar a cabo el procedimiento

120 100 Opinion 80 Llevaria a cabo

% medicos

60

40

20

et od o

ud

en or

on

as

il

ci

ta

ic

st ad o

io la

ni

ge

no

co n

Fa llo

co

on es

al

fo rm

ac i

Circunstancias

D ec

is

io

de

la

uj er

al

ci v

id

Disposicin para llevar a cabo el procedimiento, antes y despus de la conferencia

120 100

80

% que lo llevaria a cabo

Antes de la conferencia 60 Despues de la conferencia

40

20

da

ic as

vi

or

en

Vi

ci

od

lu

io

Sa

ac

ita

et

om

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ol

Vi

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Ec

Fa

ne

ac

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fo r

Circunstancias

ec

io

is i

on

de

la

uj

er

Disposicin para llevar a cabo procedimiento de aborto con medicamentos

94% llevara a cabo servicios de aborto legal utilizando tcnicas mdicas si estas tcnicas estuvieran disponibles, fueran legales y se acompaaran de entrenamiento adecuado

Percepcin de razones por las que las mujeres recurren al aborto

35 30

25

20

% medicos

15

10

0 Falta de responsabilidad Falta de pareja estable No listas Recursos economicos Razones Violacion Suficiente hijos Menor

Evaluacin de entrenamiento en aborto legal

37.9% y 39.4% consideran adecuado el entrenamiento en aspectos tericos y prcticos del aborto incompleto Una minoria (9.1% y 12.1%) consider que el entrenamiento en aspectos tericos y practicos del aborto incompleto haba sido adecuado 86% report requerir mayor entrenamiento en aspectos de aborto con medicamentos,80% en aspectos ticos del aborto y 77% en aspectos legales

Percepcin de barreras para provisin de servicios de aborto legal

90 80 70

60

% de medicos

50

40

30

20

10

0 Entrenamiento clinico Entrenamiento legal Barreras Apoyo administrativo Apoyo para los medicos

Otras barreras descritas

Indefinicin del organismo rector Falta de apoyo de la sociedad en general Polticas de salud mal diseadas Presiones de grupos fundamentalistas Amarillismo de la prensa

Limitaciones del estudio

Tamao de muestra pequea Los participantes probablemente no eran representativos de los mdicos peruanos en general (provenientes de zonas urbanas, mas politizados, dispuestos a acudir a la conferencia?); pueden tener mayor impacto en las polticas de salud pero no necesariamente acceso y opiniones sobre regiones ms aisladas

Conclusiones

Muchos de los mdicos encuestados estaban inciertos acerca de la legislacin peruana, especialmente la legalidad del embarazo en los casos en que es indispensable para proteger la salud de la mujer Los mdicos estaban dispuestos a ofrecer servicios de aborto legal pero carecian de habilidades, conocimiento, apoyo tcnico y administrativo La mayora apoyaban un rango ms amplio de indicaciones para aborto de los que actualmente contempla la legislacin Se requiere mayor entrenamiento en los aspectos legales y tcnicos de la interrupcin legal del embarazo Incrementar el entrenamiento de los proveedores as como el personal de salud y los adminstradores puede aumentar el acceso de las mujeres a servicios de aborto legal y reducir el numero de abortos inseguros en Per

Gracias

Claudia Diaz por hacer la translacion Maite Velez por su ayuda Los otros autores: Daniel Grossman, Susana Chavez, Luis Tavara, Diana Lara, Rossina Guerrero Vasquez