ASUHAN KEPERAWATAN TERHADAP Tn. S DENGAN FRAKTUR DI RUANG UGD RSUD ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG I. PENGKAJIAN 1. .

Identitas Klien a. Nama b. Umur c. Jenis kelamin d. Agama e. Pendidikan f. Pekerjaan g. Alamat 2. Biodata Penanggung Jawab a. Nama b. Umur c. Hubungan dengan klien d. Pekerjaan e. Alamat 3. Biodata Medik a. Tanggal masuk b. Tanggal pengkajian c. No. register d. Diagnosa medis 4. Riwayat Kesehatan a. keluhan utama : Perdarahan : 3 Desember 2010 : 3 Desember 2010 : 110816 : Fraktur Mandibula : Ny. S : 36 th : Adik : IRT : 16 B Mulyojati, Metro : Tn.S : 40 th : Laki lski : Islam :: Buruh : 16 B Mulyojati, Metro

b. . Riwayat penyakit sekarang : Klien datang ke RSUD Abdul Moeloek pada tanggal 2 Desember 2010 pukul 22.13 WIB dengan keluhan

perdarahan pada fraktur bagian mandibula. Dengan RR=25x/menit,TD=120/90 mmHg. Saat pengkajian tanggal 2 Desember 2010 pukul 22.20 WIB. Pemasangan heating dilakukan oleh perawat ruangan pada tanggal 2 Desember 2010. 5. Pengkajian Primer a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Airway Jalan napas klien paten Tidak ada sumbatan pada jalan napas klien seperti: penumpukan secret, lidah jatuh. d. Breating Tidak ada bunyi napas tambahan Tidak ada pergerakan dinding dada Tidak menggunakan otot pernapasan e. Circulation Irama jantung normal CRT > 3 detik Tidak ada sianosis f. Disability Kesadaran : CM, GCS:15 (E:4,V:5,M:6) Terdapat luka akibat fraktur pada bagian bibir klien Orientasi klien baik : Sakit Sedang : CM, GCS:15 (E:4,V:5,M:6)

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERDARAHAN

Nama Klien Ruangan No : : Tn. S : Fraktur mandibula UGD RSUD Abdoel Moeloek Prov. Lampung Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan & criteria Intervensi Rasional evaluasi 1. Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkanperdarahan klien dapat berhenti denngan kriteria hasil : o o o Wajah Perdarahan Tanda Tampak rileks berhenti tanda vital normal keperawatan Hentikan perdarahan Heating Ganti balutan Cek kadar hemoglobin Pasang infus 6. Kolaborasi dengan dengan tim dokter dalam pemberian obat sesuai indikasi Mengurangi shock Menutup luka yang sobek 3. empercepat proses penyembuhan 4. hemoglobin 5. cairan yang hilang 6. empercepat proses penyembuhan. M M engganti volume M engetahui kadar M DX. Medis

Dx Keperawatan Resiko shock b.d. perdarahan akibat luka fraktur mandibula

Nama Klien Ruangan

: :

Tn. S : Fraktur mandibula UGD RSUD Abdoel Moeloek Prov. Lampung TIndakan Keperawatan 1. Menghentikan perdarahan 2. Menjahit luka (heating) 3. Menutup Luka dengan balutan 4. Memasang infus Evaluasi Keparawatan (SOAP) S : O : Perdarahan berhenti Terdapat jahitan luka bada bibir klien A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 4 dan 6

DX. Medis

Dianosa Keperawatan Resiko shock b.d. perdarahan akibat luka fraktur mandibula