BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Jum'at Tanggal Tiga Puluh satu Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama

: Sukmawan, S.Pd.I., M.Si : Ketua KKMI Kec. Lumbung

Jabatan Alamat

: Desa Lumbungsari Kec. Lumbung Kab. Ciamis

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama

Jabatan Alamat

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang

KEDUA, dan PIHAK

KEDUA

kepada PIHAK menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No

Jenis Barang
Jumlah

Kartu Peserta Ujian

1 Paket 1 Paket

1 2 Soal Try Out

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini, maka
barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara / merawat dengan baik serta
dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

Yang Menerima : PIHAK KEDUA

Yang Menyerahakan, PIHAK PERTAMA