KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BINTAN

MADRASAH ALIYAH NEGERI BINTAN
Jalan Korindo Kampung Jawa Kelurahan Sei Lekop Kecamatan Bintan Timur 29151
Email: manbintan09@gmail.com HP : 085263639351

SURAT REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH

Nomor : B-281/Ma.32.04/PP.06/07/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Dra. Hj. Murdifah
NIP : 196808202000032003
Jabatan : Kepala Madrasah
Asal Sekolah : Madrasah Aliyah Negeri Bintan
NPSN : 11003312
Telepon/Handphone : 081268045119
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;
1. Nama Lengkap : Adhimas Syaputra
Kelas : XI MIPA
Bidang Seni : Cajoon Man
2. Nama Lengkap : Bunga Oktaria Ananda
Kelas : XI MIPA
Bidang Seni : Vocal 2
3. Nama Lengkap : Putri Ayuni
Kelas : XI MIPA
Bidang Seni : Vocal 1
4. Nama Lengkap : Norman Razali
Kelas : XI MIPA
Bidang Seni : Gitaris
5. Nama Lengkap : Muhammad Farhan
Kelas : XI MIPA
Bidang Seni : Accordion Man

Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari Madrasah Aliyah Negeri Bintan
1. Mengikuti Festival dan Lomba Musikalisasi Puisi Jenjang SMA/MA Se-Kepulauan Riau oleh Kantor
Bahasa Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2022
2. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba tersebut
3. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat rekomendasi ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan Lomba Musikalisasi
Puisi Jenjang SMA/MA Se-Kepulauan Riau oleh Kantor Bahasa Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2022

Bintan, 25 juli 2022

 Kepala Sekolah
Madrasah Aliyah Negeri Bintan

Dra. Hj. MURDIFAH

NIP. 196808202000032003

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BINTAN
MADRASAH ALIYAH NEGERI BINTAN
Jalan Korindo Kampung Jawa Kelurahan Sei Lekop Kecamatan Bintan Timur 29151
Email: manbintan09@gmail.com HP : 085263639351

SURAT TUGAS
 Nomor : B-282/Ma.32.04/PP.06/07/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Dra. Hj. Murdifah
NIP : 1968082000032003
Jabatan : Kepala Madrasah
Asal Sekolah : Madrasah Aliyah Negeri Bintan
NPSN : 11003312
Telepon/Handphone : 081268045119

Memberikan tugas kepada nama terlampir di bawah ini:

Nama Lengkap : E. Rosalina, S.Si
Instansi : MAN Bintan
Kabupaten/Kota : Bintan
Provinsi : Kepulauan Riau
Telepon/Handphone : 081267625559
Surel/Email : erosalina6@gmail.com
Bidang Seni yang dibina : Vokal Solo Putra dan Putri

Untuk melaksanakan tugas sebagai Pembimbing pada kegiatan Festival dan Lomba Seni
Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022. Kepada Saudara diharapkan dapat
melaksanakan tugas dengan baik dan bertanggungjawab.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bintan, 25 juli 2022

Kepala Sekolah
Madrasah Aliyah Negeri Bintan

Dra. Hj. MURDIFAH

NIP. 196808202000032003

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Adhimas Syaputra
NISN : 0062912293
Tempat dan Tanggal Lahir : Tanjunpinang, 02 Oktober 2006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Sekolah : MAN Bintan
Alamat Rumah : Jl. Barek Motor, Kijang Kota, Bintan Timur
Nomor Ponsel / Whatsapp : 082389513799
Email : adhimassyaputra@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti telah
melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai
peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022.
Bintan, 25 juli 2022
Pembuat pernyataan,

Adhimas Syaputra

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Diana Fitriyani
NISN : 0057968600
Tempat dan Tanggal Lahir : Kijang, 03 Januari 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Sekolah : MAN Bintan
Alamat Rumah : Perumnas Tokojo, Kijang Kota, Bintan Timur
Nomor Ponsel / Whatsapp : 082362816519
Email : dianaftr788@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti telah
melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai
peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022.
Bintan, 25 juli 2022
Pembuat pernyataan,

Diana Fitriyani