CONTOH WA RUJUK PASIEN KE RSUD DR SOEGIRI LAMONGAN

 Assalamualikum dokter mohon izin konsul px a/n Tn “R”/54 th

Px datang dg keluhan mual muntah berwarna kehitaman dan ada gumpalan sejak jam 1 pagi
sebanyak 1 kali. Nyeri perut bagian ulu hati + bab darah disangkal, flatus + bak tidak ada
keluhan. Sesak (-), demam (-).
 RPD : HT (-), DM (-)
 R. COVID :
- kontak perjalanan disangkal
- 1 rumah tinggal dengan 6 orang
 k/u lemah, gcs 456 compos mentis
TD : 140/90 mmHg, N : 88 x/m, S : 36.8, RR : 20x/m
K/l : a+i-c-d-
Thor : cor : s1s2 tunggal regular
Pulmo : ves/ves, rh-/- wh -/-
Abd : soefl, nyeri tekan ulu hati + bu normal
Ekt : akral hangat edema (-)
 Diagnosa : hematemesis ec curiga gastritis erosive
 Terapi saat di puskesmas pkl 03.00 WIB :
O2 nasal 4 lpm, inf pz 1500/24 jam, inj ranitidine, inj antrain, inj asam tranek, inj
ondancentron.

Kami minta tolong untuk disampaikan beberapa hal ke keluarga pasien, terkait dengan era
pandemi sekarang :
1. Protap MRS kami menggunakan hasil rapid test dan foto thorax beserta gejala klinis dan
riwayat pasien
2. Bila nanti terdapat kecurigaan ke arah covid ( rapid test positif atau thorax pneumonia )
protap kami adalah MRS di ruang isolasi.
3. Selama MRS diruang isolasi, pasien tidak boleh ditunggu keluarga, penitipan makanan
dan pakaian pasien melalui petugas jaga.
4. Bila poin nomor 2 tidak terbukti ( rapid test negatif dan thorax pneumonia ), pasien bisa
MRS diruang biasa.
5. Minta tolong nanti dibuatkan surat pernyataan terkait poin-poin diatas, nanti kirimkan
dulu ke WA.

Tolong sampaikan dulu ke keluarga, bila pasien dan keluarga setuju terkait SOP pelayanan RS
kami, kabarkan ke kami dulu untuk koordinasi lebih lanjut. Tolong KIE keluarga terkait informasi
ini.