BIODATA

PROGRAM PELAYANAN TEREGISTRASI

SIX IN ONE
Pelaporan Pasangan Pengantin Yang Baru Nikah Pada
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Bengkulu.

Alamat :
RT / RW :
Kelurahan :

Data Baru

No Perubahan Mempelai Pria Perubahan Mempelai Wanita

1 No Kk
2 Nama
3 Nik
4 Pend Terakhir
5 Pekerjaan
6 Gol Darah
7 No Akta
8 Tgl Nikah
9 No Wa

Ka. Kua Kecamatan Mengetahui Bengkulu,

Ratu Samban Lurah belakang Pondok Pemohon

........................ .. ........................ ...........................

1. Laporan KK orang tua mempelai Pria dan Wanita

2. P Copy Buku Nikah
3. Setelah diberi cap kelurahan dan KUA WA ke Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Bengkulu
081367508256 (Pit Kadis) & 081367759186 (Kabid PIAK)