Lampiran kuesioner

No Responden :

Tanggal Pengisian :

I. Data Demografi

Petunjuk pengisian

Mohon bapak / ibu/ saudara/i, Jawablah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan memberikan
tanda check list (√) pada kotak yang telah disediakan

Usia :
Jenis kelmin :
Perempuan :

Laki laki :

Tempat tinggal :
Indikos :

Rumah sendiri :

Tinggal dengan oran tua :

II. Petunjuk pengisian :
jawablah pernyataan dibawah ini sesuai dengan pilihan anda dengan memberi tanda
check list pada kotak yang telah disediakan
1 = Ya
2 = Tidak
NO PERNYATAAN YA TIDAK

1 Gastritis merupakan radang jaringan dinding lambung

2 Gastritis terjadi bila sering mengkonsumsi obat-obatanseperti :

aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid

3 Gastritis merupakan penyakit yang tidak bisa dicegah

4 Gastritis dapat terjadi karena asam lambung dan pepsinyang

berlebihan

5 Tingginya konsumsi alkohol dapat mengiritasi ataumerangsang

lambung sehingga dapat mengakibatkangastritis

6 Merokok dapat merusak lapisan pelindung lambung, orang yang

merokok lebih sensitif terhadap gastritis 

7 Memperbanyak olahraga misalnya aerobic dapat mencegah

terjadinya gastritis

8 Gejala yang dialami penderita gastritis yaitu nyeriepigastrium,

mual, kembung, dan muntah

9 Kecemasan dan stres berlebihan juga bisa membuat penyakit

maag (gastritis) bertambah parah

10 Gastritis terbagi atas dua akut dan Kronik

11 Waktu makan yang tidak teratur,tidak akan menyebabkan

gastritis

12 Kurang bersihnya makanan tidak akan menyebabkangastritis

13 Alat-alat gastroskopi dan alat-alat medis lainya

yang pengoperasiannya dimasukkan kedalam perut tidak

 perludilakukan desinfeksi lengkap

14 Penyakit gastritis tidak terlalu berbahaya sehingga tidak perlu

adanya penangan yang serius terhadap penyakit ini

15 Penderita gastritis tidak perlu mengkonsumsi antasida

16 Penderita gastritis menu makanannya tidak perlu diatur

17 Alat-alat makanan yang dipakai yang telah terkontaminasidengan

feses yang mengandung H.pylori bisamengakibatkan gastritis

18 Penderita gastritis menu makanannya tidak perlu diatur

19 Bakteri Helicobacter Pylory dapat dihilangkan dari dalam

Lambung

20 Apabila terlalu sering memakan makanan pedas, asam dan bahan

kimia tidak akan terkena gastritis