SURAT PERNYATAAN

TIDAK TERIKAT PERJANJIAN OLEH SUATU IKATAN DINAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : M. RIDWAN SHAPUTRA BK SAMPARA

b. NIK : 7371103103030002
c. Tempat/Tgl. Lahir : MAKASSAR, 31 MEI 2003
d. Agama/Suku : ISLAM/MAKASSAR
e. Asal Sekolah : SMKN 10 MAKASSAR
f. Pekerjaan : -
g. Alamat/Kode Pos :

MENYATAKAN

1. Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan
suatu instansi pemerintah maupun swasta.

2. Apabila dikemudian hari pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia
dikenakan sanksi/hukuman menurut peraturan yang berlaku di lingkungan STIN/BIN.

3. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan
dari pihak manapun.

MAKASSAR, 10 APRIL 2022

Peserta,

MATERAI
10.000,-

...........................................