LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

BESUKI
NOMOR : 188.4/ /SK / 103 / 2017
TANGGAL : AGUSTUS 2017

A. RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS DAN TATA NILAI
II. ANALISIS SITUASI
A. DATA
1. Data Umum
a. Peta wilayah
b. Data sumber daya
c. Data peran serta masyarakat
d. Data penduduk dan sasaran
e. Data sekolah
f. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerjanya
2. Data Khusus
a. Status kesehatan
1) Data kematian
2) Data kesakitan
3) Pola sepuluh penyakit terbanyak
b. Data Epidemiologi dan kejadian luar biasa
c. Cakupan ( kinerja ) program pelayanan kesehatan ( baik UKM
maupun UKP )
d. Hasil Survei Mawas Diri, Musyawarah Masyarakat Desa,
Musrenbang dan survei - survei kepuasan dan kebutuhan
e. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, lintas
sektor, sasaran program tentang masukan dan harapan terhadap
pelayanan Puskesmas

B. ANALISIS MASALAH
1. Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah dilaksanakan dengan membuat daftar masalah
yang dikelompokkan menurut jenis upaya, target, pencapaian dan
masalah yang ditemukan

No Kegiatan Target Pencapaian Masalah

1.1 UKM ESENSIAL
1.1.1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN

1.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Besih dan Sehat)

1. Rumah tangga dikaji
2. Institiusi Pendidikan yang dikaji
3. Institusi Kesehatan yang dikaji
4. Tempat-tempat Umum (TTU) yang dikaji
5. Tempat-tempat Kerja yang dikaji
6. Pondok pesantren yang dikaji

1.1.1.2 Tatanan Sehat

 1. Rumah tangga sehat yang memenuhi 10
indikator PHBS
2. Instansi pendidikan yang memenuhi 7-8
indikator PHBS (klasifikasi IV)
3. Institusi pendidikan yang memenuhi 6
indikator PHBS (klasifikasi IV)
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS
(klasifikais IV)

5. Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator

PHBS tempat-tempat kerja (klasifikasi IV)
6. Pondok pesantren yang memenuhi 16-18
indikator PHBS pondok pesantren (klasifikasi IV)

1.1.1.3 Intervensi/Penyuluhan
1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah
Tangga
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan
4. Kegiatan intervensi pada TTU
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja
6. Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren

1.1.1.4 Pengembangan UKBM

1. Pembinaan Posyandu
2. Pengukuran Tingkat Pengembangan Posyandu
3. Posyandu PURI (Purnama Mandiri)
4. Pengukuran Tingkat Perkembangan Poskesdes
5. Taman Posyandu Optimal

1.1.1.5 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat

Aditif
1. Penyuluhan NAPZA

1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1. Desa siaga aktif
2. Desa siaga aktif PURI (Purnama Mandiri)
3. Pembinaan desa siaga aktif

1.1.1.7 Promosi Kesehatan

1. Sekolah pendidikan dasar yang mendapat
promosi kesehatan
2. Promosi kesehatan di dalam gedung puskesmas
dan jaringannya (sasaran masyarakat)
3. Promosi kesehatan untuk pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan (kegiatan di luar
gedung puskesmas)

1.1.1.8 Program Pengembangan

1. Poskesdes beroperasi dengan strata Madya,
Purnama dan Mandiri
2. Pembinaan tingkat pengembangan poskestren
3. Pembinaan tingkat perkembangan pos UKK
4. Poskestren Purnama dan Mandiri
5. Pembinaan tingkat perkembangan posbindu
PTM

1.1.2 KESEHATAN LINGKUNGAN

 1.1.2.1 Penyehatan Air
1 Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB)
2 SAB yang memenuhi syarat kesehatan
3 Rumah tangga yang memiliki akses terhadap SAB

1.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
2 TPM yg memenuhi syarat kesehatan

1.1.2.3 Penyehatan perumahan dan sanitasi dasar

Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi
1 dasar
2 Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan

1.1.2.4 Pembinaan tempat tempat umum ( TTU )

1 Pembinaan sarana TTU
2 TTU yang memenuhi syarat kesehatan

1.1.2.5 Yankesling (Klinik sanitasi)

1 Konseling Sanitasi
2 Inspeksi Sanitasi PBL
3 Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS

1.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) =

Pemberdayaaan Masyarakat
Rumah tangga yang memiliki akses terhadap
1 jamban
2 Desa/Kelurahan yang sudah ODF
3 Jamban sehat
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas

UPAYA PELAYANAN KESEHATAN IBU, ANAK DAN

1.1.3
KELUARGA BERENCANA
1.1.3.1 Kesehatan Ibu
1 Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4)
2 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)
Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di
3
fasilitas kesehatan
4 Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (Kf)
5 Penanganan komplikasi kebidanan (PK)

1.1.3.2 Kesehatan Bayi

1 Pelayanan Kesehatan Neonatus Pertama (KN1)
2 Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 hari
3 Penanganan Komplikasi Neonatus
Pelayanan Kesehatan Neonatus 29 hari sampai 11
4 bulan

1.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah

Pelayanan Kesehatan Anak Balita (12 - 59 bulan)
1
Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah (60 - 72
2 bulan)

1.1.3.4 Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksanaan penjaringan
1 kesehatan
 Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksanaan penjaringan
2 kesehatan
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksanaan penjaringan
3 kesehatan
Murid Kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang
4 diperiksa penjaringan kesehatan
Murid Kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB yang
5 diperiksa penjaringan kesehatan
Murid Kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB
6 yang diperiksa penjaringan kesehatan
7 Pelayanan Kesehatan Remaja

1.1.3.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1 KB Aktif (contraceptive prevalence rate/CPR)
2 Peserta KB Baru
3 Akseptor KB Drop Out
4 Peserta KB mengalami komplikasi
5 Peserta KB mengalami efek samping
6 PUS dengan 4T berKB
7 KB Pasca persalinan
8 Ibu hamil yang diperiksa HIV

1.1.4 UPAYA PELAYANAN GIZI.

1.1.4.1 Pelayanan Gizi Masyarakat
Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada
1
Bayi umur 6-11 bulan
Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada
2 Balita 2 kali umur 12 -59 bulan 2 (dua) kali per
tahun
3 Pemberian 90 tablet besi pada Bumil
4 Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK)

1.1.4.2 Penanggulangan Gangguan Gizi

1 Pemberian tablet tambah darah pada remaja putri
2 Pemberian PMT-P pada balita kurus
3 Ibu hamil KEK yang mendapat PMT Pemulihan

1.1.4.3 Pemantauan Status Gizi

Cakupan gizi buruk mendapat perawatan sesuai
1
standar tatalaksana gizi buruk
2 Cakupan penimbangan balita D/S
3 Balita naik berat badannya (N/D)
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM)
5 Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium

1.1.5 UPAYA PENCEGAHAN & PEMBERANTASAN

PENYAKIT MENULAR
1.1.5.1 Diare
1 Cakupan pelayanan diare balita
2 Angka penggunaan oralit
Angka penderita diare balita yang diberi tablet
3 Zinc

1.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita

1.1.5.3 Kusta
 Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus kusta
1 baru
2 Kasus kusta yang dilakukan PFS secara rutin
3 RFT penderita kusta
Penderita baru pasca pengobatan dengan score
4
kecacatannya tidak bertambah atau tetap
5 Proporsi kasus defaulter kusta

6 Proporsi tenaga kesehatan di daerah endemis

kusta tersosialisasi

7 Proporsi kader kesehatan di daerah endemis

kusta tersosialisasi

8 Proporsi SD/MI di daerah endemis kusta

dilakukan screening kusta

1.1.5.4 Tuberculosis Bacilus (TB) Paru

1 Penemuan suspect penderita TB

2 Penderita TB Paru BTA Positif yang dilakukan

pemeriksaan kontak
Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA
3 positif

4 Persentase orang dengan TB mendapatkan

pelayanan TB sesuai standar
Cakupan pengobatan semua kasus TB/CNR yang
5 diobati

6 Angka notifikasi semua kasus TB/CNR yang

diobati per 100.000 penduduk
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua
7 kasus
8 Cakupan penemuan kasus resistan obat
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB
9 resistan obat
10 Persentase pasien TB yang mengetahui status HIV

Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV /

1.1.5.5 AIDS

1 Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang

sudah dijangkau penyuluhan HIV / AIDS

2 Persentase orang beresiko terinfeksi HIV

mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar

1.1.5.6 Demam Berdarah Dengue (DBD)

1 Angka Bebas Jentik ( ABJ )
2 Penderita DBD ditangani
3 Cakupan PE kasus DBD

1.1.5.7 Malaria
Penderita malaria yang dilakukan pemeriksanaan
1 SD
Penderita positif malaria yang diobati sesuai
2 standar (ACT)
3 Penderita positif malaria yang di Follow up

1.1.5.8 Pencegahan dan Penangulangan Rabies

 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan
1 Perantara Rabies
Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang
2 berindikasi

1.1.5.9 Pelayanan Imunisasi

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
2 UCI Desa
3 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
4 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
5 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3
6 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun)
7 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 tahun)
8 Pemantauan suhu lemari es vaksin
9 Ketersediaan catatan stok vaksin
10 Laporan KIPI Zero Reporting / KIPI Non serius

1.1.5.10 Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi)

Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang
1 tepat waktu
Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu
2 Penyakit)
3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak)
5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan)

7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial wabah

Desa/kelurahan yang mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua
8 puluh empat) jam

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak

1.1.5.11 Menular
Desa/kelurahan yang melaksanakan kegiatan
1
Posbindu PTM

2 Perempuan usia 30 - 50 tahun yang dideteksi dini

kanker serviks dan payudara
Sekolah yang ada di wilayah puskesmas
3
melaksanakan KTR

4 Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang

melakukan pemeriksanan tekanan darah

5 Penduduk usia lebih dari 18 tahun yang

melakukan pemeriksanan gula darah
6 Obesitas/IMT pada penduduk usia lebih dari 15
tahun yang melakukan pemeriksaan IMT
Persentase penderita hipertensi mendapat
7 pelayanan kesehatan sesuai standar

8 Persentase penyandang DM yang mendapat

pelayanan kesehatan sesuai standar
Persentase ODGJ berat yang mendapat pelayanan
9
kesehatan sesuai standar
Persentase warga negara usia 15-59 tahun
10
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar

1.2 UKM PENGEMBANGAN

1.2.1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
(Perkesmas)
1 Rasio Kunjungan Rumah (RKR)
Individu dan keluarganya dari keluarga rawan
yang mendapat keperawatan kesehatan
2 masyarakat (Home care)
Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah
3 pembinaan

1.2.2 Pelayanan Kesehatan Jiwa

Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait
1 program kesehatan jiwa

Penanganan kasus jiwa (gangguan perilaku,

gangguan jiwa, gangguan psikosomatik, masalah
2 napza, dll) yang datang berobat ke puskesmas
Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui
3 rujukan ke RS/spesialis
4 Kunjungan rumah pasien jiwa

1.2.3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1.2.3.1 UKGS
1 Murid kelas 1 yang dilakukan penjaringan
2 Murid kelas 1-6 yang mendapat perawatan
3 SD/MI dengan UKGS tahap III

1.2.3.2 UKGM

1 APRAS yang dilakukan penjaringan di UKBM

(posyandu dan PAUD)
2 UKBM yang melaksanakan UKGM

1.2.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer

1 Penyehat tradisional ramuan yang memiliki STPT
2 Hatra dengan ketrampilan yang memiliki STPT
3 Fasilitas yankestran yang berijin
4 Pembinaan ke penyehat tradisional

1.2.5 Pelayanan Kesehatan olah raga

1 Kelompok/klub olah raga yang dibina
2 Pengukuran kebugaran calon jemaah haji
Pengukuran kebugaran jasmani pada anak
3 sekolah

1.2.6 Pelayanan Kesehatan Indera

1.2.6.1 Mata
1 Penemuan dan penanganan kasus refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas
Penemuan kasus buta katarak pada usia di atas
3 45 tahun
4 Penyuluhan kesehatan mata
5 Pelayanan rujukan mata

1.2.6.2 Telinga
Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di
1 Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi
pendengaran
 2 Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas
3 Penemuan kasus serumen prop

1.2.7 Pelayanan kesehatan lansia

Lansia umur lebih atau sama dengan 60 tahun
yang mendapat pelayanan kesehatan lansia di
1
fasilitas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
Persentase warga negara usia 60 tahun ke atas
2
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar

1.2.8 Pelayanan kesehatan kerja

1 Pekerja formal yang mendapat konseling
2 Pekerja informal yang mendapat konseling
Promotif dan preventif yang dilakukan pada
3
kelompok kesehatan kerja

1.2.9 Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan kesehatan jamah haji 3 bulan
1
sebelum operasional terdata
2 Terbentuknya tim TRC (Tim Reaksi Cepat)

1.3 Upaya Kesehatan Perseorangan

1.3.1 Pelayanan rawat jalan
1 Angka kontak
2 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik
Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP
3 (RPPB)
Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari
4 10 menit
5 Kelengkapan pengisian rekam medis
Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang
6 dicabut
7 Bumil yg mendapat perawatan kesehatan gigi

1.3.2 Pelayanan Gawat Darurat

1 Kompetensi SDM memenuhi standar
Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan
2
obat memenuhi standar
Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24
3 jam setelah selesai pelayanan

1.3.3 Pelayanan Kefarmasian

Kesesuaian item obat yang tersedia dengan
1 Fornas
Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola
2 penyakit

1.3.4 Pelayanan laboratorium

Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan
1 standar
Ketetapan waktu tunggu penyerahan hasil
2 pelayanan laboratorium <120 menit
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal
3 (PMI)
1.3.5 Pelayanan satu hari (one day care)
Pelayanan satu hari (one day care) dilakukan oleh
tenaga yang kompeten

1.3.6 Pelayanan rawat inap

1 BOR
2 Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24
3 jam
4 Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih
5 Pelayanan konseling gizi
1.4 MANAJEMEN
1.4.1 MANAJEMEN UMUM
1 Ijin operasional puskesmas
2 Registrasi puskesmas
3 Visi. Misi, tata nilai, tujuan dan fungsi puskesmas
Struktur Organisasi (SO) Puskesmas dengan
4
uraian tugas pokok dan tugas integrasi
5 Peraturan internal Puskesmas
6 Jenis layanan dan media informasi pelayanan
7 Alur Pelayanan

8 Peta wilayah kerja dan Peta Rawan Bencana

Denah bangunan, papan nama ruangan,

9
penunjuk arah,jalur evakuasi

10 Rencana 5 (lima) tahunan

11 RUK Tahun (n+1)

12 RPK/POA bulanan/tahunan
13 Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan)
14 Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan)

15 Pembinaan wilayah dan jaringan Puskesmas

16 Survei Keluarga Sehat

1.4.2 Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1 Survei Mawas Diri (SMD)
2 Musyawarah Masyarakat Desa(MMD)
Matrik Rencana Kegiatan Pemberdayaan Individu,
3
Keluarga dan Kelompok

1.4.3 Manajemen Peralatan

1 SK dan uraian tugas pengelola peralatan
2 SOP peralatan
3 Pencatatan pelaporan alat
Analisa pemenuhan standar peralatan, kondisi
4
alat, kecukupan jumlah alat
Rencana Perbaikan. kalibrasi dan pemeliharaan
5
alat

1.4.4 Manajemen Sarana Prasarana

1 SK Penanggung jawab sarana prasarana
2 SOP sarana prasarana
Pencatatan dan pelaporan terkait sarana
3
prasarana

Analisa pemenuhan standar, kondisi dan

4 kecukupan sarana prasarana serta rencana
tindak lanjutnya

Monitoring sarana prasarana, evaluasi dan tindak

5
lanjut

1.4.5 Manajemen Keuangan

 SK dan uraian tugas penanggung jawab pengelola
1
keuangan
SOP Pengelolaan Keuangan, penerimaan,
2
pengeluaran dan pelaporan keuangan
3 Pencatatan dan pelaporan keuangan
Monitoring evaluasi pengelolaan keuangan,
4
rencana tindak lanjut dan tindak lanjut

1.4.6 Manajemen Sumber Daya Manusia

SK, uraian tugas pokok ( tanggung jawab dan
1 wewenang ) serta uraian tugas integrasi seluruh
pegawai Puskesmas
2 SOP manajemen sumber daya manusia
3 Penyimpanan dokumen kepegawaian
Analisa pemenuhan standar jumlah dan
4
kompetensi SDM di Puskesmas

Rencana Tindak Lanjut pengembangan

5 kompetensi petugas

Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan

1.4.7
obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1 SDM kefarmasian
2 Ruang Farmasi
3 Sarana dan peralatan ruang farmasi
4 Gudang Obat
5 Sarana gudang obat
6 Perencanaan
7 Permintaan/pengadaan
8 Penerimaan
9 Penyimpanan
10 Pendistribusian
11 Pengendalian
12 Pencatatan, Pelaporan dan Pengarsipan
13 Pemantauan dan Evaluasi
Pelayanan Farmasi Klinik
14 Pengkajian resep
15 Peracikan dan Pengemasan
16 Penyerahan dan Pemberian Informasi Obat
17 Pelayanan informasi obat (PIO)
18 Konseling
19 Visite pasien di puskesmas rawat inap
20 Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat
21 Pemantauan terapi obat (PTO)
22 Evaluasi penggunaan obat
Administrasi obat
23 Pengelolaan resep
24 Kartu stok
25 LPLPO
26 Narkotika dan Psikotropika
27 Pelabelan obat high alert

1.4.8 Manajemen Data dan Informasi

 1 Pedoman eksternal
2 SK dan uraian tugas Tim Pengelola SIP
3 SOP data
4 Pencatatan Pelaporan
5 Validasi data
Analisis data dan informasi dan rencana tindak
6
lanjut
Monitoring evaluasi program berkala dan tindak
7
lanjut
8 Penyajian data dan informasi

1.4.9 Manajemen Program UKM esensial

1 Pedoman external program UKM
2 Pedoman internal
3 Penetapan Indikator kerja selama 1 tahun
4 RUK masing-masing Program UKM
5 RPK 5 Program UKM esensial
6 SOP pelaksanaan kegiatan masing-masing UKM
7 Pencatatan pelaporan kegiatan
Analisa dan tindak lanjut jumlah dan kompetensi
8
petugas UKM esensial
Analisa pelaksanaan program UKM esensial serta
9
rencana tindak lanjutnya
Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut
10 serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan
pelaksanaan program UKM esensial

1.4.10 Manajemen Program UKM Pengembangan

1 Tersedia pedoman eksternal
2 Tersedia pedoman internal
3 SK penanggung jawab UKM Pengembangan

4 Penetapan Indikator kerja UKM Pengembangan

5 RUK masing-masing Program UKM Pengembangan

6 RPK masing-masing Program UKM pengembangan

7 SOP pelaksanaan kegiatan masing-masing UKM

8 Pencatatan pelaporan kegiatan
Analisa pemenuhan standar jumlah dan
9
kompetensi SDM serta rencana tindak lanjutnya
Analisa pelaksanaan program UKM
10
pengembangan serta rencana tindak lanjutnya
Monitoring RTL ,tindak lanjut dan evaluasi hasil
11
tindak lanjut program UKM pengembangan

1.4.11 Manajemen Program UKP

1 Pedoman external di Puskesmas
2 Pedoman internal
3 RUK masing-masing Program UKP
4 RPK masing-masing Program UKP
5 SK Kepala Puskesmas
6 SOP pelayanan
7 SOP pelayanan non medis
8 Daftar rujukan UKP dan MOU
 9 Pencatatan dan Pelaporan program UKP
Analisa pelaksanaan program UKP serta rencana
10
tindak lanjutnya

Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut

11 serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan
pelaksanaan program UKP

1.4.12 Manajemen Mutu

1 Tersedia pedoman eksternal
2 Tersedia pedoman internal
3 SK Tim mutu admin, UKM dan UKP
4 Penetapan indikator mutu
5 Rencana program mutu dan keselamatan pasien
Media menerima pengaduan ( sms, kotak saran,
6
email, telepon, dll), kuesioner survei
Pencatatan pelaporan mutu dan keselamatan
7
pasien
Monitoring evaluasi berkala mutu Puskesmas dan
8
tindak lanjut
9 Audit internal UKM, UKP, manajemen dan mutu
10 Rapat tinjauan manajemen
11 Analisa capaian mutu dan rencana tindak lanjut

12 Monitoring tindak lanjut peningkatan mutu dan

evaluasi hasil tindak lanjut

1.5 MUTU
1.5.1 SKM (Survei Kepuasaan Masyarakat)
1.5.2 Survei Kepuasaan Pasien
1.5.3 Penanganan Pengaduan Pelanggan
Tidak terjadi hal yang membahayakan
1.5.4
keselamatan pasien (sasaran keselamatan pasien)
1.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Cuci tangan
2 Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
3 Desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi
4 Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik
5 KIE etika batuk
6 Pembuangan jarum suntik memenuhi standar

2. Prioritas Masalah
Mengingat adanya keterbatasan kemampuan dalam mengatasi
masalah, ketersediaan teknologi yang memadai atau adanya
keterkaitan satu masalah dengan masalah lainnya, maka perlu
dipilih masalah prioritas dengan jalan kesepakatan tim. Bila tidak
dicapai kesepakatan dapat ditempuh dengan menggunakan kriteria
lain. Dalam penetapan urutan prioritas masalah dapat
mempergunakan berbagai macam metode seperti metode USG (
Urgency, Seriousness, Growth ) dan sebagainya
3. Rumusan Masalah
Masalah dirumuskan berdasarkan prinsip 5 W 1 H
4. Analisis Akar Penyebab Masalah
a. Penyebab masalah
 Penyebab masalah agar dikonfirmasi dengan data di Puskesmas.
Metode yang dapat dipergunakan dalam mencari akar penyebab
masalah diantaranya dengan diagram sebab akibat dari Ishikawa
( diagram tulang ikan/ fish bone ) dan pohon masalah ( Problem
Trees )
b. Pemecahan masalah
Untuk menetapkan cara pemecahan masalah dapat dilakukan
kesepakatan di antara tim dengan didahului brainstorming
( curah pendapat )

No Prioritas Penyebab Alternatif Pemecahan Ket.

Masalah Masalah Pemecahan Masalah
Masalah Terpilih
 III. RENCANA USULAN KEGIATAN ( MATRIK DAN NARASI )

N Upaya Kegiatan Tujuan Sasara Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan Indikato Sumber
o Kesehatan n Sasaran Jawab Sumber Kerja Pelaksanaa Anggaran r Kinerja Pembiayaan
Daya n

Dst…….
IV. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indikator - indikator
keberhasilan untuk tiap kegiatan (Target Kinerja Puskesmas). Evaluasi
dilakukan baik bulanan, tribulan, semester dan tahunan. Pada periode
tertentu ( misalnya tiga bulan sekali ) dilakukan kaji banding dengan
capaian kinerja Puskesmas yang lain.

V. PENUTUP
B. RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

Mengadakan lokakarya mini bulanan pertama untuk membahas kesepakatan RPK

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UPTD PUSKESMAS……………………

No. Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasara Target Penanggung Volume Jadwal Rincian Lokasi Biaya
n Sasaran Jawab Kegiata Pelaksanaa Pelaksanaan (Rp)
n n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Upaya kesehatan
masyarakat esensial
meliputi :
a. Pelayanan promosi
kesehatan termasuk
UKS
b. Pelayanan kesehatan
lingkungan
c. Pelayanan KIA-KB yang
bersifat UKM
d. Pelayanan gizi yang
bersifat UKM
e. Pelayanan pencegahan
dan pengendalian
penyakit
f. Pelayanan keperawatan
kesehatan masyarakat

2 Upaya kesehatan
masyarakat
pengembangan meliputi :
a. pelayanan kesehatan
 jiwa
b. pelayanan kesehatan
gigi masyarakat
c. pelayanan kesehatan
tradisional
komplementer
d. pelayanan kesehatan
olahraga
e. pelayanan kesehatan
indera
f. pelayanan kesehatan
lansia
g. pelayanan kesehatan
kerja

3 Upaya Kesehatan
Perorangan, kefarmasian,
dan laboratorium
a. Pelayanan
pemeriksaan umum
b. Pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
c. Pelayanan kia-kb yang
bersifat ukp
d. Pelayanan gawat
darurat
e. Pelayanan gizi yang
bersifat ukp
f. Pelayanan persalinan

g. Pelayanan rawat inap

untuk puskesmas
yang menyediakan
pelayanan rawat inap
h. Pelayanan
 kefarmasian
i. Pelayanan
laboratorium

4 Mutu Puskesmas
a. SKM (Survei Kepuasan
Masyarakat)
b. Survei Kepuasaan
Pasien
c. Penanganan
Pengaduan Pelanggan
d. Tidak terjadi hal yang
membahayakan
keselamatan pasien
(sasaran keselamatan
pasien)
e. Pencegahan dan
pengendalian infeksi
(PPI)
1) Cuci tangan
2) Penggunaan APD
saat melaksanakan
tugas
3) Desinfeksi tingkat
tinggi dan sterilisasi
4) Tindakan asepsis
dan aspirasi
sebelum menyuntik

5) KIE etika batuk

6) Pembuangan jarum
suntik memenuhi
standar
 Ditetapkan di Tulungagung
pada tanggal Agustus 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BESUKI

MUYATI DWI ASTUTI, SKM

Penata Tingkat I
NIP. 19700629 199102 2 006