TERAPI 

INHALASI RESPIRATORY
1. PENDAHULUAN
Terapi inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan penyakit
respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik. Penumpukan mukus di dalam saluran napas,
peradangan dan pengecilan saluran napas ketika serangan asma dapat dikurangi secara cepat
dengan obat dan teknik penggunaan inhaler yang sesuai. 1
Setelah sekian lama, terapi inhalasi memainkan peranan penting di dalam merawat penyakit
asma dan penyakit paru lainnya. Obat yang diberikan dengan cara ini absorpsi terjadi secara
cepat karena permukaan absorpsinya luas, terhindar dari eliminasi lintas pertama di hati, dan
pada penyakit paru-paru misalnya asma bronkial, obat dapat diberikan langsung pada bronkus.
Tidak seperti penggunaan obat secara oral (tablet dan sirup) yang terpaksa melalui sistem
penghadangan oleh pelbagai sistem tubuh, seperti eleminasi di hati. 1,2
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan adalah
lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini diperlukan
alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan sering obatnya
mengiritasi epitel paru. 1,2
2.   DEFINISI
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. 3
Terapi inhalasi juga dapat diartikan sebagai suatu pengobatan yang ditujukan untuk
mengembalikan perubahan-perubahan patofisiologi pertukaran gas sistem kardiopulmoner ke
arah yang normal, seperti dengan menggunakan respirator atau alat penghasil aerosol. 4
3.   TINJAUAN ANATOMI-FISIOLOGIS SALURAN NAPAS
Untuk memahami tentang penggunaan serta farmakokinetik (terutama absorpsi dan
bioavailabilitas) dan farmakodinamik obat secara inhalasi, sebelumnya kita harus memahami
anatomi dan fisiologi pernapasan terlebih dahulu.
Secara fungsional saluran pernapasan dibagi atas bagian yang berfungsi sebagai konduksi
(penghantar udara) dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi (pertukaran gas). Pada bagian
konduksi, udara bolak-balik di antara atmosfir dan jalan napas seakan organ ini tidak berfungsi
(dead space), akan tetapi organ tersebut selain sebagai konduksi juga berfungsi sebagai
proteksi dan pengaturan kelembaban udara. Adapun yang termasuk ke dalam konduksi adalah
rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, sinus bronkur dan bronkiolus
nonrespiratorius. 5
Pada bagian respirasi akan terjadi pertukaran udara (difus) yang sering disebut dengan unit
paru (lung unit), yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, atrium dan sakus
alveolaris. 5
Secara histologis epitel yang melapisi permukaan saluran pernapasan terdiri dari epitel gepeng
berlapis berkeratin dan tanpa keratin di bagian rongga mulut; epitel silindris bertingkat bersilia
pada rongga hidung, trakea, dan bronkus; epitel silindris rendah/kuboid bersilia dengan sel piala
pada bronkiolus terminalis; epitel kuboid selapis bersilia pada bronkiolus respiratorius; dan
epitel gepeng selapis pada duktus alveolaris dan sakus alveolaris serta alveolus. Di bawah
lapisan epitel tersebut terdapat lamina propria yang berisi kelenjar-kelenjar, pembuluh darah,
serabut saraf dan kartilago. Dan berikutnya terdapat otot polos dan serabut elastin. 6
Dari semua itu barulah kita pahami bagaimana obat dapat masuk dan bekerja pada paru-paru.
Obat masuk dengan perantara udara pernapasan (mekanisme inspirasi dan ekspirasi) melalui
saluran pernapasan, kemudian menempel pada epitel selanjutnya diabsorpsi dan sampai pada
target organ bisa berupa pembuluh darah, kelenjar dan otot polos.
Agar obat dapat sampai pada saluran napas bagian distal dan mencapai target organ, maka
ukuran partikel obat harus disesuaikan dengan ukuran/diameter saluran napas.
4.   TUJUAN DAN SASARAN
Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara cepat
dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada keadaan
serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek samping
sistemik yang ditimbulkannya.
Biasanya terapi inhalasi ditujukan untuk mengatasi bronkospasme, meng-encerkan sputum,
menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi. Terapi inhalasi ini baik digunakan
pada terapi jangka panjang untuk menghindari efek samping sistemik yang ditimbulkan obat,
terutama penggunaan kortikosteroid. 3
5.   INDIKASI
Penggunaan terapi inhalasi ini diindikasikan untuk pengobatan asma, penyakit paru obstruktif
kronis (PPOK), sindrom obstruktif post tuberkulosis, fibrosis kistik, bronkiektasis, keadaan atau
penyakit lain dengan sputum yang kental dan lengket. 3
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang mudah
menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. 2
Pada penyakit Asma dan Chronic Obstructive pulmonal disease (COPD = PPOK & PPOM)
terapi inhalasi merupakan terapi pilihan. 7 Dengan terapi inhalasi obat dapat masuk sesuai
dengan dosis yang diinginkan, langsung berefek pada organ sasaran. Dari segi kenyamanan
dalam penggunaan, cara terapi MDI banyak disukai pasien karena obat dapat mudah di bawa
ke mana-mana. Kemasan obat juga menguntungkan karena dalam satu botol bisa dipakai untuk
30 atau sampai 90 hari penggunaan. 8
6.   KONTRA INDIKASI
Kontra indikasi mutlak pada terapi inhalasi tidak ada. Indikasi relatif pada pasien dengan alergi
terhadap bahan atau obat yang digunakan. 3
7.   CARA PENGGUNAAN BERBAGAI TERAPI INHALASI
Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing (IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator. 3,7
7.1. INHALER DOSIS TERUKUR
Inhaler dosis terukur atau lebih sering disebut MDI diberikan dalam bentuk inhaler aerosol
dengan/tanpa spacer dan bubuk halus (dry powder inhaler) yaitu diskhaler, rotahaler, dan
turbohaler. Pada umumnya digunakan pada pasien yang sedang berobat jalan dan jarang
dipergunakan di rumah sakit. Cara ini sangat mudah dan dapat dibawa kemana-mana oleh
pasien, sehingga menjadi pilihan utama pagi penderita asma. 1,3,7
MDI terdiri atas 2 bagian, yaitu bagian kotak yang mengandung zat dan bagian mouthpiece.
Bila bagian kotak yang mengandung zat ini dibuka (ditekan), maka inhaler akan keluar melalui
mouthpiece. 1,7
Pemakaian inhaler aerosol. Inhaler dikocok lebih dahulu agar obat homogen, lalu tutupnya
dibuka à inhaler dipegang tegak, kemudian dilakukan maksimal ekspirasi pelan-pelan à mulut
inhaler diletakan di antara kedua bibir, lalu katupkan kedua bibir dan lakukan inspirasi pelan-
peran. Pada waktu yang sama kanester ditekan untuk mengeluarkan obat tersebut dan
penarikan napas diteruskan sedalam-dalamnya à tahan napas sampai 10 detik atau hitungan
10 kali dalam hati. Prosedur tadi dapat diulangi setelah 30 detik sampai 1 menit kemudian
tergantung dosis yang diberikan oleh dokter. 1,3
Pemakaian inhaler aerosol dengan ruang antara (spacer). Inhaler dikocok lebih dahulu dan
buka tutupnya, kemudian mulut inhaler dimasukan ke dalam lubang ruang antara à mouth piece
diletakan di antara kedua bibir, lalu kedua bibir dikatupkan, pastikan tidak ada kebocoran à
tangan kiri memegang spacer, dan tangan kanan memegang kanester inhaler à tekan kanester
sehingga obat akan masuk ke dalam spacer, kemudian tarik napas perlahan dan dalam, tahan
napas sejenak, lalu keluarkan napas lagi. Hal ini bisa diulang sampai merasa yakin obat sudah
terhirup habis. 3
Pemakaian diskhaler. Lepaskan tutup pelindung diskhaler, pegang kedua sudut tajam, tarik
sampai tombol terlihat à tekan kedua tombol dan keluarkan talam bersamaan rodanya à
letakkan diskhaler pada roda, angka 2 dan 3 letakkan di depan bagian mouth piece à masukan
talam kembali, letakan mendatar dan tarik penutup sampai tegak lurus dan tutup kembali à
keluarkan napas, masukan diskhaler dan rapatkan bibir, jangan menutupi lubang udara,
bernapas melalui mulut sepat dan dalam, kemudian tahan napas, lalu keluarkan napas
perlahan-lahan. à putar diskhaler dosis berikut dengan menarik talam keluar dan masukan
kembali. 3
Pemakaian rotahaler. Pegang bagian mulut rotahaler secara vertikal, tangan lain memutar
badan rotahaler sampai terbuka à masukan rotacaps dengan sekali menekan secara tepat ke
dalam lubang epat persegi sehingga puncak rotacaps berada pada permukaan lubang à
pegang permukaan rotahaler secara horizontal dengan titik putih di atas dan putar badan
rotahaler berlawanan arah sampai maksimal untuk membuka rotacaps à keluarkan napas
semaksimal mungkin di luar rotahaler, masukan rotahaler dan rapatkan bibir dengan kepala
agak ditinggikan dengan kepala agak ditengadahkan ke belakang à hiruplah dengan kuat dan
dalam, kemudian tahan napas selama mungkin. à lalu keluarkan rotahaler dari mulut, sambil
keluarkan napas secara perlahan-lahan. 3
Pemakaian turbohaler. Putar dan lepas penutup turbohaler à pegang turbohaler dengan
tangan kiri dan menghadap atas lalu dengan tangan kanan putar pegangan (grip) ke arah
kanan sejauh mungkin kemudian putar kembali keposisi semula sampai terdengar suara klik à
hembuskan napas maksimal di luar turbohaler à letakkan mouth piece di antara gigi, rapatkan
kedua bibir sehingga tidak ada kebocoran di sekitar mouth piece kemudian tarik napas dengan
tenang sekuat dan sedalam mungkin à sebelum menghembuskan napas, keluarkan turbohaler
dari mulut. Jika yang diberikan lebih dari satu dosis ulangi tahapan 2 – 5 (tanda panah) dengan
selang waktu 1 – 2 menit – pasang kembali tutupnya. 3
Setelah penggunaan inhaler. Basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan, juga
untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama kortikosteroid). 1
Cara mencuci. Kegagalan mencuci inhaler dengan cara yang benar akan menimbulkan
sumbatan dan pada akhirnya dapat mengurangi jumlah/dosis obat. Cusi bekar serbuk yang
tertinggal di corong inhaler. Keluarkan belas obat dan basuh inhaler dengan air hangat dengan
sedikit sabun. Keringkan dan masukan kembali ke dalam tempatnya. 1
Bagaimana cara untuk mengetahui inhaler sudah kosong. Setiap inhaler telah dilabelkan
dengan jumlah dos yang ada. Contoh di bawah akan menerangkan bagaimana untuk
menentukan kandungan obat di dalam inhaler. Jika botol obat mengandungi 200 hisapan dan
kita harus mengambil 8 hisapan sehari, maka obat habis dalam 25 hari. Jika kita mula
menggunakan inhaler pada tanggal 1 Mei, maka gantikan inhaler tersebut dengan yang baru
pada/atau sebelum tanggal 25 Mei. Tulis tanggal mula menggunakan inhaler pada botol obat
untuk menghindari kesalahan.
Kandungan inhaler juga boleh diperkirakan dengan cara memasukkan botol obat ke dalam air.
Kedudukan botol obat di dalam air menggambarkan kandungan obat dalam inhaler.
7.2. PENGUAPAN (NEBULIZER)
Cara ini digunakan dengan memakai disposible nebulizer mouth piece dan pemompaan udara
(pressurizer) atau oksigen. Larutan nebulizer diletakan di dalam nebulizer chamber. Cara ini
memerlukan latihan khusus dan banyak digunakan di rumah sakit. Keuntungan dengan cara ini
adalah dapat digunakan dengan larutan yang lebih tinggi konsentrasinya dari MDI. Kerugiannya
adalah hanya 50 – 70% saja yang berubah menjadi aerosol, dan sisanya terperangkap di dalam
nebulizer itu sendiri. 7
Jumlah cairan yang terdapat di dalam hand held nebulizer adalah 4 cc dengan kecepatan gas 6
– 8 liter/menit. Biasanya dalam penggunaannya digabung dalam mukolitik (asetilsistein) atau
natrium bikarbonat. Untuk pengenceran biasanya digunakan larutan NaCl. 1,7
Cara menggunakannya yaitu: Buka tutup tabung obat, masukan cairan obat ke dalam alat
penguap sesuai dosis yang ditentukan à gunakan mouth piece atau masker (sesuai kondisi
pasien). Tekan tombol “on” pada nebulizer à jika memakai masker, maka uap yang keluar
dihirup perlahan-lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai obat
habismasker. Bila memakai mouth piece, maka tombol pengeluaran `erosol ditekan sewaktu
inspirasi, hirup uap yang keluar perlahan-lahan dan dalam. Hal ini dilakukan berulang-ulang
sampai obat habis (10 – 15 menit). 3
Beberapa contoh jenis nebulizer antara lain: Simple nebulizer; Jet nebulizer, menghasilkan
partikel yang lebih halus, yakni antara 2 – 8 mikron. Biasanya tipe ini mempunyai tabel dan
paling banyak dipakai di rumah sakit. Beberapa bentuk jet nebulizer dapat pula diubah sesuai
dengan keperluan, sehingga dapat digunakan pada ventilator dan IPPB, dimana dihubungkan
dengan gas kompresor. 7
Ultrasonik nebulizer, alat tipe ini menggunakan frekuensi vibrator yang tinggi, sehingga
dengan mudah dapat mengubah cairan menjadi partikel kecil yang bervolume tinggi, yakni
mencapai 6 cc/menit dengan partikel yang uniform. Besarnya partikel adalah 5 mikron dan
partikel dengan mudah masuk ke saluran pernapasan, sehingga dapat terjadi reaksi, seperti
bronkospasme dan dispnoe. Oleh karena itu alat ini hanya dipakai secara intermiten, yakni
untuk menghasilkan sputum dalam masa yang pendek pada pasien dengan sputum yang
kental. 7
Antomizer nebulizer, partikel yang dihasilkan cukup besar, yakni antara 10 – 30 mikron.
Digunakan untuk pengobatan laring, terutama pada pasien dengan intubasi trakea.7
7.3. INTERMITEN POSITIVE PRESSURE BREATHING
Cara ini biasanya diberikan di rumah sakit dan memerlukan tenaga yang terlatih. Cara ini jauh
lebih mahal dan mempunyai indikasi yang terbatas, terutama untuk pasien yang tidak dapat
bernapas dalam dan pasien-pasien yang sedang dalam keadaan gawat yang tidak dapat
bernapas spontan. Untuk pengobatan di rumah cara yang terbaik adalah dengan menggunakan
MDI. 7
7.4. VENTILATOR
Dapat dengan menggunakan MDI atau hand held nebulizer, yakni melalui bronkodilator Tee.
Dengan cara ini sebenarnya tidak efektif oleh karena banyak aerosol yang mengendap,
sehingga cara ini dianggap kurang efektif dibandingkan dengan MDI. 7
8.   AEROSOL DAN KEBERHASILAN TERAPI
Berhasil atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa faktor, yaitu: Ukuran
partikel. Partikel dengan ukuran 8 – 15 mikron dapat sampai ke bronkus dan bronkiolus,
sedangkan partikel dengan ukuran 2 mikron dapat sampai le alveolus. Akan tetapi partikel
dengan ukuran 40 mikron hanya dapat sampai di bronkus utama. Partikel yang banyak
digunakan pada terapi aerosol adalah partikel yang berukuran antara 8 – 15 mikron. 7
Gravitasi (gaya berat). Semakin besar suatu partikel, maka akan semakin cepat pula partikel
tersebut menempel pada saluran pernapasan. Akan tetapi keadaan ini juga tergantung pada
viskositas dari bahan pelarut yang dipakai. 7
Inersia. Inersia menyebabkan partikel didepositkan. Molekul air mempunyai massa yang lebih
besar daripada molekul gas di dalam saluran pernapasan. Partikel yang ada di bronkus lebih
mudah bertabrakan daripada partikel yang ada di saluran pernapasan yang besar. Semakin
kecil diameter saluran pernapasan, maka akan semakin besar pula pengaruh dari inersia gas. 7
Aktivitas kinetik. Keadaan ini dialami oleh partikel yang lebih kecil dari 0,5 mikron. Semakin
besar energi kinetik yang digunakan, maka akan semakin besar kemungkinan terjadinya
tabrakan di antara aerosol dan akan semakin mudah terjadinya kolisi dan selain itu juga akan
semakin mudah partikel tersebut bergabung. 7
Sifat-sifat alamiah dari partikel. Sifat-sifat alamiah dari partikel ditentukan oleh tonik
(osmotik). Larutan yang hipotonik akan mudah kehilangan air akibat dari penguapan. Aerosol
elektrik yang dihasilkan oleh ultrasonik nebulizer bermuatan lebih besar daripada mekanikal
nebulizer. Pada temperatur yang panas molekul-molekul akan mempunyai ukuran yang lebih
besar dan akan mudah jatuh. 7
Sifat-sifat dari pernapasan. Pada prinsifnya jumlah dari aerosol yang berubah menjadi cairan
ditentukan pula oleh volume tidal, frekuensi pernapasan, kecepatan aliran inspirasi, dan apakah
bernapas melalui mulut atau hidung, dan juga memeriksa faal pernapasan pada umumnya. 7
9.   OBAT/ZAT PADA TERAPI INHALASI
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, seperti metaprotenolol (Alupen), albuterol (Venolin dan Proventil), terbutalin
(Bretaire), bitolterol (Tornalat), isoetarin (Bronkosol); Steroid seperti beklometason (Ventide),
triamnisolon (Azmacort), flunisolid ( Aerobid); Antikolinergik seperti atropin dan ipratropium
(Atrovent); dan Antihistamin sebagai pencegahan seperti natrium kromolin (Intal). 7
Keuntungan dari aerosol ini baik diberikan secara aerosol maupun dengan inhaler, adalah
memberikan efek bronkodilator yang maksimal yang lebih baik dari cara pemberian lain,
sementara itu pengaruh sistemiknya hampir tidak ada. Oleh karena itu cara pengobatan ini
adalah merupakan cara yang paling optimal. 1,7,8
10.   EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
Jika aerosol diberikan dalam jumlah besar, maka dapat menyebabkan penyempitan pada
saluran pernapasan (bronkospasme). Disamping itu bahaya iritasi dan infeksi pada jalan napas,
terutama infeksi nosokomial juga dapat terjadi. 7
11.   KESIMPULAN
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. Terapi
inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan penyakit
respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik.
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan adalah
lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini diperlukan
alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan sering obatnya
mengiritasi epitel paru.
Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara cepat
dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada keadaan
serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek samping
sistemik yang ditimbulkannya. Seperti untuk  mengatasi bronkospasme, meng-encerkan
sputum, menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi.
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang mudah
menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. Kontra indikasi mutlak pada terapi inhalasi
tidak ada. Kontra indikasi relatif pada pasien dengan alergi terhadap bahan atau obat yang
digunakan
Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing (IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator.
Setelah penggunaan inhaler, basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan, juga
untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama kortikosteroid). Berhasil
atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa faktor, yaitu: ukuran partikel,
gaya gravitasi, inersia partikel, aktivitas kinetik, sifat alamiah partikel, dan sifat dari pernapasan
pasien.
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, kortikosteroid, antikolinergik, dan antihistamin. Bahaya iritasi saluran napas
dan terjadinya bronkospasme serta reaksi hipersensitivitas (obat atau vehikulum) dapat terjadi
pada penggunaan terapi ini.

TERAPI INHALASI RESPIRATORY
1. PENDAHULUAN
Terapi inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan penyakit
respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik. Penumpukan mukus di dalam saluran napas,
peradangan dan pengecilan saluran napas ketika serangan asma dapat dikurangi secara cepat
dengan obat dan teknik penggunaan inhaler yang sesuai. 1
Setelah sekian lama, terapi inhalasi memainkan peranan penting di dalam merawat penyakit
asma dan penyakit paru lainnya. Obat yang diberikan dengan cara ini absorpsi terjadi secara
cepat karena permukaan absorpsinya luas, terhindar dari eliminasi lintas pertama di hati, dan
pada penyakit paru-paru misalnya asma bronkial, obat dapat diberikan langsung pada bronkus.
Tidak seperti penggunaan obat secara oral (tablet dan sirup) yang terpaksa melalui sistem
penghadangan oleh pelbagai sistem tubuh, seperti eleminasi di hati. 1,2
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan adalah
lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini diperlukan
alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan sering obatnya
mengiritasi epitel paru. 1,2
2.   DEFINISI
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. 3
Terapi inhalasi juga dapat diartikan sebagai suatu pengobatan yang ditujukan untuk
mengembalikan perubahan-perubahan patofisiologi pertukaran gas sistem kardiopulmoner ke
arah yang normal, seperti dengan menggunakan respirator atau alat penghasil aerosol. 4
3.   TINJAUAN ANATOMI-FISIOLOGIS SALURAN NAPAS
Untuk memahami tentang penggunaan serta farmakokinetik (terutama absorpsi dan
bioavailabilitas) dan farmakodinamik obat secara inhalasi, sebelumnya kita harus memahami
anatomi dan fisiologi pernapasan terlebih dahulu.
Secara fungsional saluran pernapasan dibagi atas bagian yang berfungsi sebagai konduksi
(penghantar udara) dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi (pertukaran gas). Pada bagian
konduksi, udara bolak-balik di antara atmosfir dan jalan napas seakan organ ini tidak berfungsi
(dead space), akan tetapi organ tersebut selain sebagai konduksi juga berfungsi sebagai
proteksi dan pengaturan kelembaban udara. Adapun yang termasuk ke dalam konduksi adalah
rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, sinus bronkur dan bronkiolus
nonrespiratorius. 5
Pada bagian respirasi akan terjadi pertukaran udara (difus) yang sering disebut dengan unit
paru (lung unit), yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, atrium dan sakus
alveolaris. 5
Secara histologis epitel yang melapisi permukaan saluran pernapasan terdiri dari epitel gepeng
berlapis berkeratin dan tanpa keratin di bagian rongga mulut; epitel silindris bertingkat bersilia
pada rongga hidung, trakea, dan bronkus; epitel silindris rendah/kuboid bersilia dengan sel piala
pada bronkiolus terminalis; epitel kuboid selapis bersilia pada bronkiolus respiratorius; dan
epitel gepeng selapis pada duktus alveolaris dan sakus alveolaris serta alveolus. Di bawah
lapisan epitel tersebut terdapat lamina propria yang berisi kelenjar-kelenjar, pembuluh darah,
serabut saraf dan kartilago. Dan berikutnya terdapat otot polos dan serabut elastin. 6
Dari semua itu barulah kita pahami bagaimana obat dapat masuk dan bekerja pada paru-paru.
Obat masuk dengan perantara udara pernapasan (mekanisme inspirasi dan ekspirasi) melalui
saluran pernapasan, kemudian menempel pada epitel selanjutnya diabsorpsi dan sampai pada
target organ bisa berupa pembuluh darah, kelenjar dan otot polos.
Agar obat dapat sampai pada saluran napas bagian distal dan mencapai target organ, maka
ukuran partikel obat harus disesuaikan dengan ukuran/diameter saluran napas.
4.   TUJUAN DAN SASARAN
Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara cepat
dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada keadaan
serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek samping
sistemik yang ditimbulkannya.
Biasanya terapi inhalasi ditujukan untuk mengatasi bronkospasme, meng-encerkan sputum,
menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi. Terapi inhalasi ini baik digunakan
pada terapi jangka panjang untuk menghindari efek samping sistemik yang ditimbulkan obat,
terutama penggunaan kortikosteroid. 3
5.   INDIKASI
Penggunaan terapi inhalasi ini diindikasikan untuk pengobatan asma, penyakit paru obstruktif
kronis (PPOK), sindrom obstruktif post tuberkulosis, fibrosis kistik, bronkiektasis, keadaan atau
penyakit lain dengan sputum yang kental dan lengket. 3
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang mudah
menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. 2
Pada penyakit Asma dan Chronic Obstructive pulmonal disease (COPD = PPOK & PPOM)
terapi inhalasi merupakan terapi pilihan. 7 Dengan terapi inhalasi obat dapat masuk sesuai
dengan dosis yang diinginkan, langsung berefek pada organ sasaran. Dari segi kenyamanan
dalam penggunaan, cara terapi MDI banyak disukai pasien karena obat dapat mudah di bawa
ke mana-mana. Kemasan obat juga menguntungkan karena dalam satu botol bisa dipakai untuk
30 atau sampai 90 hari penggunaan. 8
6.   KONTRA INDIKASI
Kontra indikasi mutlak pada terapi inhalasi tidak ada. Indikasi relatif pada pasien dengan alergi
terhadap bahan atau obat yang digunakan. 3
7.   CARA PENGGUNAAN BERBAGAI TERAPI INHALASI
Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing (IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator. 3,7
7.1. INHALER DOSIS TERUKUR
Inhaler dosis terukur atau lebih sering disebut MDI diberikan dalam bentuk inhaler aerosol
dengan/tanpa spacer dan bubuk halus (dry powder inhaler) yaitu diskhaler, rotahaler, dan
turbohaler. Pada umumnya digunakan pada pasien yang sedang berobat jalan dan jarang
dipergunakan di rumah sakit. Cara ini sangat mudah dan dapat dibawa kemana-mana oleh
pasien, sehingga menjadi pilihan utama pagi penderita asma. 1,3,7
MDI terdiri atas 2 bagian, yaitu bagian kotak yang mengandung zat dan bagian mouthpiece.
Bila bagian kotak yang mengandung zat ini dibuka (ditekan), maka inhaler akan keluar melalui
mouthpiece. 1,7
Pemakaian inhaler aerosol. Inhaler dikocok lebih dahulu agar obat homogen, lalu tutupnya
dibuka à inhaler dipegang tegak, kemudian dilakukan maksimal ekspirasi pelan-pelan à mulut
inhaler diletakan di antara kedua bibir, lalu katupkan kedua bibir dan lakukan inspirasi pelan-
peran. Pada waktu yang sama kanester ditekan untuk mengeluarkan obat tersebut dan
penarikan napas diteruskan sedalam-dalamnya à tahan napas sampai 10 detik atau hitungan
10 kali dalam hati. Prosedur tadi dapat diulangi setelah 30 detik sampai 1 menit kemudian
tergantung dosis yang diberikan oleh dokter. 1,3
Pemakaian inhaler aerosol dengan ruang antara (spacer). Inhaler dikocok lebih dahulu dan
buka tutupnya, kemudian mulut inhaler dimasukan ke dalam lubang ruang antara à mouth piece
diletakan di antara kedua bibir, lalu kedua bibir dikatupkan, pastikan tidak ada kebocoran à
tangan kiri memegang spacer, dan tangan kanan memegang kanester inhaler à tekan kanester
sehingga obat akan masuk ke dalam spacer, kemudian tarik napas perlahan dan dalam, tahan
napas sejenak, lalu keluarkan napas lagi. Hal ini bisa diulang sampai merasa yakin obat sudah
terhirup habis. 3
Pemakaian diskhaler. Lepaskan tutup pelindung diskhaler, pegang kedua sudut tajam, tarik
sampai tombol terlihat à tekan kedua tombol dan keluarkan talam bersamaan rodanya à
letakkan diskhaler pada roda, angka 2 dan 3 letakkan di depan bagian mouth piece à masukan
talam kembali, letakan mendatar dan tarik penutup sampai tegak lurus dan tutup kembali à
keluarkan napas, masukan diskhaler dan rapatkan bibir, jangan menutupi lubang udara,
bernapas melalui mulut sepat dan dalam, kemudian tahan napas, lalu keluarkan napas
perlahan-lahan. à putar diskhaler dosis berikut dengan menarik talam keluar dan masukan
kembali. 3
Pemakaian rotahaler. Pegang bagian mulut rotahaler secara vertikal, tangan lain memutar
badan rotahaler sampai terbuka à masukan rotacaps dengan sekali menekan secara tepat ke
dalam lubang epat persegi sehingga puncak rotacaps berada pada permukaan lubang à
pegang permukaan rotahaler secara horizontal dengan titik putih di atas dan putar badan
rotahaler berlawanan arah sampai maksimal untuk membuka rotacaps à keluarkan napas
semaksimal mungkin di luar rotahaler, masukan rotahaler dan rapatkan bibir dengan kepala
agak ditinggikan dengan kepala agak ditengadahkan ke belakang à hiruplah dengan kuat dan
dalam, kemudian tahan napas selama mungkin. à lalu keluarkan rotahaler dari mulut, sambil
keluarkan napas secara perlahan-lahan. 3
Pemakaian turbohaler. Putar dan lepas penutup turbohaler à pegang turbohaler dengan
tangan kiri dan menghadap atas lalu dengan tangan kanan putar pegangan (grip) ke arah
kanan sejauh mungkin kemudian putar kembali keposisi semula sampai terdengar suara klik à
hembuskan napas maksimal di luar turbohaler à letakkan mouth piece di antara gigi, rapatkan
kedua bibir sehingga tidak ada kebocoran di sekitar mouth piece kemudian tarik napas dengan
tenang sekuat dan sedalam mungkin à sebelum menghembuskan napas, keluarkan turbohaler
dari mulut. Jika yang diberikan lebih dari satu dosis ulangi tahapan 2 – 5 (tanda panah) dengan
selang waktu 1 – 2 menit – pasang kembali tutupnya. 3
Setelah penggunaan inhaler. Basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan, juga
untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama kortikosteroid). 1
Cara mencuci. Kegagalan mencuci inhaler dengan cara yang benar akan menimbulkan
sumbatan dan pada akhirnya dapat mengurangi jumlah/dosis obat. Cusi bekar serbuk yang
tertinggal di corong inhaler. Keluarkan belas obat dan basuh inhaler dengan air hangat dengan
sedikit sabun. Keringkan dan masukan kembali ke dalam tempatnya. 1
Bagaimana cara untuk mengetahui inhaler sudah kosong. Setiap inhaler telah dilabelkan
dengan jumlah dos yang ada. Contoh di bawah akan menerangkan bagaimana untuk
menentukan kandungan obat di dalam inhaler. Jika botol obat mengandungi 200 hisapan dan
kita harus mengambil 8 hisapan sehari, maka obat habis dalam 25 hari. Jika kita mula
menggunakan inhaler pada tanggal 1 Mei, maka gantikan inhaler tersebut dengan yang baru
pada/atau sebelum tanggal 25 Mei. Tulis tanggal mula menggunakan inhaler pada botol obat
untuk menghindari kesalahan.
Kandungan inhaler juga boleh diperkirakan dengan cara memasukkan botol obat ke dalam air.
Kedudukan botol obat di dalam air menggambarkan kandungan obat dalam inhaler.
7.2. PENGUAPAN (NEBULIZER)
Cara ini digunakan dengan memakai disposible nebulizer mouth piece dan pemompaan udara
(pressurizer) atau oksigen. Larutan nebulizer diletakan di dalam nebulizer chamber. Cara ini
memerlukan latihan khusus dan banyak digunakan di rumah sakit. Keuntungan dengan cara ini
adalah dapat digunakan dengan larutan yang lebih tinggi konsentrasinya dari MDI. Kerugiannya
adalah hanya 50 – 70% saja yang berubah menjadi aerosol, dan sisanya terperangkap di dalam
nebulizer itu sendiri. 7
Jumlah cairan yang terdapat di dalam hand held nebulizer adalah 4 cc dengan kecepatan gas 6
– 8 liter/menit. Biasanya dalam penggunaannya digabung dalam mukolitik (asetilsistein) atau
natrium bikarbonat. Untuk pengenceran biasanya digunakan larutan NaCl. 1,7
Cara menggunakannya yaitu: Buka tutup tabung obat, masukan cairan obat ke dalam alat
penguap sesuai dosis yang ditentukan à gunakan mouth piece atau masker (sesuai kondisi
pasien). Tekan tombol “on” pada nebulizer à jika memakai masker, maka uap yang keluar
dihirup perlahan-lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai obat
habismasker. Bila memakai mouth piece, maka tombol pengeluaran `erosol ditekan sewaktu
inspirasi, hirup uap yang keluar perlahan-lahan dan dalam. Hal ini dilakukan berulang-ulang
sampai obat habis (10 – 15 menit). 3
Beberapa contoh jenis nebulizer antara lain: Simple nebulizer; Jet nebulizer, menghasilkan
partikel yang lebih halus, yakni antara 2 – 8 mikron. Biasanya tipe ini mempunyai tabel dan
paling banyak dipakai di rumah sakit. Beberapa bentuk jet nebulizer dapat pula diubah sesuai
dengan keperluan, sehingga dapat digunakan pada ventilator dan IPPB, dimana dihubungkan
dengan gas kompresor. 7
Ultrasonik nebulizer, alat tipe ini menggunakan frekuensi vibrator yang tinggi, sehingga
dengan mudah dapat mengubah cairan menjadi partikel kecil yang bervolume tinggi, yakni
mencapai 6 cc/menit dengan partikel yang uniform. Besarnya partikel adalah 5 mikron dan
partikel dengan mudah masuk ke saluran pernapasan, sehingga dapat terjadi reaksi, seperti
bronkospasme dan dispnoe. Oleh karena itu alat ini hanya dipakai secara intermiten, yakni
untuk menghasilkan sputum dalam masa yang pendek pada pasien dengan sputum yang
kental. 7
Antomizer nebulizer, partikel yang dihasilkan cukup besar, yakni antara 10 – 30 mikron.
Digunakan untuk pengobatan laring, terutama pada pasien dengan intubasi trakea.7
7.3. INTERMITEN POSITIVE PRESSURE BREATHING
Cara ini biasanya diberikan di rumah sakit dan memerlukan tenaga yang terlatih. Cara ini jauh
lebih mahal dan mempunyai indikasi yang terbatas, terutama untuk pasien yang tidak dapat
bernapas dalam dan pasien-pasien yang sedang dalam keadaan gawat yang tidak dapat
bernapas spontan. Untuk pengobatan di rumah cara yang terbaik adalah dengan menggunakan
MDI. 7
7.4. VENTILATOR
Dapat dengan menggunakan MDI atau hand held nebulizer, yakni melalui bronkodilator Tee.
Dengan cara ini sebenarnya tidak efektif oleh karena banyak aerosol yang mengendap,
sehingga cara ini dianggap kurang efektif dibandingkan dengan MDI. 7
8.   AEROSOL DAN KEBERHASILAN TERAPI
Berhasil atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa faktor, yaitu: Ukuran
partikel. Partikel dengan ukuran 8 – 15 mikron dapat sampai ke bronkus dan bronkiolus,
sedangkan partikel dengan ukuran 2 mikron dapat sampai le alveolus. Akan tetapi partikel
dengan ukuran 40 mikron hanya dapat sampai di bronkus utama. Partikel yang banyak
digunakan pada terapi aerosol adalah partikel yang berukuran antara 8 – 15 mikron. 7
Gravitasi (gaya berat). Semakin besar suatu partikel, maka akan semakin cepat pula partikel
tersebut menempel pada saluran pernapasan. Akan tetapi keadaan ini juga tergantung pada
viskositas dari bahan pelarut yang dipakai. 7
Inersia. Inersia menyebabkan partikel didepositkan. Molekul air mempunyai massa yang lebih
besar daripada molekul gas di dalam saluran pernapasan. Partikel yang ada di bronkus lebih
mudah bertabrakan daripada partikel yang ada di saluran pernapasan yang besar. Semakin
kecil diameter saluran pernapasan, maka akan semakin besar pula pengaruh dari inersia gas. 7
Aktivitas kinetik. Keadaan ini dialami oleh partikel yang lebih kecil dari 0,5 mikron. Semakin
besar energi kinetik yang digunakan, maka akan semakin besar kemungkinan terjadinya
tabrakan di antara aerosol dan akan semakin mudah terjadinya kolisi dan selain itu juga akan
semakin mudah partikel tersebut bergabung. 7
Sifat-sifat alamiah dari partikel. Sifat-sifat alamiah dari partikel ditentukan oleh tonik
(osmotik). Larutan yang hipotonik akan mudah kehilangan air akibat dari penguapan. Aerosol
elektrik yang dihasilkan oleh ultrasonik nebulizer bermuatan lebih besar daripada mekanikal
nebulizer. Pada temperatur yang panas molekul-molekul akan mempunyai ukuran yang lebih
besar dan akan mudah jatuh. 7
Sifat-sifat dari pernapasan. Pada prinsifnya jumlah dari aerosol yang berubah menjadi cairan
ditentukan pula oleh volume tidal, frekuensi pernapasan, kecepatan aliran inspirasi, dan apakah
bernapas melalui mulut atau hidung, dan juga memeriksa faal pernapasan pada umumnya. 7
9.   OBAT/ZAT PADA TERAPI INHALASI
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, seperti metaprotenolol (Alupen), albuterol (Venolin dan Proventil), terbutalin
(Bretaire), bitolterol (Tornalat), isoetarin (Bronkosol); Steroid seperti beklometason (Ventide),
triamnisolon (Azmacort), flunisolid ( Aerobid); Antikolinergik seperti atropin dan ipratropium
(Atrovent); dan Antihistamin sebagai pencegahan seperti natrium kromolin (Intal). 7
Keuntungan dari aerosol ini baik diberikan secara aerosol maupun dengan inhaler, adalah
memberikan efek bronkodilator yang maksimal yang lebih baik dari cara pemberian lain,
sementara itu pengaruh sistemiknya hampir tidak ada. Oleh karena itu cara pengobatan ini
adalah merupakan cara yang paling optimal. 1,7,8
10.   EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
Jika aerosol diberikan dalam jumlah besar, maka dapat menyebabkan penyempitan pada
saluran pernapasan (bronkospasme). Disamping itu bahaya iritasi dan infeksi pada jalan napas,
terutama infeksi nosokomial juga dapat terjadi. 7
11.   KESIMPULAN
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. Terapi
inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan penyakit
respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik.
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan adalah
lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini diperlukan
alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan sering obatnya
mengiritasi epitel paru.
Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara cepat
dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada keadaan
serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek samping
sistemik yang ditimbulkannya. Seperti untuk  mengatasi bronkospasme, meng-encerkan
sputum, menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi.
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang mudah
menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. Kontra indikasi mutlak pada terapi inhalasi
tidak ada. Kontra indikasi relatif pada pasien dengan alergi terhadap bahan atau obat yang
digunakan
Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing (IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator.
Setelah penggunaan inhaler, basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan, juga
untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama kortikosteroid). Berhasil
atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa faktor, yaitu: ukuran partikel,
gaya gravitasi, inersia partikel, aktivitas kinetik, sifat alamiah partikel, dan sifat dari pernapasan
pasien.
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, kortikosteroid, antikolinergik, dan antihistamin. Bahaya iritasi saluran napas
dan terjadinya bronkospasme serta reaksi hipersensitivitas (obat atau vehikulum) dapat terjadi
pada penggunaan terapi ini.